吸气性呼吸困难：喉与器官疾病 呼吸系统 呼气性呼吸困难：COPD、支气管哮喘 混合性呼吸困难：肺实质病变、肺血管病变 左心衰竭：冠心病、高血压性心脏病 右心衰竭：肺源性心脏病、心包积液、先天性心脏病 →心血管系统 肺血管病：肺大血管栓塞或微小栓塞、肺动脉高 压等 呼吸困难 各种原因的酸中毒如急性肾衰、糖尿病酮症酸 中毒性呼吸困难 急性感染与传染病 药物和化学物质中毒如吗啡、有机磷、一氧化碳等 血液病性呼吸困难 重度贫血 ★ 器质颅脑疾患：颅外伤、脑血管病 神经精神性呼吸困难 精神或心理疾病：如癔病 实训十二咳嗽与咳痰病史采集训练 咳嗽可以伴咳痰或不伴咳痰，可以见于多种疾病。首先，呼吸系统疾病最常见。呼吸道各 部位受刺激性气体、烟雾、粉尘、异物、炎症、出血和肿瘤的刺激均可引起咳嗽。根据起病的 急缓和持续时间，可以判断是急性呼吸道感染，还是慢性支气管炎：根据咳嗽发生的时间，判 断疾病的情况，如支气管炎，肺结核、肺脓肿等常常早晨咳嗽，而肺淤血，变异性哮喘等常常 夜间咳嗽：发热提示有感染存在：胸痛提示胸膜受累：伴呼吸困难可以想倒心、肺多种疾病： 伴杵状指提示慢性肺部疾病如肺脓肿、支气管扩张等。当呼吸道内有病理性分泌物时，可通过 咳嗽而排出口腔外，即为咳痰。胸膜疾病通常为干咳。心血管疾病如急性左心衰竭也可以出现 咳粉红色泡沫痰。中枢神经因素也可以引起咳嗽。进食时的咳嗽可能是咽部真性或假性球麻痹， 也可能是食管支气管瘘、食管憩室或吞咽机能紊乱等。另外，某些药物也可以引起咳嗽，如ACEI 类药物等。 【题例】 简要病史：患者男性，30岁，反复咳嗽伴脓痰1年，加重3天。 本患者最可能是支气管扩张引起的咳嗽和大量脓痰，病史采集应包括以下内容： 1.咳嗽发生的原因和诱因，是否与季节相关。 2.咳嗽的性质、音色、出现的时间与咳嗽频率。 88 实训十二 咳嗽与咳痰病史采集训练 咳嗽可以伴咳痰或不伴咳痰，可以见于多种疾病。首先，呼吸系统疾病最常见。呼吸道各 部位受刺激性气体、烟雾、粉尘、异物、炎症、出血和肿瘤的刺激均可引起咳嗽。根据起病的 急缓和持续时间，可以判断是急性呼吸道感染，还是慢性支气管炎；根据咳嗽发生的时间，判 断疾病的情况，如支气管炎，肺结核、肺脓肿等常常早晨咳嗽，而肺淤血，变异性哮喘等常常 夜间咳嗽；发热提示有感染存在；胸痛提示胸膜受累；伴呼吸困难可以想倒心、肺多种疾病； 伴杵状指提示慢性肺部疾病如肺脓肿、支气管扩张等。当呼吸道内有病理性分泌物时，可通过 咳嗽而排出口腔外，即为咳痰。胸膜疾病通常为干咳。心血管疾病如急性左心衰竭也可以出现 咳粉红色泡沫痰。中枢神经因素也可以引起咳嗽。进食时的咳嗽可能是咽部真性或假性球麻痹， 也可能是食管支气管瘘、食管憩室或吞咽机能紊乱等。另外，某些药物也可以引起咳嗽，如ACEI 类药物等。 【题例】 简要病史：患者男性，30 岁，反复咳嗽伴脓痰 1 年，加重 3 天。 本患者最可能是支气管扩张引起的咳嗽和大量脓痰，病史采集应包括以下内容： 1. 咳嗽发生的原因和诱因，是否与季节相关。 2. 咳嗽的性质、音色、出现的时间与咳嗽频率。 血液病性呼吸困难 重度贫血 神经精神性呼吸困难 器质颅脑疾患：颅外伤、脑血管病 肺癌 精神或心理疾病：如癔病 呼吸系统 1111111 混合性呼吸困难：肺实质病变、肺血管病变 吸气性呼吸困难：喉与器官疾病 呼气性呼吸困难：COPD、支气管哮喘 心血管系统 肺血管病：肺大血管栓塞或微小栓塞、肺动脉高 压等 左心衰竭：冠心病、高血压性心脏病 右心衰竭：肺源性心脏病、心包积液、先天性心脏病 等 中毒性呼吸困难 药物和化学物质中毒如吗啡、有机磷、一氧化碳等 各种原因的酸中毒如急性肾衰、糖尿病酮症酸 中毒 急性感染与传染病 呼吸困难