DO:0.19577 cnki issnI0074406.2017.04.011 258· 中国临床药学杂志 CHINESE JOURNAL OF CLINICAL PHARMACY2017年第26卷第4期 临床药学教育 标准化病人在临床药学教育中的应用 刘晓芹,蒋馨莹,胡文清,马国,蔡卫民,侯爱君,相小强(复旦大学药学院,上海201203) 【摘要】标准化病人在临床教育中具有重要作用,目前在国外临床药学教育方面主要用于教学和考核。笔者分析了标准化 病人在临床药学教育中的特点、优势与不足,在肯定其应用价值的基础上,提出其在中国临床药学教育中的发展前景 【关键词】标准化病人:临床药学;药学教育 【文献标志码】B 【文章编号】1007-4406(2017)04-0258-04 上世纪60年代, BARROWS在南加州大学提出 nation,OsCE)的重要部分。在OSCE中,SP根据事 了标准化病人( standardized patient,SP)的概念,定先准备的剧本进行表演,按照评分标准对临床医学 义为“受过良好培训,能够用标准化及无差别的方生接诊的实际情况进行评分。因SP模拟的病史和 式准确模拟某些特定疾病特征的健康人或真实患体征具有统一标准,故能保证考核中评价的相对公 者”。此后,SP逐渐在美国、法国、加拿大等国家平、稳定和真实 的医学教育中得到推广。1991年, STILLMAN将SP1.2SP在临床药学教育中的应用现状除了医学 引入中国,随后浙江医科大学(现浙江大学医学教育外,SP还被广泛地运用在临床药学专业的教育 院)、华西医科大学(现四川大学华西医学中心)和和考核中,用于帮助提高并评估学生的临床药学实践 九江医学专科学校(现九江学院)在美国中华医学能力。美国许多药学院校已将$P运用于临床药学 基金会的支持下培养了国内第一批SP。2003专业课程中进行教学、考核,并拓展到临床药学学生 年,复旦大学上海医学院在上海率先组建了SP团与医护人员的跨专业教育( interprofessional educa- 队,建立了一系列与招募、培新、考核及管理等相关tion,IPE)中,效果明显。明尼苏达大学药学院(Uni 的规章制度,撰写了高质量的SP案例,并建立了专 versity of Minnesota College of Pharmacy)在其药学监 题网站和$P网络论坛。虽然SP引入国内的时间护学习中心第五学期的技能培训课程中加入了SP场 不长,但随着医学教育模式的转变、患者维权意识的景,帮助学生掌握和运用必要的药学监护技巧。匹 增强,以及对临床医师和护士等要求的提高,其重要兹堡大学药学院( University of Pittsburgh School of 性越发凸显,逐渐成为临床教学改革的热点之一。 Pharmacy)三、四年级学生通过与SP的互动,学习与 1SP的应用现状 患者沟通的技巧。雪兰多大学邓恩药学院(Ber- 1.1SP在医学教育中的应用现状1994年的一项 nard J. Dunn School of Pharmacy, Shenandoah Univer- 研究显示,北美地区80%医学院校将SP运用于培sity)从2004年秋季开始在教学中应用SP。俄克 养问诊、体格检查和交流能力,其中以“教学”和“评拉荷马大学药学院( University of Oklahoma College of 价”两方面为主向。作为医护专业学生教学中的常 Pharmacy)在其“临床沟通”课程中应用沟通技巧发 用工具,SP主要用于内外科、妇产科、儿科和精神科展系统,让学生与SP进行面谈并提供咨询。 等的教学工作,旨在培养学生的沟通技巧和临床技 至于IPE中应用SP,马里兰大学药学院( School 能国。在考核评价方面,SP有助于统一医学教学考 of Pharmacy, University of Maryland College Park)与 核标准,以实现评分的客观性。因此SP是客观护理学院合作进行E,临床药学、护理系学生和执 结构化临床考试( objective structured clinical exam-业医师一起参与SP场景。明尼苏达大学药学 【基金项目】全国药学专业学位研究生教育指导委员会“药学硕士专业学位研究生教育教学改革课题”(编号yzm2015A03)和复旦大学“学 生学术科技创新行动支持计划” 【第一作者】刘晓芹(1996-),女,本科生。E-mail:14301030095@fudan.cdh.cn 【通信作者】相小强,男,博士,副研究员,研究生导师。研究方向:临床药学。E-al:xiangxi@fudan.edu.cn 21994-2018ChinaAcademicJOurnalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net
·临床药学教育· 标准化病人在临床药学教育中的应用 刘晓芹，蒋馨莹，胡文清，马 国，蔡卫民，侯爱君，相小强 ( 复旦大学药学院，上海 201203) 【基金项目】 全国药学专业学位研究生教育指导委员会“药学硕士专业学位研究生教育教学改革课题”( 编号 yjzw2015A03) 和复旦大学“学 生学术科技创新行动支持计划” 【第一作者】 刘晓芹( 1996 － ) ，女，本科生。E-mail: 14301030095@ fudan． edu． cn 【通信作者】 相小强，男，博士，副研究员，研究生导师。研究方向: 临床药学。E-mail: xiangxq@ fudan． edu． cn 【摘要】 标准化病人在临床教育中具有重要作用，目前在国外临床药学教育方面主要用于教学和考核。笔者分析了标准化 病人在临床药学教育中的特点、优势与不足，在肯定其应用价值的基础上，提出其在中国临床药学教育中的发展前景。 