2015 Apr;23(2) 临床药师对高血压患者的药学服务及其效果 李静,吕迁洲 复旦大学附属中山医院药剂科,上海200032 摘要目的:探讨临床药师为高血压患者提供药学服务的效果和意义。方法:100例依从性 差、血压控制不佳的高血压病患者,随机分为干预组和对照组各50例。临床药师通过问卷调查了 解患者高血压用药知识和疑难问题,对干预组患者实施个体化药学服务,对照组不予千预,并分 别在千预前和干预后3个月对患者的治疗结果、用药依从性、用药知识等进行随访调研。结果:干 预组患者的用药依从性、血压控制情况较对照组有明显改善,高血压用药知识水平也较对照组有 明显提高。结论:临床药师通过面向高血压感者的药学服务可及时发现和解决患者治疗过程中 的疑难问题,有助于提高患者的治疗效果、依从性和用药知识水平,避免严重药物不良反应的发生。 关键词高血压;临床药师;药学服务 中图分类号R969文献标志码A文章编号1673-7806(2015)02-200-04 DOI:10.13664/ j cnki pcr2015.02.034 高血压是一种常见多发的心血管疾病。控制高有1个问题回答肯定,即依从性差。临床药师将入院 血压是预防心血管病的主要措施,尤其是预防脑卒时评价为用药依从性差、血压控制不佳的高血压患 中的关键。但是一些高血压患者与医务人员缺乏有者随机分为干预组和对照组,研究方法见流程图1。 效沟通,用药知识欠缺,治疗依从性较差,在长期治 研究对象 疗过程中又忽视自我监护和定期监测,因此临床上 仍有很多患者血压不能安全达标。本文探讨了临床 药师对高血压患者实施药学监护、用药教育、用药 按预先设计的问卷 按预先设计的向卷 咨询和健康教育等药学服务的效果 进行用药知识调查 记录住院期间治疗方案 1对象与方法 血压水平、不良反应、依从性等 据问卷回答情况和具体 出院后1个月时随访 1.1研究对象 记录上述资料 研究对象为2011年12月-2013年12月在我 询问用约方面的问题并予解答 出院后3个月用药知识调查 院心内科住院,有高血压病,血压控制不佳且用药 住院期间药学监护和用药咨询 依从性评价和资料记录 依从性差的患者随机分为干预组和对照组,各50例。性 干预组男性30例,女性20例,平均年龄63.3岁。对 照组男性28例,女性22例,平均年龄64.5岁。 出院宣教 1.2研究方法 出院后1个月随访并缘续药学服务 用药依从性评价采用改良的Miy间卷调依从代评价和街学果记录 查:①您是否有忘记服药的经历?②您是否有时不 图1药学服务流程图 注意服药?③当您自觉病情改善时是否曾停药?④13统计学处理 当您服药后自觉症状加重时是否曾停药?以上4个 调查数据输入计算机,利用SPSs170软件进行 问题回答均为否定时为依从性佳,4个问题中只要数据分析 上海市药学会临床药师高血压管理项目专项(2011) 2结果 李静,女,主管药师E-mjg@x-hn2.1治疗方案 幸通讯作者吕迁洲,男,教投E-mail:Ivqianzhou(@zs-hospital.sh.cn 收稿日期2014-12-12修回日期2015-02-02 干预组和对照组年龄、性别等临床资料无明显 21994-2018ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
临床药师对高血压患者的药学服务及其效果 * 李 静，吕迁洲 ** 复旦大学附属中山医院药剂科，上海 200032 高血压是一种常见多发的心血管疾病。 控制高 血压是预防心血管病的主要措施，尤其是预防脑卒 中的关键。 但是一些高血压患者与医务人员缺乏有 效沟通，用药知识欠缺，治疗依从性较差，在长期治 疗过程中又忽视自我监护和定期监测，因此临床上 仍有很多患者血压不能安全达标。 本文探讨了临床 药师对高血压患者实施药学监护、用药教育、用药 咨询和健康教育等药学服务的效果。 1 对象与方法 1.1 研究对象 研究对象为 2011 年 12 月~2013 年 12 月在我 院心内科住院，有高血压病，血压控制不佳且用药 依从性差的患者随机分为干预组和对照组，各 50 例。 