5.触觉语颤 ①方法：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对 称部位，然后嘱被检查者用同等的强度发“y”长音，并双手 交换部位，以排除两手感觉的误差。 ②部位：上、中（偏外侧）、下 ③注意：比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增 强或减弱。 6.胸膜摩擦感 双手手掌置于被检查者胸廓下侧部，触诊有无胸膜摩擦 感。（急性胸膜炎患者呼吸时，因脏层和壁层腹膜相互摩擦造 成的) (三)叩诊 1.间接叩诊手法 动作要领：“一贴四起，放平贴紧，腕指灵活，快打快起 ①左手中指紧贴被检查者皮肤，其余四手指抬起：以第二 指节作为叩诊板，右手中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩 击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。 ②叩诊应有适当节奏，不可过快，每一部位每次叩诊只需 连续叩击2次，最多不超过3次。 ③每次叩击后，右手中指应迅速抬起离开板指。 ④叩诊力度应均匀适中，以便于对比。 ⊙叩诊应从容进行，不能过急或过缓，应仔细分辨音响变 化，同时应注意叩诊时板指下产生的震动感觉的差异。 辨别四种叩诊音 沿右锁骨中线，自第二肋间开始直至脐部，分别可以叩 出清音、浊音、实音和鼓音。 2.肺部叩诊音 检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙。 板指与肋骨平行，由第一肋间至第四肋间，按由外向内 自上而下、两侧对比的原则即诊。注意即诊音的改变及板指 的震动感。 (四)听诊 1.听诊顺序 自上而下，以胸部各条径线为重点，由前胸到侧胸再到 背部，左右对称位置对比 2.听诊内容 (1)明确三种呼吸 ①支气管呼吸音：在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎 音 及第1、2胸椎附近听见。响亮、音调高，吸：呼=1：3 ②支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间、肩胛间区3、 4胸椎水平可听见。在其他部位听见属于异常情况。声音强度 中等，音调中等；吸：呼=1：1 ③肺泡呼吸音：在大部分肺野内均能听到。叹息样或吹风 9 5.触觉语颤 6.胸膜摩擦感 （三）叩诊 1.间接叩诊手法 辨别四种叩诊音 2.肺部叩诊音 （四）听诊 1.听诊顺序 2.听诊内容 （1）明确三种呼吸 音 ○1 方法：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对 称部位，然后嘱被检查者用同等的强度发“yi”长音，并双手 交换部位，以排除两手感觉的误差。 ○2 部位：上、中（偏外侧）、下 ○3 注意：比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增 强或减弱。 双手手掌置于被检查者胸廓下侧部，触诊有无胸膜摩擦 感。（急性胸膜炎患者呼吸时，因脏层和壁层腹膜相互摩擦造 成的） 动作要领：“一贴四起，放平贴紧，腕指灵活，快打快起” ○1 左手中指紧贴被检查者皮肤，其余四手指抬起；以第二 指节作为叩诊板，右手中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩 击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。 ○2 叩诊应有适当节奏，不可过快，每一部位每次叩诊只需 连续叩击 2 次，最多不超过 3 次。 ○3 每次叩击后，右手中指应迅速抬起离开板指。 ○4 叩诊力度应均匀适中，以便于对比。 ○5 叩诊应从容进行，不能过急或过缓，应仔细分辨音响变 化，同时应注意叩诊时板指下产生的震动感觉的差异。 沿右锁骨中线，自第二肋间开始直至脐部，分别可以叩 出清音、浊音、实音和鼓音。 检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙。 板指与肋骨平行，由第一肋间至第四肋间，按由外向内、 自上而下、两侧对比的原则叩诊。注意叩诊音的改变及板指 的震动感。 自上而下，以胸部各条径线为重点，由前胸到侧胸再到 背部，左右对称位置对比。 ○1 支气管呼吸音：在喉部、胸骨上窝、背部第 6、7 颈椎 及第 1、2 胸椎附近听见。响亮、音调高，吸:呼＝1:3 ○2 支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧 1、2 肋间、肩胛间区 3、 4 胸椎水平可听见。在其他部位听见属于异常情况。声音强度 中等，音调中等；吸:呼＝1:1 ○3 肺泡呼吸音：在大部分肺野内均能听到。叹息样或吹风