【关键词】 标准化病人; 临床药学; 药学教育 【文献标志码】B 【文章编号】1007-4406( 2017) 04-0258-04 上世纪 60 年代，BAＲＲOWS 在南加州大学提出 了标准化病人( standardized patient，SP) 的概念，定 义为“受过良好培训，能够用标准化及无差别的方 式准确模拟某些特定疾病特征的健康人或真实患 者”［1］。此后，SP 逐渐在美国、法国、加拿大等国家 的医学教育中得到推广。1991 年，STILLMAN 将 SP 引入中国，随后浙江医科大学( 现浙江大学医学 院) 、华西医科大学( 现四川大学华西医学中心) 和 九江医学专科学校( 现九江学院) 在美国中华医学 基金会的支持下培养了国内第一批 SP ［2］。2003 年，复旦大学上海医学院在上海率先组建了 SP 团 队，建立了一系列与招募、培新、考核及管理等相关 的规章制度，撰写了高质量的 SP 案例，并建立了专 题网站和 SP 网络论坛［3］。虽然 SP 引入国内的时间 不长，但随着医学教育模式的转变、患者维权意识的 增强，以及对临床医师和护士等要求的提高，其重要 性越发凸显，逐渐成为临床教学改革的热点之一。 1 SP 的应用现状 1． 1 SP 在医学教育中的应用现状 1994 年的一项 研究显示，北美地区 80% 医学院校将 SP 运用于培 养问诊、体格检查和交流能力，其中以“教学”和“评 价”两方面为主［4］。作为医护专业学生教学中的常 用工具，SP 主要用于内外科、妇产科、儿科和精神科 等的教学工作，旨在培养学生的沟通技巧和临床技 能［5］。在考核评价方面，SP 有助于统一医学教学考 核标准，以实现评分的客观性［6］。因此 SP 是客观 结构化临床考试( objective structured clinical examination，OSCE) 的重要部分。在 OSCE 中，SP 根据事 先准备的剧本进行表演，按照评分标准对临床医学 生接诊的实际情况进行评分。因 SP 模拟的病史和 体征具有统一标准，故能保证考核中评价的相对公 平、稳定和真实［7］。 1． 2 SP 在临床药学教育中的应用现状 除了医学 教育外，SP 还被广泛地运用在临床药学专业的教育 和考核中，用于帮助提高并评估学生的临床药学实践 能力［8］。美国许多药学院校已将 SP 运用于临床药学 专业课程中进行教学、考核，并拓展到临床药学学生 与医护人员的跨专业教育( interprofessional education，IPE) 中，效果明显。明尼苏达大学药学院( University of Minnesota College of Pharmacy) 在其药学监 护学习中心第五学期的技能培训课程中加入了 SP 场 景，帮助学生掌握和运用必要的药学监护技巧［5］。匹 兹堡大 学 药 学 院( University of Pittsburgh School of Pharmacy) 三、四年级学生通过与 SP 的互动，学习与 患者沟通的技巧［9］。雪兰多大学邓恩药学院( Bernard J． Dunn School of Pharmacy，Shenandoah University) 从 2004 年秋季开始在教学中应用 SP ［10］。俄克 拉荷马大学药学院( University of Oklahoma College of Pharmacy) 在其“临床沟通”课程中应用沟通技巧发 展系统，让学生与 SP 进行面谈并提供咨询［11］。 至于 IPE 中应用 SP，马里兰大学药学院( School of Pharmacy，University of Maryland College Park) 与 护理学院合作进行 IPE，临床药学、护理系学生和执 业医师一起参与 SP 场景［12］。明尼苏达大学药学 ·258· 中国临床药学杂志 CHINESE JOUＲNAL OF CLINICAL PHAＲMACY 2017 年第 26 卷第 4 期 DOI:10.19577/j.cnki.issn10074406.2017.04.011
中国临床药学杂志 CHINESE JOURNAL OF CLINICAL PHARMACY2017年第26卷第4期 259 院、明尼苏达大学杜鲁斯医学院( University of Min-药时的注意事项,并解答患者的疑问。例如,慢性持 nesota Duluth Medial School)与圣斯考拉斯蒂卡学院续性房颤患者在服用国产华法林后,INR不达标且 ( College of St. Scholastica)护理系合作举办了跨专增量后效果不明显,因此向临床药师咨询是否需要 业SP体验( Interprofessional standardized patient 换进口药。临床药师通过询问患者的饮食习惯后 perience,IsPE),由药学生与医学生以及护理学生发现药效不佳的原因是患者进食的香菜中含有维生 组队完成SP场景 素K抑制了华法林的作用,因此给出饮食的调整建 在考核中加入SP可以更全面地评估学生的能议。再如,哺乳期女性向临床药师咨询是否可以 力。亚利桑那大学药学院( The University of Arizona服用麦克洛吉诺( Microgynon)进行避孕,临床药师 College of Pharmacy)面向一年级药学生开设了 需要通过询问,获得关于患者的哺乳情况等相关信 谈与咨询技巧”课程,其考核由2个SP考试( stand-息,并据此向患者提供建议。对于临床药学教育 ardized patient examinations,SPEs)组成,由一位教来说,由于较少涉及疾病诊断、患者的体格检查等方 师扮演SP,学生的SPEs成绩必须达到75%,否则需面,所以SP在模拟症状方面的要求相对较低,而更 重考。