膳食摄人不足较少见，可见于严格素食者和严重营养不良患者。 素食者需要经过10~15年才能出现临床症状。 2.吸收障碍最常见原因 ①内因子缺乏：如恶性贫血、胃切除 ②小肠疾病：如肠道菌群失调和寄生虫、克罗恩病、小肠淋巴瘤 末端回肠切除术后等： ③药物：对氨基水杨酸、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等可影 响维生素B12吸收。 临床表现 1.血液系统 常有面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、心悸等贫血症状。严重 者全血细胞减少，反复感染和出血。少数患者可以出现轻度黄疸。 2.消化系统 舌乳头萎缩表现舌面光滑呈“牛肉样舌”。胃肠道黏膜萎缩引起食 欲下降、恶心、腹泻或便秘等。 3.神经精神症状 肢体麻木、深感觉障碍、共济失调或步态不稳等表现。精神症状 可有抑郁、失眠、记忆力下降、幻觉、人格改变等。单纯叶酸缺乏一 般神经症状不明显，可能有抑郁症等情感障碍。 检查与诊断 (1)血常规呈大细胞性贫血。 (3)骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变，可确诊 (4)血清叶酸和维生素B12水平下降。 (5)如果无条件进行上述检查，可以进行诊断性治疗。 即：每天给予生理需要量的叶酸0.2mg口服，和/或维生素 B12500~1000μg肌注qd,10天，患者临床症状、Hb和骨髓像改善 或恢复者，应考虑本病。 药物治疗 1.叶酸缺乏膳食摄人不足较少见，可见于严格素食者和严重营养不良患者。 素食者需要经过 10～15 年才能出现临床症状。 2. 吸收障碍最常见原因 ①内因子缺乏：如恶性贫血、胃切除； ②小肠疾病：如肠道菌群失调和寄生虫、克罗恩病、小肠淋巴瘤、 末端回肠切除术后等； ③药物：对氨基水杨酸、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等可影 响维生素 B12 吸收。 临床表现 1.血液系统 常有面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、心悸等贫血症状。严重 者全血细胞减少，反复感染和出血。少数患者可以出现轻度黄疸。 2.消化系统 舌乳头萎缩表现舌面光滑呈“牛肉样舌”。胃肠道黏膜萎缩引起食 欲下降、恶心、腹泻或便秘等。 3.神经精神症状 肢体麻木、深感觉障碍、共济失调或步态不稳等表现。精神症状 可有抑郁、失眠、记忆力下降、幻觉、人格改变等。单纯叶酸缺乏一 般神经症状不明显，可能有抑郁症等情感障碍。 检査与诊断 （1）血常规呈大细胞性贫血。 （3）骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变，可确诊。 （4）血清叶酸和维生素 B12 水平下降。 （5）如果无条件进行上述检查，可以进行诊断性治疗。 即：每天给予生理需要量的叶酸 0.2mg 口服，和/或维生素 B12500～1000μg 肌注 qd，10 天，患者临床症状、Hb 和骨髓像改善 或恢复者，应考虑本病。 药物治疗 1.叶酸缺乏