转移5，随机对照临床研究结果显示手术后辅助的细胞因子治疗(FN-α、L2)、 放疗、化疗不能降低复发率和转移率，局限性肾癌手术后尚无标准的可推荐的 辅助治疗方案。所有患者均有可能在临床试验中获益，因此，对于高危复发转 移的患者推荐积极参与临床试验。 日局部进展性肾癌的治疗 局部进展期肾癌首选治疗方法为根治性肾切除术，而对转移的淋巴结或血 管瘤栓需根据病变程度、患者的身体状况等因素选择是否切除。术后尚无标准 辅助治疗方案。 1.区域或扩大淋巴结清扫术早期的研究主张做区域或扩大淋巴结清扫 术，而最近的研究结果认为区域或扩大淋巴结清扫术对术后淋巴结阴性患者只 对判定肿瘤分期有实际意义（证据水平Ib);由于淋巴结阳性患者多伴有远 处转移，手术后需联合内科治疗，区域或扩大淋巴结清扫术只对少部分患者有 益。 2.肾静脉或和腔静脉瘤栓的外科治疗多数学者认为TNM分期、瘤栓长 度、瘤栓是否浸润腔静脉壁与预后有直接关系I6o。建议对临床分期为T3bNM 的患者行肾或和腔静脉瘤栓取出术。不推荐对CT或MRI扫描检查提示有腔静 脉壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移的患者行此手术。肾静脉或腔静脉瘤栓取 出术死亡率约为9% 静脉瘤栓尚无统一的分类方法。推荐采用美国梅约医学中心(Mayo Clinic) 的五级分类法6：0级：瘤栓局限在肾静脉内；I级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤 栓顶端距肾静脉开口处<2cm;Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内， 13 转移[59]，随机对照临床研究结果显示手术后辅助的细胞因子治疗（IFN-α、IL-2）、 放疗、化疗不能降低复发率和转移率，局限性肾癌手术后尚无标准的可推荐的 辅助治疗方案。所有患者均有可能在临床试验中获益，因此，对于高危复发转 移的患者推荐积极参与临床试验。 ㈡局部进展性肾癌的治疗 局部进展期肾癌首选治疗方法为根治性肾切除术，而对转移的淋巴结或血 管瘤栓需根据病变程度、患者的身体状况等因素选择是否切除。术后尚无标准 辅助治疗方案。 ⒈ 区域或扩大淋巴结清扫术 早期的研究主张做区域或扩大淋巴结清扫 术，而最近的研究结果认为区域或扩大淋巴结清扫术对术后淋巴结阴性患者只 对判定肿瘤分期有实际意义 （证据水平Ⅰb）；由于淋巴结阳性患者多伴有远 处转移，手术后需联合内科治疗，区域或扩大淋巴结清扫术只对少部分患者有 益。 ⒉ 肾静脉或/和腔静脉瘤栓的外科治疗 多数学者认为 TNM 分期、瘤栓长 度、瘤栓是否浸润腔静脉壁与预后有直接关系[60]。建议对临床分期为 T3bN0M0 的患者行肾或/和腔静脉瘤栓取出术。不推荐对 CT 或 MRI 扫描检查提示有腔静 脉壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移的患者行此手术。肾静脉或腔静脉瘤栓取 出术死亡率约为 9%。 静脉瘤栓尚无统一的分类方法。推荐采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic） 的五级分类法[61]：0 级：瘤栓局限在肾静脉内；Ⅰ级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤 栓顶端距肾静脉开口处≤2cm；Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内