阿肯色医科大学药学院( University of Ar-加侧重于详细地描述病史、用药史、药物不良反应和 kansas for Medical Sciences College of Pharmacy)于用药期望,以考核临床药师正确指导用药、帮助患者 2001年开设了针对三年级药学生的“高级非处方药解决用药的相关疑问、避免不良反应等方面的能力。 物课程”,OSCE占33%的考核分数,学院从社区中2SP剧本的构成以及评分标准—以OSCE案 聘请SP,每位SP根据案例独立的OSCE评分准则例为例 实时给学生打分,而SP跟学生之间的互动会被记录2.1OSCE病例 并用于评分。美国中西部大学药学院( Midwest-2.1.1临床症状干咳。 ern University College of Pharmacy)增加了抗凝实践2.1.2需评估的能力①整体表现、基本问诊技 考试,学生需对SP复诊并且找出药物相关问题、调巧、对患者进行重点问诊(包括主要和相关病史)的 整剂量及分析检测指标的。 技能;②针对患者的病史、体征进行具体分析,考察 1.3SP在医学和临床药学教育中应用的区别无药学基础知识及临床思维;③与患者讨论初步诊断 论在医学教育还是临床药学教育中,SP都扮演着重和进一步诊疗计划,评估交流沟通技能;④考核结束 要的角色。它在培养临床实践能力、思维能力、提高后完成相关问卷,反映相关专业知识水平。 沟通技巧和加强对专业知识的掌握等方面具有相似2.1.3考试时间15min重点问诊和体格检查,5 的作用,在考核中也体现着相似的客观性、公平性和min笔试 稳定性。但由于专业性质不同,临床医师和临床药2.1.4接诊地点药房。 师在实际的工作中的角色不同,因此SP在医学和临2.1.5SP的选择①女,25岁左右;②持续干咳; 床药学教育中的应用也存在区别。 ③无痰;④没有感冒、喉咙痛或任何其他病毒感染症 对于临床医师来说,通过问诊了解患者病情十状;⑤过去三星期都出现以上症状:⑥针对新诊断高 分重要,这就要求SP熟记病史、临床表现、相关的阳血压,过去6周正在服用雷米普利片(5mg:d-)。 性体征等重要内容,交流方式贴近生活,避免使用专2.2任务①有重点地进行问诊;②作出初步诊 业医学术语。例如SP在模拟急性牙髓炎的剧本时,断,给出合理用药方案或建议;③离开检查室后完成 应描述为“半边脸疼”,而不能说“疼痛向同侧颌面答卷 部放射”。此外,临床医师还需要进行体格检査2.3人员组成剧本的实施需要SP、被考核学生以 能力的培养和考核。例如在内科中,需要SP对诸如及考核组的参与,其中考核组可包括培训老师和专 肋间隙、锁骨中线、肩胛骨等重要的体格标志较为熟家组。 悉,所以培训时需投入更多时间和精力切,SP需通2.4SP剧本(P:SP;S:学生) 过观摩临床真实病例、感受患者实际的肢体语言,才 P:你好,我想买止咳药 能更真实地模拟出真实患者的症状 S:是您咳嗽吗?可以描述一下您的症状吗? 在临床药学方面,药师的任务主要是根据SP的 P:我最近老是咳嗽,一直好不了 疾病诊断和用药情况,作出相应的用药指导,提出用 S:您有咳痰吗? 21994-2018ChinaAcademicJOurnalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net
院、明尼苏达大学杜鲁斯医学院( University of Minnesota Duluth Medial School) 与圣斯考拉斯蒂卡学院 ( College of St． Scholastica) 护理系合作举办了跨专 业 SP 体验( Interprofessional standardized patient experience，ISPE) ，由药学生与医学生以及护理学生 组队完成 SP 场景［5］。 在考核中加入 SP 可以更全面地评估学生的能 力。亚利桑那大学药学院( The University of Arizona College of Pharmacy) 面向一年级药学生开设了“面 谈与咨询技巧”课程，其考核由 2 个 SP 考试( standardized patient examinations，SPEs) 组成，由一位教 师扮演 SP，学生的 SPEs 成绩必须达到 75% ，否则需 重考［13］。阿肯色医科大学药学院( University of Arkansas for Medical Sciences College of Pharmacy) 于 2001 年开设了针对三年级药学生的“高级非处方药 物课程”，OSCE 占 33% 的考核分数，学院从社区中 聘请 SP，每位 SP 根据案例独立的 OSCE 评分准则 实时给学生打分，而 SP 跟学生之间的互动会被记录 并用于评分［14］。美国中西部大学药学院( Midwestern University College of Pharmacy) 增加了抗凝实践 考试，学生需对 SP 复诊并且找出药物相关问题、调 整剂量及分析检测指标［15］。 1． 3 SP 在医学和临床药学教育中应用的区别 无 论在医学教育还是临床药学教育中，SP 都扮演着重 要的角色。它在培养临床实践能力、思维能力、提高 沟通技巧和加强对专业知识的掌握等方面具有相似 的作用，在考核中也体现着相似的客观性、公平性和 稳定性。但由于专业性质不同，临床医师和临床药 师在实际的工作中的角色不同，因此 SP 在医学和临 床药学教育中的应用也存在区别。 对于临床医师来说，通过问诊了解患者病情十 分重要，这就要求 SP 熟记病史、临床表现、相关的阳 性体征等重要内容，交流方式贴近生活，避免使用专 业医学术语。