(2)转移灶的手术治疗：对根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤以及肾癌 伴发孤立性转移、体能状态良好的患者可选择外科手术治疗。对伴发转移的患 者，可视患者的身体状况，转移灶切除手术与肾脏手术同时进行或分期进行6。 肾癌骨转移的治疗原则：临床研究结果显示，由RCC引起的转移部位中， 骨转移占20%~25%64,6。而尸检发现在死于RCC的患者，骨转移率为40%1。 肾癌骨转移患者的治疗应采用以内科为主的综合治疗，骨转移最有效的治疗方 法就是应用手术方法切除转移灶。对可切除的原发病灶或已被切除原发病灶伴 单一骨转移病变（不合并其他转移病灶）的患者，应进行积极的外科治疗。承 重骨骨转移伴有骨折风险的患者推荐首选手术治疗，可采用预防性内固定术等 方法以避免骨事件的发生。已出现病理性骨折或脊髓的压迫症状符合下列3个 条件者也推荐首选手术治疗：①预计患者存活期>3个月：②体能状态良好：③ 术后能改善患者的生活质量，有助于接受放、化疗和护理。 2.内科治疗随机对照临床研究结果尚未证明LAK细胞、TL细胞、CK细 胞细胞以及FN-Y治疗转移性肾癌有效。二十世纪90年代起，中、高剂量FN-Q 或（和）L-2一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方案，客观反应率约为15%。 有较多临床研究证实，中、高剂量FN-α(900万单位以上)治疗转移性肾癌患 者可较安慰剂PFS延长1倍以上（证据水平Ib)66:6列，，特别是那些预后因素 评分低、中危的肾透明细胞癌患者临床获益的可能性更大。结合我国的具体情 况，可将中、高剂量FN-α作为转移性肾透明细胞癌患者的基本治疗推荐（推荐 分级A)。20O6年起NCCN、EAU将分子靶向治疗药物（索拉菲尼、舒尼替尼、 替西罗莫斯、贝伐珠单抗联合干扰素-α、帕唑帕尼、依维莫斯、厄洛替尼)68-)] 作为转移性肾癌的一、二线治疗用药（证据水平Ib)。 5 15 ⑵转移灶的手术治疗：对根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤以及肾癌 伴发孤立性转移、体能状态良好的患者可选择外科手术治疗。对伴发转移的患 者，可视患者的身体状况，转移灶切除手术与肾脏手术同时进行或分期进行[65]。 肾癌骨转移的治疗原则：临床研究结果显示，由 RCC 引起的转移部位中， 骨转移占 20%~25%[64,65]。而尸检发现在死于 RCC 的患者，骨转移率为 40%[15]。 肾癌骨转移患者的治疗应采用以内科为主的综合治疗，骨转移最有效的治疗方 法就是应用手术方法切除转移灶。对可切除的原发病灶或已被切除原发病灶伴 单一骨转移病变（不合并其他转移病灶）的患者，应进行积极的外科治疗。承 重骨骨转移伴有骨折风险的患者推荐首选手术治疗，可采用预防性内固定术等 方法以避免骨事件的发生。已出现病理性骨折或脊髓的压迫症状符合下列 3 个 条件者也推荐首选手术治疗：①预计患者存活期＞3 个月；②体能状态良好；③ 术后能改善患者的生活质量，有助于接受放、化疗和护理。 ⒉ 内科治疗 随机对照临床研究结果尚未证明LAK细胞、TIL细胞、CIK细 胞细胞以及IFN-γ治疗转移性肾癌有效。二十世纪90年代起，中、高剂量IFN-α 或（和）IL-2一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方案，客观反应率约为15%。 有较多临床研究证实，中、高剂量IFN-α（900万单位以上）治疗转移性肾癌患 者可较安慰剂PFS延长1倍以上（证据水平Ⅰb）[66，67]，，特别是那些预后因素 评分低、中危的肾透明细胞癌患者临床获益的可能性更大。结合我国的具体情 况，可将中、高剂量IFN-α作为转移性肾透明细胞癌患者的基本治疗推荐（推荐 分级A）。2006年起NCCN、EAU将分子靶向治疗药物（索拉菲尼、舒尼替尼、 替西罗莫斯、贝伐珠单抗联合干扰素-α、帕唑帕尼、依维莫斯、厄洛替尼）[68-73] 作为转移性肾癌的一、二线治疗用药（证据水平Ⅰb）