酸的溶液中，以观察组织肿胀的情况，发现只有在多价不饱和脂肪酸存在下，才能引起水肿， 这是因为脂肪酸容易过氧化而引起细胞膜损伤。用砂鼠做实验制备不完全缺血模型，证明缺血 及再灌注过程中脑含水量持续增加，缺血时水肿的产生是膜脂降解，游离脂肪酸增加的结果 而过氧化是再灌注后水肿持续加重的原因之一，因为细胞膜脂质过氧化使膜结构破坏， 三、肠缺血/再灌注损伤 肠管缺血时，液体通过毛细血管滤出而形成间质水肿。缺血后再灌注，肠管毛细血管通透 性更加升高。 从形态学变化来看，严重肠管缺血所致损伤的特征为粘膜病变（粘膜损伤）。不论人和动 物，在出血性休克及局部肠管缺血后出现肠粘膜损伤。粘膜损伤的特点表现为：广泛的上皮与 绒毛分离，上皮坏死，固有层破坏，出血及溃疡形成，此必导致广泛的功能，（如吸收）障碍及 粘膜屏障的通透性增高，使大分子得以通过。 第三节缺血再灌注损伤的机制 关于再灌注损伤的发生机制问题，到目前为止，学说虽多而且有的学说也颇为有力，便尚 未得到彻底阐明。兹介绍如下： 一、无复流现象 无复流现象(no-reflow phenomenon)是在犬的实验中发现的.结扎犬的冠状动脉造成局 部心肌缺血后，再打开结扎的动脉，使血流重新开放，缺血区并不能得到充分的灌注，故称此 现象为无复流或无再灌。这种无复流现象不仅见于心肌，而且也见于脑、肾骼肌缺血后再灌注 时。即再灌注损伤实际上是缺血的延续和叠加，缺血细胞并未能得到血液灌注，而是继续缺 血，因而损伤加重。所以发生无复流现象，可能与下列因素有关（以心肌为例）： (一)心肌细胞肿胀由于缺血引起细胞膜NaK+泵功能障碍，从而使钠、水在细胞内猪 留，因而再灌注时缺血区心肌细胞发生肿胀，压迫微血管。 (二)血管内皮细胞肿胀缺血及再灌注时也发生内皮细胞肿胀，内皮细胞向管腔伸出突起 造成管腔狭窄，阻碍血液灌流。内皮细胞的肿胀与氧自由基的增多有关，因为氧自由基可以使 血管内皮细胞膜受损，水钠乃进入内皮细胞而引起细胞水肿。 (三)心肌细胞的收缩缺血所致的心肌细胞收缩形成严重收缩带，压迫微血管，使缺血区 某部分得不到血液重新灌注。心肌细胞的肿胀与收缩带可同时存在， (四)微血管堵塞Feinburg及其同事曾证明，缺血一定时间后血管内血小板的沉积增加2 倍。又证明心肌及肠管缺血后的无复流区内白细跑（主要是中性粒细胞）的聚集明显增加，从 组织学上可见白细胞嵌顿、阻塞毛细血管。正常灌注情况下，每2433μm到3261μm长的毛细血 管可发现一个白细胞，而在缺血时增加10倍，平均292μm长的毛细血管即有一个白细胞。缺血 酸的溶液中，以观察组织肿胀的情况，发现只有在多价不饱和脂肪酸存在下，才能引起水肿， 这是因为脂肪酸容易过氧化而引起细胞膜损伤。用砂鼠做实验制备不完全缺血模型，证明缺血 及再灌注过程中脑含水量持续增加，缺血时水肿的产生是膜脂降解，游离脂肪酸增加的结果， 而过氧化是再灌注后水肿持续加重的原因之一，因为细胞膜脂质过氧化使膜结构破坏。 三、肠缺血/再灌注损伤 肠管缺血时，液体通过毛细血管滤出而形成间质水肿。缺血后再灌注，肠管毛细血管通透 性更加升高。 从形态学变化来看，严重肠管缺血所致损伤的特征为粘膜病变（粘膜损伤）。不论人和动 物，在出血性休克及局部肠管缺血后出现肠粘膜损伤。粘膜损伤的特点表现为：广泛的上皮与 绒毛分离，上皮坏死，固有层破坏，出血及溃疡形成,此必导致广泛的功能，（如吸收）障碍及 粘膜屏障的通透性增高，使大分子得以通过。 第三节 缺血/再灌注损伤的机制 关于再灌注损伤的发生机制问题，到目前为止，学说虽多而且有的学说也颇为有力，便尚 未得到彻底阐明。兹介绍如下： 一、无复流现象 无复流现象（no-reflow phenomenon）是在犬的实验中发现的。结扎犬的冠状动脉造成局 部心肌缺血后，再打开结扎的动脉，使血流重新开放，缺血区并不能得到充分的灌注，故称此 现象为无复流或无再灌。这种无复流现象不仅见于心肌，而且也见于脑、肾骼肌缺血后再灌注 时。即再灌注损伤实际上是缺血的延续和叠加，缺血细胞并未能得到血液灌注，而是继续缺 血，因而损伤加重。所以发生无复流现象，可能与下列因素有关（以心肌为例）： （一）心肌细胞肿胀 由于缺血引起细胞膜Na + -K +泵功能障碍，从而使钠、水在细胞内潴 留，因而再灌注时缺血区心肌细胞发生肿胀，压迫微血管。 （二）血管内皮细胞肿胀 缺血及再灌注时也发生内皮细胞肿胀，内皮细胞向管腔伸出突起 造成管腔狭窄，阻碍血液灌流。内皮细胞的肿胀与氧自由基的增多有关，因为氧自由基可以使 血管内皮细胞膜受损，水钠乃进入内皮细胞而引起细胞水肿。 （三）心肌细胞的收缩缺血所致的心肌细胞收缩形成严重收缩带，压迫微血管，使缺血区 某部分得不到血液重新灌注。心肌细胞的肿胀与收缩带可同时存在。 （四）微血管堵塞 Feinburg及其同事曾证明，缺血一定时间后血管内血小板的沉积增加2 倍。又证明心肌及肠管缺血后的无复流区内白细胞（主要是中性粒细胞）的聚集明显增加，从 组织学上可见白细胞嵌顿、阻塞毛细血管。正常灌注情况下，每2433μm到3261μm长的毛细血 管可发现一个白细胞，而在缺血时增加10倍，平均292μm长的毛细血管即有一个白细胞。缺血