例如 SP 在模拟急性牙髓炎的剧本时， 应描述为“半边脸疼”，而不能说“疼痛向同侧颌面 部放射”［16］。此外，临床医师还需要进行体格检查 能力的培养和考核。例如在内科中，需要 SP 对诸如 肋间隙、锁骨中线、肩胛骨等重要的体格标志较为熟 悉，所以培训时需投入更多时间和精力［17］，SP 需通 过观摩临床真实病例、感受患者实际的肢体语言，才 能更真实地模拟出真实患者的症状。 在临床药学方面，药师的任务主要是根据 SP 的 疾病诊断和用药情况，作出相应的用药指导，提出用 药时的注意事项，并解答患者的疑问。例如，慢性持 续性房颤患者在服用国产华法林后，INＲ 不达标且 增量后效果不明显，因此向临床药师咨询是否需要 换进口药。临床药师通过询问患者的饮食习惯后， 发现药效不佳的原因是患者进食的香菜中含有维生 素 K 抑制了华法林的作用，因此给出饮食的调整建 议［18］。再如，哺乳期女性向临床药师咨询是否可以 服用麦克洛吉诺( Microgynon) 进行避孕，临床药师 需要通过询问，获得关于患者的哺乳情况等相关信 息，并据此向患者提供建议［19］。对于临床药学教育 来说，由于较少涉及疾病诊断、患者的体格检查等方 面，所以 SP 在模拟症状方面的要求相对较低，而更 加侧重于详细地描述病史、用药史、药物不良反应和 用药期望，以考核临床药师正确指导用药、帮助患者 解决用药的相关疑问、避免不良反应等方面的能力。 2 SP 剧本的构成以及评分标准———以 OSCE 案 例［19］为例 2． 1 OSCE 病例 2． 1． 1 临床症状 干咳。 2． 1． 2 需评估的能力 ①整体表现、基本问诊技 巧、对患者进行重点问诊( 包括主要和相关病史) 的 技能; ②针对患者的病史、体征进行具体分析，考察 药学基础知识及临床思维; ③与患者讨论初步诊断 和进一步诊疗计划，评估交流沟通技能; ④考核结束 后完成相关问卷，反映相关专业知识水平。 2． 1． 3 考试时间 15 min 重点问诊和体格检查，5 min 笔试。 2． 1． 4 接诊地点 药房。 2． 1． 5 SP 的选择 ①女，25 岁左右; ②持续干咳; ③无痰; ④没有感冒、喉咙痛或任何其他病毒感染症 状; ⑤过去三星期都出现以上症状; ⑥针对新诊断高 血压，过去 6 周正在服用雷米普利片( 5 mg·d － 1 ) 。 2． 2 任务 ①有重点地进行问诊; ②作出初步诊 断，给出合理用药方案或建议; ③离开检查室后完成 答卷。 2． 3 人员组成 剧本的实施需要 SP、被考核学生以 及考核组的参与，其中考核组可包括培训老师和专 家组。 2． 4 SP 剧本( P: SP; S: 学生) P: 你好，我想买止咳药。 S: 是您咳嗽吗? 可以描述一下您的症状吗? P: 我最近老是咳嗽，一直好不了。 S: 您有咳痰吗? 中国临床药学杂志 CHINESE JOUＲNAL OF CLINICAL PHAＲMACY 2017 年第 26 卷第 4 期 ·259·
260· 中国临床药学杂志 CHINESE JOURNAL OF CLINICAL PHARMACY2017年第26卷第4期 P:没有。 由药物引起。针对您现在干咳的症状,可以先服用 S:您有没有感冒、喉咙痛,或者其他感冒症状? (具体的产品)来缓解。 P:都没有。 2.5评分标准 S:您的症状出现多久了? 2.5.1问诊内容评分分别对9个项目(检查者自 P:持续三个星期了。 我介绍、询问患者的姓名、询问患者的主要症状(主 S:您有没有吃过止咳药? 诉)、询问患者有无别的感冒症状、询问干咳的持续 P没有 时间、确认患者有无服用止咳药、确认患者有无其他 S:那您这几个礼拜有没有吃过别的任何药物?用药史、提出可能的发病原因和提出具体的缓解干 P:有,我上个月体检发现有高血压,医师给我咳的方法/产品)的实施情况(已实施、部分实施、未 开了雷米普利片,每天5mg,我吃了大概6周了。实施、不明确)进行逐一评分。 S:您的症状可能是因为服用了雷米普利片,干2.5.2沟通能力评分沟通能力从共鸣、非语言沟 咳是这类药物常见不良反应之一,建议您复诊时向通、语言沟通、提问等进行评分,具体评分标准见 医师反映具体症状,让医师确认一下您的干咳是否表1 表1沟通能力评分标准 项目 勉强合格 不合格 共鸣 直可以理解 大体上理解 根本无法理解 直保持适当的眼神接触和大体上能够保持适当的眼神大体上无法保持适当的眼神根本无法保持适当的眼神接 非语言沟通身体语言,能够找出线索 接触和身体语言,并且能够接触和身体语言,或无法找触和身体语言,并无法找出 找出线索 线索 语言沟通能够一直用通俗的语言和患大体上能够使用通俗的语言大体上使用医学词汇而没有一直在使用医学词汇,完全 和患者对话 用通俗的语言和患者解释有用通俗的语言和患者解释 提问 能够熟练运用各种开放性和大体上能够运用各种开放性大体上可以运用封闭性问题一直提出封闭性问题,询问 封闭性问题进行适当的询问和封闭性问题进行适当询问进行有限的询问 能够一直确认对方是否理大体上能够确认对方是否理大体上无法确认对方是否理一直无法确认对方是否理 积极聆听解,在适当的时候复述患者解,在适当的时候复述患者解,无法在适当的时候复述解,无法在适当的时候复述 的意思,且不中断患者讲话的意思,且不中断患者讲话患者的意思,且可能会中断患者的意思,且会中断患者 患者讲话 组织 整个流程自然、有逻辑、交流流程大体上自然、有逻辑、交流程稍微不连贯且松散 整个流程不连贯并松散 直表现出坚定自信来提升大体上表现出坚定自信来提大体上太咄咄逼人或者太被一直表现得太咄咄逼人或者 适当的自信患者的依从性,但并不咄咄升患者的依从性,但并不咄动 逼人 咄逼人 3案例解释和分析 内的所有相关信息。上述案例为一较简单的例子, 3.ISP的要求国内SP的招募主要通过媒体宣实际考核可能还涉及到既往病史、复杂病历、紧急情 传、校园广告或SP工作者的自我推荐等方式圆。