瘤栓顶端距肾静脉开口处>2cm;Ⅲ级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，隔肌以 下：V级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。 3.术后辅助治疗局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无标准辅助治疗方 案。肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得较好效果。术前放疗 一般较少采用，不推荐术后对瘤床区进行常规放疗，但对未能彻底切除干净的 Ⅲ期肾癌可选择术中放疗或参照转移性肾癌的治疗。 白转移性肾癌（临床分期V期）的治疗 转移性肾癌(metastatic renal cell carcinoma,mRCC)应采用以内科为主的综 合治疗。外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外科 手术而获得较长期生存。 1.手术治疗 (1)肾原发病灶的手术治疗：对体能状态良好、低危险因素（见表-4）6的患 者应首选外科手术。由美国东南肿瘤协作组(Southwest Oncology Group,SWOG) 和欧洲癌症研究和治疗组织(European Organisation for Research and Treatment of Cancer,ECOG)开展的两项随机对照研究中，减瘤性肾切除联合IFN-a治疗转 移性肾癌患者的中位生存时间为13.6个月，而单独FN-α治疗组为7.8个月， 联合治疗组使患者生存期平均延长了5.8个月，死亡危险性降低31%(p=0.002) (证据水平Ib)6,。对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可选择姑息 性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，提高生存质量。转移性肾癌手术死亡率 为2%11%。14 瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm；Ⅲ级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以 下；Ⅳ级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。 3．术后辅助治疗 局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无标准辅助治疗方 案。肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得较好效果。术前放疗 一般较少采用，不推荐术后对瘤床区进行常规放疗，但对未能彻底切除干净的 Ⅲ期肾癌可选择术中放疗或参照转移性肾癌的治疗。 ㈢ 转移性肾癌（临床分期Ⅳ期）的治疗 转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma, mRCC）应采用以内科为主的综 合治疗。外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外科 手术而获得较长期生存。 ⒈ 手术治疗 ⑴肾原发病灶的手术治疗：对体能状态良好、低危险因素（见表-4）[62]的患 者应首选外科手术。由美国东南肿瘤协作组（Southwest Oncology Group，SWOG） 和欧洲癌症研究和治疗组织（European Organisation for Research and Treatment of Cancer，ECOG）开展的两项随机对照研究中，减瘤性肾切除联合 IFN-α 治疗转 移性肾癌患者的中位生存时间为 13.6 个月，而单独 IFN-α 治疗组为 7.8 个月， 联合治疗组使患者生存期平均延长了 5.8 个月，死亡危险性降低 31%（p = 0.002） （证据水平Ⅰb）[63] 。对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可选择姑息 性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，提高生存质量。转移性肾癌手术死亡率 为 2%~11%