中国临床药学杂志 CHINESE JOURNAL OF CLINICAL PHARMACY2017年第26卷第4期 259 院、明尼苏达大学杜鲁斯医学院( University of Min-药时的注意事项,并解答患者的疑问。例如,慢性持 nesota Duluth Medial School)与圣斯考拉斯蒂卡学院续性房颤患者在服用国产华法林后,INR不达标且 ( College of St. Scholastica)护理系合作举办了跨专增量后效果不明显,因此向临床药师咨询是否需要 业SP体验( Interprofessional standardized patient 换进口药。临床药师通过询问患者的饮食习惯后 perience,IsPE),由药学生与医学生以及护理学生发现药效不佳的原因是患者进食的香菜中含有维生 组队完成SP场景 素K抑制了华法林的作用,因此给出饮食的调整建 在考核中加入SP可以更全面地评估学生的能议。再如,哺乳期女性向临床药师咨询是否可以 力。亚利桑那大学药学院( The University of Arizona服用麦克洛吉诺( Microgynon)进行避孕,临床药师 College of Pharmacy)面向一年级药学生开设了 需要通过询问,获得关于患者的哺乳情况等相关信 谈与咨询技巧”课程,其考核由2个SP考试( stand-息,并据此向患者提供建议。对于临床药学教育 ardized patient examinations,SPEs)组成,由一位教来说,由于较少涉及疾病诊断、患者的体格检查等方 师扮演SP,学生的SPEs成绩必须达到75%,否则需面,所以SP在模拟症状方面的要求相对较低,而更 重考。阿肯色医科大学药学院( University of Ar-加侧重于详细地描述病史、用药史、药物不良反应和 kansas for Medical Sciences College of Pharmacy)于用药期望,以考核临床药师正确指导用药、帮助患者 2001年开设了针对三年级药学生的“高级非处方药解决用药的相关疑问、避免不良反应等方面的能力。 物课程”,OSCE占33%的考核分数,学院从社区中2SP剧本的构成以及评分标准—以OSCE案 聘请SP,每位SP根据案例独立的OSCE评分准则例为例 实时给学生打分,而SP跟学生之间的互动会被记录2.1OSCE病例 并用于评分。美国中西部大学药学院( Midwest-2.1.1临床症状干咳。 ern University College of Pharmacy)增加了抗凝实践2.1.2需评估的能力①整体表现、基本问诊技 考试,学生需对SP复诊并且找出药物相关问题、调巧、对患者进行重点问诊(包括主要和相关病史)的 整剂量及分析检测指标的。 技能;②针对患者的病史、体征进行具体分析,考察 1.3SP在医学和临床药学教育中应用的区别无药学基础知识及临床思维;③与患者讨论初步诊断 论在医学教育还是临床药学教育中,SP都扮演着重和进一步诊疗计划,评估交流沟通技能;④考核结束 要的角色。它在培养临床实践能力、思维能力、提高后完成相关问卷,反映相关专业知识水平。 沟通技巧和加强对专业知识的掌握等方面具有相似2.1.3考试时间15min重点问诊和体格检查,5 的作用,在考核中也体现着相似的客观性、公平性和min笔试 稳定性。但由于专业性质不同,临床医师和临床药2.1.4接诊地点药房。 师在实际的工作中的角色不同,因此SP在医学和临2.1.5SP的选择①女,25岁左右;②持续干咳; 床药学教育中的应用也存在区别。 ③无痰;④没有感冒、喉咙痛或任何其他病毒感染症 对于临床医师来说,通过问诊了解患者病情十状;⑤过去三星期都出现以上症状:⑥针对新诊断高 分重要,这就要求SP熟记病史、临床表现、相关的阳血压,过去6周正在服用雷米普利片(5mg:d-)。 性体征等重要内容,交流方式贴近生活,避免使用专2.2任务①有重点地进行问诊;②作出初步诊 业医学术语。例如SP在模拟急性牙髓炎的剧本时,断,给出合理用药方案或建议;③离开检查室后完成 应描述为“半边脸疼”,而不能说“疼痛向同侧颌面答卷 部放射”。此外,临床医师还需要进行体格检査2.3人员组成剧本的实施需要SP、被考核学生以 能力的培养和考核。例如在内科中,需要SP对诸如及考核组的参与,其中考核组可包括培训老师和专 肋间隙、锁骨中线、肩胛骨等重要的体格标志较为熟家组。 悉,所以培训时需投入更多时间和精力切,SP需通2.4SP剧本(P:SP;S:学生) 过观摩临床真实病例、感受患者实际的肢体语言,才 P:你好,我想买止咳药 能更真实地模拟出真实患者的症状 S:是您咳嗽吗?可以描述一下您的症状吗? 在临床药学方面,药师的任务主要是根据SP的 P:我最近老是咳嗽,一直好不了 疾病诊断和用药情况,作出相应的用药指导,提出用 S:您有咳痰吗? 21994-2018ChinaAcademicJOurnalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net院、明尼苏达大学杜鲁斯医学院( University of Min￾nesota Duluth Medial School) 与圣斯考拉斯蒂卡学院 ( College of St． Scholastica) 护理系合作举办了跨专 业 SP 体验( Interprofessional standardized patient ex￾perience，ISPE) ，由药学生与医学生以及护理学生 组队完成 SP 场景［5］。 在考核中加入 SP 可以更全面地评估学生的能 力。亚利桑那大学药学院( The University of Arizona College of Pharmacy) 面向一年级药学生开设了“面 谈与咨询技巧”课程，其考核由 2 个 SP 考试( stand￾ardized patient examinations，SPEs) 组成，由一位教 师扮演 SP，学生的 SPEs 成绩必须达到 75% ，否则需 重考［13］。阿肯色医科大学药学院( University of Ar￾kansas for Medical Sciences College of Pharmacy) 于 2001 年开设了针对三年级药学生的“高级非处方药 物课程”，OSCE 占 33% 的考核分数，学院从社区中 聘请 SP，每位 SP 根据案例独立的 OSCE 评分准则 实时给学生打分，而 SP 跟学生之间的互动会被记录 并用于评分［14］。美国中西部大学药学院( Midwest￾ern University College of Pharmacy) 增加了抗凝实践 考试，学生需对 SP 复诊并且找出药物相关问题、调 整剂量及分析检测指标［15］。 1． 3 SP 在医学和临床药学教育中应用的区别 无 论在医学教育还是临床药学教育中，SP 都扮演着重 要的角色。它在培养临床实践能力、思维能力、提高 沟通技巧和加强对专业知识的掌握等方面具有相似 的作用，在考核中也体现着相似的客观性、公平性和 稳定性。但由于专业性质不同，临床医师和临床药 师在实际的工作中的角色不同，因此 SP 在医学和临 床药学教育中的应用也存在区别。 对于临床医师来说，通过问诊了解患者病情十 分重要，这就要求 SP 熟记病史、临床表现、相关的阳 性体征等重要内容，交流方式贴近生活，避免使用专 业医学术语。例如 SP 在模拟急性牙髓炎的剧本时， 应描述为“半边脸疼”，而不能说“疼痛向同侧颌面 部放射”［16］。此外，临床医师还需要进行体格检查 能力的培养和考核。例如在内科中，需要 SP 对诸如 肋间隙、锁骨中线、肩胛骨等重要的体格标志较为熟 悉，所以培训时需投入更多时间和精力［17］，SP 需通 过观摩临床真实病例、感受患者实际的肢体语言，才 能更真实地模拟出真实患者的症状。 在临床药学方面，药师的任务主要是根据 SP 的 疾病诊断和用药情况，作出相应的用药指导，提出用 药时的注意事项，并解答患者的疑问。例如，慢性持 续性房颤患者在服用国产华法林后，INＲ 不达标且 增量后效果不明显，因此向临床药师咨询是否需要 换进口药。临床药师通过询问患者的饮食习惯后， 发现药效不佳的原因是患者进食的香菜中含有维生 素 K 抑制了华法林的作用，因此给出饮食的调整建 议［18］。再如，哺乳期女性向临床药师咨询是否可以 服用麦克洛吉诺( Microgynon) 进行避孕，临床药师 需要通过询问，获得关于患者的哺乳情况等相关信 息，并据此向患者提供建议［19］。对于临床药学教育 来说，由于较少涉及疾病诊断、患者的体格检查等方 面，所以 SP 在模拟症状方面的要求相对较低，而更 加侧重于详细地描述病史、用药史、药物不良反应和 用药期望，以考核临床药师正确指导用药、帮助患者 解决用药的相关疑问、避免不良反应等方面的能力。 2 SP 剧本的构成以及评分标准———以 OSCE 案 例［19］为例 2． 1 OSCE 病例 2． 1． 1 临床症状 干咳。 2． 1． 2 需评估的能力 ①整体表现、基本问诊技 巧、对患者进行重点问诊( 包括主要和相关病史) 的 技能; ②针对患者的病史、体征进行具体分析，考察 药学基础知识及临床思维; ③与患者讨论初步诊断 和进一步诊疗计划，评估交流沟通技能; ④考核结束 后完成相关问卷，反映相关专业知识水平。 2． 1． 3 考试时间 15 min 重点问诊和体格检查，5 min 笔试。 2． 1． 4 接诊地点 药房。 2． 1． 5 SP 的选择 ①女，25 岁左右; ②持续干咳; ③无痰; ④没有感冒、喉咙痛或任何其他病毒感染症 状; ⑤过去三星期都出现以上症状; ⑥针对新诊断高 血压，过去 6 周正在服用雷米普利片( 5 mg·d － 1 ) 。 2． 2 任务 ①有重点地进行问诊; ②作出初步诊 断，给出合理用药方案或建议; ③离开检查室后完成 答卷。 2． 3 人员组成 剧本的实施需要 SP、被考核学生以 及考核组的参与，其中考核组可包括培训老师和专 家组。 2． 4 SP 剧本( P: SP; S: 学生) P: 你好，我想买止咳药。 S: 是您咳嗽吗? 可以描述一下您的症状吗? P: 我最近老是咳嗽，一直好不了。 S: 您有咳痰吗? 中国临床药学杂志 CHINESE JOUＲNAL OF CLINICAL PHAＲMACY 2017 年第 26 卷第 4 期 ·259·