况等,故要求学生具备快速准确填写病历、合理给出 SP需满足以下几点条件:①满足实际角色的性别、健康建议、良好沟通等技能。SP剧本还应具有 年龄;②良好的表演能力,能准确模拟出患者的表代表性。由于SP的招募、培训需要大量的财力和人 情、声音和动作;③良好的交流和沟通能力,且能在力,一个有代表性的SP案例应该具有很好的经 面谈后详细地回忆出学生的表现,给出正确的反馈济效益,容易在实际教学和考核中运用和推广开来 意见;④守时、可靠、工作责任心强。在教学或考此外,当学生遗漏了非常重要的信息,而SP的剧本 核中,SP应做到表演忠实于案例,适当给予学生回或评分细则上注明允许提示时,SP也可以进行一定 馈,保持中立等要求圆 的提示。因此剧本的灵活性也很重要。 3.2剧本特点和重点SP剧本首先应具有客观 完善的SP剧本能够提升OSCE的质量,增加 性,编写应该从实际情况出发,模拟的是真实存在的情景的真实感,更准确地对学生的临床表现能力 病例。其次,SP剧本应完整地提供包括患者目前症进行评估,及时纠正他们的错误凹。SP剧本的重 状、病史或已有诊断、服药史、希望获得的效果等在点在于改善学生多方面的技巧和能力,包括沟通能 21994-2018ChinaAcademicJOurnalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net
P: 没有。 S: 您有没有感冒、喉咙痛，或者其他感冒症状? P: 都没有。 S: 您的症状出现多久了? P: 持续三个星期了。 S: 您有没有吃过止咳药? P: 没有 S: 那您这几个礼拜有没有吃过别的任何药物? P: 有，我上个月体检发现有高血压，医师给我 开了雷米普利片，每天 5 mg，我吃了大概 6 周了。 S: 您的症状可能是因为服用了雷米普利片，干 咳是这类药物常见不良反应之一，建议您复诊时向 医师反映具体症状，让医师确认一下您的干咳是否 由药物引起。针对您现在干咳的症状，可以先服用 ……( 具体的产品) 来缓解。 2． 5 评分标准 2． 5． 1 问诊内容评分 分别对 9 个项目( 检查者自 我介绍、询问患者的姓名、询问患者的主要症状( 主 诉) 、询问患者有无别的感冒症状、询问干咳的持续 时间、确认患者有无服用止咳药、确认患者有无其他 用药史、提出可能的发病原因和提出具体的缓解干 咳的方法/产品) 的实施情况( 已实施、部分实施、未 实施、不明确) 进行逐一评分。 2． 5． 2 沟通能力评分 沟通能力从共鸣、非语言沟 通、语言沟通、提问等进行评分，具体评分标准见 表 1。 表 1 沟通能力评分标准 项目 优秀 合格 勉强合格 不合格 共鸣 一直可以理解 大体上理解 大体上无法理解 根本无法理解 非语言沟通 一直保持适当的眼神接触和 身体语言，能够找出线索 大体上能够保持适当的眼神 接触和身体语言，并且能够 找出线索 大体上无法保持适当的眼神 接触和身体语言，或无法找 出线索 根本无法保持适当的眼神接 触和身体语言，并无法找出 线索 语言沟通 能够一直用通俗的语言和患 者对话 大体上能够使用通俗的语言 和患者对话 大体上使用医学词汇而没有 用通俗的语言和患者解释 一直在使用医学词汇，完全没 有用通俗的语言和患者解释 提问 能够熟练运用各种开放性和 封闭性问题进行适当的询问 大体上能够运用各种开放性 和封闭性问题进行适当询问 大体上可以运用封闭性问题 进行有限的询问 一直提出封闭性问题，询问 太少 积极聆听 能够一直确认对方是否理 解，在适当的时候复述患者 的意思，且不中断患者讲话 大体上能够确认对方是否理 解，在适当的时候复述患者 的意思，且不中断患者讲话 大体上无法确认对方是否理 解，无法在适当的时候复述 患者的意思，且可能会中断 患者讲话 一直无法确认对方是否理 解，无法在适当的时候复述 患者的意思，且会中断患者 讲话 组织 整个流程自然、有逻辑、交流 充分 流程大体上自然、有逻辑、交 流充分 流程稍微不连贯且松散 整个流程不连贯并松散 适当的自信 一直表现出坚定自信来提升 患者的依从性，但并不咄咄 逼人 大体上表现出坚定自信来提 升患者的依从性，但并不咄 咄逼人 大体上太咄咄逼人或者太被 动 一直表现得太咄咄逼人或者 太被动 3 案例解释和分析 3． 1 SP 的要求 国内 SP 的招募主要通过媒体宣 传、校园广告或 SP 工作者的自我推荐等方式［20］。 SP 需满足以下几点条件: ①满足实际角色的性别、 年龄; ②良好的表演能力，能准确模拟出患者的表 情、声音和动作; ③良好的交流和沟通能力，且能在 面谈后详细地回忆出学生的表现，给出正确的反馈 意见; ④守时、可靠、工作责任心强［21］。在教学或考 核中，SP 应做到表演忠实于案例，适当给予学生回 馈，保持中立等要求［20］。 3． 2 剧本特点和重点 SP 剧本首先应具有客观 性，编写应该从实际情况出发，模拟的是真实存在的 病例。其次，SP 剧本应完整地提供包括患者目前症 状、病史或已有诊断、服药史、希望获得的效果等在 内的所有相关信息。上述案例为一较简单的例子， 实际考核可能还涉及到既往病史、复杂病历、紧急情 况等，故要求学生具备快速准确填写病历、合理给出 健康建议、良好沟通等技能［19］。SP 剧本还应具有 代表性。由于 SP 的招募、培训需要大量的财力和人 力［5］，一个有代表性的 SP 案例应该具有很好的经 济效益，容易在实际教学和考核中运用和推广开来。 此外，当学生遗漏了非常重要的信息，而 SP 的剧本 或评分细则上注明允许提示时，SP 也可以进行一定 的提示［14］。因此剧本的灵活性也很重要。 完善的 SP 剧本能够提升 OSCE 的质量［8］，增加 情景的真实感［10］，更准确地对学生的临床表现能力 进行评估，及时纠正他们的错误［22］。SP 剧本的重 点在于改善学生多方面的技巧和能力，包括沟通能 ·260· 中国临床药学杂志 CHINESE JOUＲNAL OF CLINICAL PHAＲMACY 2017 年第 26 卷第 4 期