干预组男性 30 例，女性 20 例，平均年龄 63.3 岁。 对 照组男性 28 例，女性 22 例，平均年龄 64.5 岁。 1.2 研究方法 用药依从性评价采用改良的 Morisky 问卷 [1]调 查：①您是否有忘记服药的经历？ ②您是否有时不 注意服药？ ③当您自觉病情改善时，是否曾停药？ ④ 当您服药后自觉症状加重时是否曾停药？ 以上 4 个 问题回答均为否定时，为依从性佳，4 个问题中只要 有 1 个问题回答肯定，即依从性差。 临床药师将入院 时评价为用药依从性差、血压控制不佳的高血压患 者随机分为干预组和对照组，研究方法见流程图 1。 1.3 统计学处理 调查数据输入计算机，利用 SPSS17.0 软件进行 数据分析。 2 结 果 2.1 治疗方案 干预组和对照组年龄、性别等临床资料无明显 摘 要 目的：探讨临床药师为高血压患者提供药学服务的效果和意义。 方法：100 例依从性 差、血压控制不佳的高血压病患者，随机分为干预组和对照组各 50 例。 临床药师通过问卷调查了 解患者高血压用药知识和疑难问题，对干预组患者实施个体化药学服务，对照组不予干预，并分 别在干预前和干预后 3 个月对患者的治疗结果、用药依从性、用药知识等进行随访调研。 结果：干 预组患者的用药依从性、血压控制情况较对照组有明显改善，高血压用药知识水平也较对照组有 明显提高。 结论：临床药师通过面向高血压患者的药学服务可及时发现和解决患者治疗过程中 的疑难问题，有助于提高患者的治疗效果、依从性和用药知识水平，避免严重药物不良反应的发生。 关键词 高血压；临床药师；药学服务 中图分类号 R969 文献标志码 A 文章编号 1673-7806（2015）02-200-04 基金项目 上海市药学会临床药师高血压管理项目专项（2011） 作者简介 李静，女，主管药师 E-mail: li.jing1@zs-hospital.sh.cn 通讯作者 吕迁洲，男，教授 E-mail: lv.qianzhou@zs-hospital.sh.cn 收稿日期 2014-12-12 修回日期 2015-02-02 * ** 图 1 药学服务流程图 2015 Apr;23(2) 药学与临床研究 Pharmaceutical and Clinical Research 药 事 管 理 200 DOI:10.13664/j.cnki.pcr.2015.02.034
药学与临床研究药事 Pharmaceutical and Clinical Research管理 差异,经心血管风险分层,干预组和对照组均为很时干预组49例(98%),对照组21例(42%)。 高危。干预前,干预组单用药物治疗43例(86%),药26患者对高血压管理方面的需求 物治疗联合非药物治疗7例(14%)。对照组单用药 调査显示,对于高血压相关知识和管理技能提 物治疗41例(82%),药物治疗联合非药物治疗9例高的必要性,干预组和对照组所有患者都认为有必 (18%)。干预后,干预组药物治疗联合非药物治疗要。患者高血压相关知识来源主要有医生、护士、药 50例(100%)。对照组单用药物治疗22例(4%),师的宣教以及电视、杂志、网络、社区等高血压宣传 药物治疗联合非药物治疗28例(56%)。 资料。干预前患者对这些知识理解程度,干预组大 2.2患者用药依从性情况 部分理解28例(56%),小部分理解17例(34%),完 干预组经临床药师两次教育后出院3个月时全不理解5例(10%);对照组大部分理解30例 用药依从性较对照组差异有显著意义(见表1)。对依(60%),小部分理解16例(32%),完全不理解4例 从性差的患者调查发现影响依从性的原因主要有:(8%)。干预后患者对这些知识的理解程度,干预组 患者自觉无症状、遗忘担心不良反应发生不良反大部分理解45例(90%),小部分理解5例(10%) 应、作息不规律、感觉用药种类多、感觉疗程太长、对照组大部分理解32例(64%),小部分理解17例 疗效不佳、配药不方便、不愿意服药、经济原因等。 (34%),完全不理解1例(2%)。 表1两组患者用药依从性比较叫% 患者希望提供用药知识的专业人员主要包括 入院时 出院后3个月 药师、医生和护士。两组患者入院时和出院3个月 分组例数 好 差 差 时对提供用药知识的专业人员的意愿情况见表3 干预组500(050(100050(10000(0 表3患者对提供用药知识的专业人员的意愿情况 对照组500(050(100037(74013(260 干预组(n=50 对照组(=50 注:与对照组比较x21494,Pk001。 人员。入院时出院后3个月入院时出院后3个月 2.3疗效 药师21(42050*(100019(380 22(44 患者出院后3个月随访时,干预组血压达标 医生49(98050(100050(100.050(1000 例,达标率100%。对照组血压达标41例,未达标9护士18608(6023(4609(80 例,达标率82%,未达标9例均为治疗依从性差且 注:与同期对照组相比,23889,P<0.01。 未规范进行非药物治疗的患者。干预组和对照组血 两组共100例患者在就诊或住院时医生和护 压达标情况差异有显著意义(2=9.89,Pk0.01)。 士一般会解释的内容作了调查。医生和护士一般会 2.4不良反应 向患者解释的内容主要包括:何种药75例,剂量60 干预组和对照组患者在调研期间均无严重不例,服药时间68例,疗程23例,血压目标值28例, 良反应发生,对照组有1例患者服用培哚普利出现服药后注意事项38例,何时就诊13例,就诊时随 干咳,自行停用,后因血压控制不佳就诊,换用缬沙访监测项目10例,如何自测血压15例,非药物治 坦后无不良反应。 疗方法(完整介绍20例、不完整介绍53例)。 2.5患者对高血压相关知识的了解程度 患者希望知道的用药知识除了上述内容外还 干预组和对照组患者入院时和出院后3个月包括:药物不良反应、药物效果、药物相互作用、药 时高血压相关知识问卷调查得分情况见表2。 物保存等。本调研期间患者咨询的内容涉及:高血 表2高血压相关知识问卷调查得分[n(% 压的诊断、危险因素、症状、并发症、适用的药物、服 干预组(n=50 对照组G=50 药时间、疗程、剂量、降压治疗与症状的关系、血压 得分 入院时出院后3个月入院时出院后3个月 控制目标、不良反应及其防治、平时注意事项、能否 0-5944(8805(10042(84036(720 加服保健品、药物与食物的相互作用、自测血压的 60-796(120 (60.0)8(16.0 方法及诊断标准、非药物治疗方式等。 80-1000(0 15(30.00(0 ≥606(12045(9008(16.014(280 3讨论 注:·与同期对照组相比,=39.73,P<0.01 3.1影响降压治疗效果的患者因素和干预措施 患者对自身用药(药物的名称、种类、用法用量 临床上常有降压效果不佳的情况出现,一部分 等)和治疗目标准确知晓的人数和比率,入院时干原因可能与药物治疗不合理、未纠正或未发现的继 预组8例(16%),对照组10例(20%),出院后3个发因素等有关,还有一部分原因可能与患者依从性 21994-2018ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
