第十三章生殖系统和乳腺疾病 2017-02-1010:10 课程名称:病理学 授课对象:五年制临床医学、麻醉、影像专业 授课内容:生殖系统和乳腺疾病 授课学时:4学时 目的要求: 1.掌握宫颈上皮非典型增生→原位癌→浸润癌的病变特点及发展关系 2.掌握葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌的病理变化及临床病理联系 3.熟悉慢性宫颈炎的病变特点;绒毛膜上皮癌和子宫颈癌的扩散和转移 4.了解子宫颈癌、葡萄胎的病因:乳腺癌的病理变化、扩散和转移。 主要教学内容: 慢性宫颈炎 chronic cervicitis 1.病因及发病情况 2.病变特点:肉眼:镜下 宫颈潴留囊肿(纳博特囊肿№ abothian Cyst,),宫颈息肉,宫颈糜烂, 宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈癌 (一)宫颈上皮非典型增生和原位癌 复习概念 非典型增生 cervicalepithelial dysplasia 原位癌 carcinoma in situ (二)宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia,CIN CINI级(轻度非典型增生) CINⅡ级(中度非典型增生) CINⅢ级(重度非典型增生及原位癌) (三)病变发展及转归 (四)病变部位及临床 好发部位:宫颈鳞柱上皮交界带(移行带) 临床特征:肉眼观无特殊形态改变(妇科普查的重要性)
第十三章 生殖系统和乳腺疾病 2017-02-10 10:10 课程名称：病理学 授课对象：五年制临床医学、麻醉、影像专业 授课内容：生殖系统和乳腺疾病 授课学时：4学时 目的要求： 1.掌握宫颈上皮非典型增生→原位癌→浸润癌的病变特点及发展关系。 2.掌握葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌的病理变化及临床病理联系。 3.熟悉慢性宫颈炎的病变特点；绒毛膜上皮癌和子宫颈癌的扩散和转移。 4.了解子宫颈癌、葡萄胎的病因；乳腺癌的病理变化、扩散和转移。 主要教学内容： 一、慢性宫颈炎chronic cervicitis 1.病因及发病情况 2.病变特点：肉眼：镜下： 宫颈潴留囊肿（纳博特囊肿Nabothian Cyst,），宫颈息肉，宫颈糜烂。 二、宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈癌 （一）宫颈上皮非典型增生和原位癌 复习概念 非典型增生cervicalepithelial dysplasia 原位癌carcinoma in situ （二）宫颈上皮内瘤变cervical intraepithelial neoplasia，CIN CINⅠ级（轻度非典型增生） CINⅡ级(中度非典型增生) CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌） （三）病变发展及转归 （四）病变部位及临床 好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带（移行带） 临床特征：肉眼观无特殊形态改变（妇科普查的重要性）；
Schiller试验:用碘涂宫颈 醋酸试验 阴道镜检 三、子宫颈癌 cervical carcinoma (一)病因及发病情况 (二)病理变化及组织发生 1.肉眼类型:糜烂型外生菜花型内生浸润性溃疡型 2.组织学类型: (1)宫颈鳞癌 squamous cellcarcinoma of cervi 宫颈鳞状细胞癌发展过程:宫颈上皮非典型増生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌 早期浸润癌: 宫颈浸润癌: (2)宫颈腺癌 cervicaladenocarcinoma (三)扩散与转移: 1.直接扩散:向上:向下:两侧:向前:向后: 2.转移 淋巴道转移: 血道转移: (四)临床病理联系 1.临床分期: 2.临床表现: 3.治疗原则及预后: 四、葡萄胎 hydatidiform mole又称水泡状胎块 bladdemole (一)病因及发病情况 病因未明,可能与一些因素有关 发病机制:完全性葡萄胎:部分性葡萄胎 病理变化 肉眼: 镜下:三大特点 (1)绒毛高度水肿
Schiller试验：用碘涂宫颈 醋酸试验 阴道镜检 三、子宫颈癌cervical carcinoma （一）病因及发病情况 （二）病理变化及组织发生 1.肉眼类型：糜烂型外生菜花型内生浸润性溃疡型 2.组织学类型： （1）宫颈鳞癌squamous cellcarcinoma of cervix 宫颈鳞状细胞癌发展过程：宫颈上皮非典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌 早期浸润癌： 宫颈浸润癌： （2）宫颈腺癌cervicaladenocarcinoma （三）扩散与转移： 1.直接扩散：向上：向下：两侧：向前：向后： 2.转移： 淋巴道转移： 血道转移： （四）临床病理联系 1.临床分期： 2.临床表现： 3.治疗原则及预后： 四、葡萄胎hydatidiform mole又称水泡状胎块bladdemole （一）病因及发病情况 病因未明，可能与一些因素有关 发病机制： 完全性葡萄胎；部分性葡萄胎。 （二）病理变化 肉眼： 镜下：三大特点 （1）绒毛高度水肿