中国临床药学杂志 CHINESE JOURNAL OF CLINICAL PHARMACY2017年第26卷第4期 261 力、教育患者技巧、问题解决能力、专业技巧、药物相 pharmacy programs in the United States []. Am J Pharm Educ 关问题评价、收集患者信息的技巧、批判性思维能 2010,74(8):148 力等。在IPE中应用SP可以增加药学生对别的专 9] DAVIES ML, SCHONDER KS, MEYER SM, et al. Changes in 业角色的认知和提高团队协作能力的。另外,SP的 student performance and confidence with a standardized patient and standardized colleague interprofessional activity [].Am J Pharm 应用也能增强学生的伦理观念的 duc,2015,79(5):69 3.3存在的问题SP本身的缺陷在于模拟的都是0o] SCHULTZ KK, MARKS A. Community -based collaboration with 典型病种,而难以模拟真正患者的所有临床症状 high school theater students as standardized patients [I. Am J 及体征。SP需要与教师就学生的沟通能力进行评 Pharm educ,2007,71(2):29 分,因此,受训练程度不同的SP之间或SP与教师之 L1] PLANAS LG, ER NL. A systems approach to scaffold communica- tion skills development []. Am J Pharm Educ, 2008, 72(2) 间会产生评分差异,影响OSCE的评分客观性。在2] KOO I, LAYSON-WOLF C, BRANDT N,ta. Qualitative eva OSCE正式进行前对SP和评分者进行包括讲解评 ation of a standardized patient clinical simulation for nurse practi- 分细则、观看视频进行模拟评分等训练,可有效减小 tioner and pharmacy students [l. Nurse Educ Pract,2014,14 SP与教师之间的评分差异的。 [13] BOESEN KP, HERRIER RN, APGAR DA, et al. Improvisational 4展望 to improve pharmacy students'professional communication 在中国,SP已逐渐被医学教育者所了解和认 skills n. Am J Pharm Educ, 2009, 73(2):35 识,但在临床药学教育中尚属于起步阶段,可参考借4] HASTINGS JK, FLOWERS SK, PACE AC,eta. An Objective 鉴的例子还很少。中国医疗卫生体制改革在不断推 Standardized Clinical Examination(OSCE) in an advanced 进,而临床药学学生的数量远远不能满足当前需求, prescription medicines course [l. Am J Pharm Educ,2010,74 加之中国具有人口基数大、地区差异明显等特色,临 床药学人才的培养模式也不可能完全照搬欧美国 [15] RANEY EC. Assessment of anticoagulation management in a simu- lated ambulatory care clinic [I. Am J Pharm Educ,2007,71 家,直接套用他们的经验。因此,SP在中国临床药 学教育的应用需要在借鉴国外已有经验的基础上,D6孙继军,王爱芹李言君标准化病人在牙体牙髓病学临床见习 结合本国国情制定出合适而长远的发展模式,并在 中的应用D.医学前沿,2011,12:85 实践中不断探讨、更新。我们可以预期,SP会在未 7]何晓峰,张存泰,刘文励,等.内科标准化病人的培训及在客观 来的中国临床药学教育领域发挥重要的作用,当然 结构临床考试中的应用].中国现代医学杂志,2007,17 这也需要中国临床药学教育工作者的共同努力。 8]马慧,邱东鹰,胡予标准化患者教学模式在临床药学教学中的 【参考文献】 应用D.中国临床药学杂志,2014,23(2):122 [9] EVANS BW, KRAVITZ L, WALKER N, et al. Pharmacy OSCEs [] BARROWS HS. An overview of the uses of standardized patients fo guide [M. UK: Pharmaceutical Press, 2014: 1-192 teaching and evaluating clinical skills. AAMC []. Aead Me D20]沈婷,邹扬,缪青,等标准化病人(SP)的培训D.中国高等医 993,68(6):443 学教育,2006(9) 2]吴丹,郭凌鸿,孙梅,等.标准化病人在我国临床医学教学中的21]张健苏晓琳标准化病人的培训、考核及管理U].临床和实 sWOT分析D.医学与社会,2014,27(11):88 验医学杂志,2010,9(23):1833 B]邹和建,曾勇,鲁映青应用标准化病人考试的操作规范与步骤 [22] RAGAN RE, VIRTUE DW, CHI SJ. An assessment program .中华医学教育杂志,2009,29(1):12 standardized clients to determine student readiness for clinical 4] MAY W, PARK JH, LEE JP. A tenwear review of the literature on tice [. Am J Pharm Educ, 2013, 77(1): 14 he use of standardized patients in teaching and learning: 1996-2005 [ 23] HADDAD A. What health science students learn from playing a m. Med Teach,2009,31(6):487 standardized patient in an ethics course Camb Q Healthe Eth- 2006,70(2):34. 探]职教论坛,2014(32):66 ]朱舜标准化病人在全科医学教学中的应用D.中华全科医师25] SCHWARTZMAN E,HSUD, LAW AV,eta. Assessment of pa 志,2006,5(8):493 tient communication skills during OSCE: examining effectiveness of ]曾勇,邹和建,鲁映青OSCE的持续改进:复旦大学上海医学院 aining program in minimizing intergrader variability [].Pa 的经验D.复旦教育论坛,2008,6(3):94 tient Educ Couns, 2011, 83(3): 472. STURPE DA. Objective structured clinieal examinations in doctor of (2016-06-03收稿) 21994-2018ChinaAcademicJOurnalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net
力、教育患者技巧、问题解决能力、专业技巧、药物相 关问题评价、收集患者信息的技巧 、批判性思维能 力等。在 IPE 中应用 SP 可以增加药学生对别的专 业角色的认知和提高团队协作能力［5］。另外，SP 的 应用也能增强学生的伦理观念［23］。 3． 3 存在的问题 SP 本身的缺陷在于模拟的都是 典型病种［24］，而难以模拟真正患者的所有临床症状 及体征。SP 需要与教师就学生的沟通能力进行评 分，因此，受训练程度不同的 SP 之间或 SP 与教师之 间会产生评分差异，影响 OSCE 的评分客观性。在 OSCE 正式进行前对 SP 和评分者进行包括讲解评 分细则、观看视频进行模拟评分等训练，可有效减小 SP 与教师之间的评分差异［25］。 4 展望 在中国，SP 已逐渐被医学教育者所了解和认 识，但在临床药学教育中尚属于起步阶段，可参考借 鉴的例子还很少。中国医疗卫生体制改革在不断推 进，而临床药学学生的数量远远不能满足当前需求， 加之中国具有人口基数大、地区差异明显等特色，临 床药学人才的培养模式也不可能完全照搬欧美国 家，直接套用他们的经验。因此，SP 在中国临床药 学教育的应用需要在借鉴国外已有经验的基础上， 结合本国国情制定出合适而长远的发展模式，并在 实践中不断探讨、更新。我们可以预期，SP 会在未 来的中国临床药学教育领域发挥重要的作用，当然， 这也需要中国临床药学教育工作者的共同努力。 【参考文献】 ［1］BAＲＲOWS HS． An overview of the uses of standardized patients for teaching and evaluating clinical skills． AAMC［J］． Acad Med， 1993，68( 6) : 443． ［2］ 吴丹，郭凌鸿，孙梅，等． 标准化病人在我国临床医学教学中的 SWOT 分析［J］． 医学与社会，2014，27( 11) : 88． ［3］邹和建，曾勇，鲁映青． 应用标准化病人考试的操作规范与步骤 ［J］． 中华医学教育杂志，2009，29( 1) : 122． ［4］MAY W，PAＲK JH，LEE JP． A ten-year review of the literature on the use of standardized patients in teaching and learning: 1996-2005 ［J］． Med Teach，2009，31( 6) : 487． ［5］WESTBEＲG SW，ADAMS J，THIEDE K ，et al． An interprofessional activity using standardized patients［J］． Am J Pharm Educ， 2006，70( 2) : 34． ［6］朱舜． 标准化病人在全科医学教学中的应用［J］． 中华全科医师 杂志，2006，5( 8) : 493． ［7］曾勇，邹和建，鲁映青． OSCE 的持续改进: 复旦大学上海医学院 的经验［J］． 