(2)绒毛间质血管明显减少或消失 (3)滋养层细胞不同程度增生(部分性葡萄胎增生较轻) (三)临床病理联系 1.临床特征: (1)闭经 (2)子宫大于正常孕月大小,无胎心,无胎动。 (3)阴道流血3.阴道排出水泡状物 (4)阴道排出水泡状物 2.临床诊断及预后 五、侵蚀性葡萄胎 invasive mole 1.病变性质 2.与葡萄胎的主要区别 3.病变特点 4.临床特征 5.治疗及预后 六、绒毛膜癌 choriocarc inoma (一)概述 (二)病变特点 1.肉眼:子宫壁内出血性结节 2.镜下:三无+肿瘤细胞特点 (1)无绒毛结构(2)无间质(3)无血管 (4)肿瘤细胞为高度增生的异型滋养层细胞,异型性明显 (三)扩散及转移 (四)临床特征: 1.局部表现: 2.转移症状 (五)治疗及预后 七、乳腺癌 carcinoma of the breast (一)概述 (二)病变类型及特点
（2）绒毛间质血管明显减少或消失 （3）滋养层细胞不同程度增生（部分性葡萄胎增生较轻） （三）临床病理联系 1.临床特征： (1)闭经 (2)子宫大于正常孕月大小，无胎心，无胎动。 (3)阴道流血3.阴道排出水泡状物 (4)阴道排出水泡状物 2.临床诊断及预后 五、侵蚀性葡萄胎invasive mole 1.病变性质 2.与葡萄胎的主要区别 3.病变特点 4.临床特征 5.治疗及预后 六、绒毛膜癌choriocarcinoma （一）概述 （二）病变特点 1.肉眼：子宫壁内出血性结节 2.镜下：三无+肿瘤细胞特点 （1）无绒毛结构（2）无间质 （3）无血管 （4）肿瘤细胞为高度增生的异型滋养层细胞，异型性明显 （三）扩散及转移 （四）临床特征： 1.局部表现： 2.转移症状： （五）治疗及预后： 七、乳腺癌carcinoma of the breast （一）概述 （二）病变类型及特点
1.非浸润性癌(原位癌): (1)导管内原位癌①粉刺癌②非粉刺性导管内癌 (2)小叶原位癌 2.浸润性癌 (1)浸润性导管癌 invasive ductalcarcinoma (2)浸润性小叶癌 invasivelobular carcinoma (3)典型髓样癌 (三)扩散及转移 (四)乳腺癌与雌、孕激素受体 临床治疗及预后 教学重点 1.宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系 2.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别。 教学难点 1.宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系 2.葡萄胎的发生机制 3.乳腺癌的病理类型 教学方法 1.生殖系统疾病临床表现较类似,临床上易混淆,其诊断对病理的依赖性较大,因此这些疾病的病变特点、发 展关系及临床病理联系是本次课要讲授的重点,充分利用多媒体教学手段,从病理形态学及桥梁课的角度帮助学生 直观动态地理解病变的发展 2.多媒体教学 3.子宫颈癌的讲授利用“病例导入式”教学法进行教学。从病例着手提出问题,运用启发式教学法、由浅入深 分析问题,在解决问题的同时提高学生的学习兴趣 4.乳腺疾病之中良性乳腺增生性疾病和乳腺癌的关系密切,临床鉴别诊断较难,其发生机制及治疗的新进展较 快,讲授中除充分结合病理学总论及各论知识外(如癌前病变、单纯癌等),还要讲述新的病理学分型及其与预后 的关系、雌孕激素检测的机制及临床意义、临床治疗新进展等。 教具:多媒体课件,常用教具(U盘、扫描仪、电脑、教鞭、教学板及板刷等) 主要参考书 1.李玉林主编.病理学(第八版).北京:人民卫生出版社,2008 2.陈杰、李甘地主编.病理学(第二版.8年制,北京:人民卫生出版社,2011
1.非浸润性癌（原位癌）： （1）导管内原位癌①粉刺癌② 非粉刺性导管内癌 (2）小叶原位癌 2.浸润性癌 (1)浸润性导管癌invasive ductalcarcinoma (2）浸润性小叶癌invasivelobular carcinoma (3）典型髓样癌 （三）扩散及转移 （四）乳腺癌与雌、孕激素受体 临床治疗及预后 教学重点: 1.宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。 2.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别。 教学难点: 1.宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系 2.葡萄胎的发生机制 3.乳腺癌的病理类型 教学方法： 1.生殖系统疾病临床表现较类似，临床上易混淆，其诊断对病理的依赖性较大，因此这些疾病的病变特点、发 展关系及临床病理联系是本次课要讲授的重点，充分利用多媒体教学手段，从病理形态学及桥梁课的角度帮助学生 直观动态地理解病变的发展。 2.多媒体教学 3.子宫颈癌的讲授利用“病例导入式”教学法进行教学。从病例着手提出问题，运用启发式教学法、由浅入深 分析问题，在解决问题的同时提高学生的学习兴趣。 4.乳腺疾病之中良性乳腺增生性疾病和乳腺癌的关系密切，临床鉴别诊断较难，其发生机制及治疗的新进展较 快，讲授中除充分结合病理学总论及各论知识外（如癌前病变、单纯癌等），还要讲述新的病理学分型及其与预后 的关系、雌孕激素检测的机制及临床意义、临床治疗新进展等。 教具：多媒体课件，常用教具（U盘、扫描仪、电脑、教鞭、教学板及板刷等）。 主要参考书： 1.李玉林主编.病理学（第八版）.北京：人民卫生出版社，2008。 2.陈杰、李甘地主编.病理学（第二版. 8年制，北京：人民卫生出版社，2011
复习思考题 名词解释:宫颈上皮内瘤变(CIN)葡萄胎,乳腺单纯癌 2.问答题: (1)试比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变的异同点. (2)简述宫颈上皮非典型增生→原位癌→浸润癌的病变特点及发展关系 (3)简述乳腺癌的病理类型及病变特点
复习思考题: 1.名词解释：宫颈上皮内瘤变（CIN） 葡萄胎，乳腺单纯癌。 2.问答题： （1）试比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变的异同点. （2）简述宫颈上皮非典型增生→原位癌→浸润癌的病变特点及发展关系. （3）简述乳腺癌的病理类型及病变特点