复旦教育论坛，2008，6( 3) : 94． ［8］STUＲPE DA． Objective structured clinical examinations in doctor of pharmacy programs in the United States［J］． Am J Pharm Educ， 2010，74( 8) : 148． ［9］ DAVIES ML，SCHONDEＲ KS，MEYEＲ SM，et al． Changes in student performance and confidence with a standardized patient and standardized colleague interprofessional activity［J］． Am J Pharm Educ，2015，79( 5) : 69． ［10］ SCHULTZ KK，MAＲKS A． Community-based collaboration with high school theater students as standardized patients［J］． Am J Pharm Educ，2007，71( 2) : 29． ［11］PLANAS LG，EＲ NL． A systems approach to scaffold communication skills development［J］． Am J Pharm Educ，2008，72( 2) : 35． ［12］KOO L，LAYSON-WOLF C，BＲANDT N，et al． Qualitative evaluation of a standardized patient clinical simulation for nurse practitioner and pharmacy students［J］． Nurse Educ Pract，2014，14 ( 6) : 740． ［13］BOESEN KP，HEＲＲIEＲ ＲN，APGAＲ DA，et al． Improvisational exercises to improve pharmacy students＇ professional communication skills［J］． Am J Pharm Educ，2009，73( 2) : 35． ［14］ HASTINGS JK，FLOWEＲS SK，PACE AC，et al． An Objective Standardized Clinical Examination ( OSCE) in an advanced nonprescription medicines course［J］． Am J Pharm Educ，2010，74 ( 6) : 98． ［15］ＲANEY EC． Assessment of anticoagulation management in a simulated ambulatory care clinic［J］． Am J Pharm Educ，2007，71 ( 5) : 97． ［16］孙继军，王爱芹，李言君． 标准化病人在牙体牙髓病学临床见习 中的应用［J］． 医学前沿，2011，12: 85． ［17］何晓峰，张存泰，刘文励，等． 内科标准化病人的培训及在客观 结构临床 考 试 中 的 应 用［J］． 中 国 现 代 医 学 杂 志，2007，17 ( 11) : 1403． ［18］马慧，邱东鹰，胡予． 标准化患者教学模式在临床药学教学中的 应用［J］． 中国临床药学杂志，2014，23( 2) : 122． ［19］EVANS BW，KＲAVITZ L，WALKEＲ N，et al． Pharmacy OSCEs: a revision guide［M］． UK: Pharmaceutical Press，2014: 1 － 192． ［20］沈婷，邹扬，缪青，等． 标准化病人( SP) 的培训［J］． 中国高等医 学教育，2006( 9) : 87． ［21］张健，苏晓琳． 标准化病人的培训、考核及管理［J］． 临床和实 验医学杂志，2010，9( 23) : 1833． ［22］ＲAGAN ＲE，VIＲTUE DW，CHI SJ． An assessment program using standardized clients to determine student readiness for clinical practice［J］． Am J Pharm Educ，2013，77( 1) : 14． ［23］ HADDAD A． What health science students learn from playing a standardized patient in an ethics course［J］． Camb Q Healthc Ethics: 2010，19( 4) : 481． ［24］汪爱琴，刘志勇． 护理职业教育中“学生标准化病人”的培训初 探［J］． 职教论坛，2014( 32) : 66． ［25］SCHWAＲTZMAN E，HSU DI，LAW AV，et al． Assessment of patient communication skills during OSCE: examining effectiveness of a training program in minimizing inter-grader variability［J］． Patient Educ Couns，2011，83( 3) : 472． ( 2016-06-03 收稿) 中国临床药学杂志 CHINESE JOUＲNAL OF CLINICAL PHAＲMACY 2017 年第 26 卷第 4 期 ·261·