表 1 两组患者用药依从性比较[n（%）] 入院时 出院后 3 个月 好 差 好 差 0（0） 50（100.0） 50（100.0）* 0（0） 0（0） 50（100.0） 37（74.0） 13（26.0） 注：* 与对照组比较，χ2 =14.94，P<0.01。 分组 例数 干预组 50 对照组 50 差异，经心血管风险分层，干预组和对照组均为很 高危。干预前，干预组单用药物治疗 43 例（86%），药 物治疗联合非药物治疗 7 例（14%）。 对照组单用药 物治疗 41 例（82%），药物治疗联合非药物治疗 9 例 （18%）。 干预后， 干预组药物治疗联合非药物治疗 50 例（100%）。 对照组单用药物治疗 22 例（44%）， 药物治疗联合非药物治疗 28 例（56%）。 2.2 患者用药依从性情况 干预组经临床药师两次教育后出院 3 个月时 用药依从性较对照组差异有显著意义（见表 1）。对依 从性差的患者调查发现，影响依从性的原因主要有： 患者自觉无症状、遗忘、担心不良反应、发生不良反 应、作息不规律、感觉用药种类多、感觉疗程太长、 疗效不佳、配药不方便、不愿意服药、经济原因等。 2.3 疗效 患者出院后 3 个月随访时，干预组血压达标 50 例，达标率 100%。 对照组血压达标 41 例，未达标 9 例，达标率 82%，未达标 9 例均为治疗依从性差且 未规范进行非药物治疗的患者。 干预组和对照组血 压达标情况差异有显著意义（χ2 =9.89，P<0.01）。 2.4 不良反应 干预组和对照组患者在调研期间均无严重不 良反应发生，对照组有 1 例患者服用培哚普利出现 干咳，自行停用，后因血压控制不佳就诊，换用缬沙 坦后无不良反应。 2.5 患者对高血压相关知识的了解程度 干预组和对照组患者入院时和出院后 3 个月 时高血压相关知识问卷调查得分情况见表 2。 患者对自身用药（药物的名称、种类、用法用量 等）和治疗目标准确知晓的人数和比率，入院时干 预组 8 例（16%），对照组 10 例（20%），出院后 3 个 月时干预组 49 例（98%），对照组 21 例（42%）。 2.6 患者对高血压管理方面的需求 调查显示，对于高血压相关知识和管理技能提 高的必要性，干预组和对照组所有患者都认为有必 要。 患者高血压相关知识来源主要有医生、护士、药 师的宣教以及电视、杂志、网络、社区等高血压宣传 资料。 干预前患者对这些知识理解程度，干预组大 部分理解 28 例（56%），小部分理解 17 例（34%），完 全不理 解 5 例 （10%）； 对照组大部分理解 30 例 （60%），小部分理解 16 例（32%），完全不理解 4 例 （8%）。 干预后患者对这些知识的理解程度，干预组 大部分理解 45 例（90%），小部分理解 5 例（10%）； 对照组大部分理解 32 例（64%），小部分理解 17 例 （34%），完全不理解 1 例（2%）。 患者希望提供用药知识的专业人员主要包括 药师、医生和护士。 两组患者入院时和出院 3 个月 时对提供用药知识的专业人员的意愿情况见表 3。 两组共 100 例患者在就诊或住院时医生和护 士一般会解释的内容作了调查。 医生和护士一般会 向患者解释的内容主要包括：何种药 75 例，剂量 60 例，服药时间 68 例，疗程 23 例，血压目标值 28 例， 服药后注意事项 38 例，何时就诊 13 例，就诊时随 访监测项目 10 例，如何自测血压 15 例，非药物治 疗方法（完整介绍 20 例、不完整介绍 53 例）。 患者希望知道的用药知识除了上述内容外还 包括：药物不良反应、药物效果、药物相互作用、药 物保存等。 本调研期间患者咨询的内容涉及：高血 压的诊断、危险因素、症状、并发症、适用的药物、服 药时间、疗程、剂量、降压治疗与症状的关系、血压 控制目标、不良反应及其防治、平时注意事项、能否 加服保健品、药物与食物的相互作用、自测血压的 方法及诊断标准、非药物治疗方式等。 3 讨 论 3.1 影响降压治疗效果的患者因素和干预措施 临床上常有降压效果不佳的情况出现，一部分 原因可能与药物治疗不合理、未纠正或未发现的继 发因素等有关，还有一部分原因可能与患者依从性 表 2 高血压相关知识问卷调查得分[n（%）] 得分 干预组（n=50） 对照组（n=50） 入院时 出院后 3 个月 入院时 出院后 3 个月 注：*与同期对照组相比，χ2 =39.73，P<0.01。 0~59 60~79 44（88.0） 6（12.0） 5（10.0） 30（60.0） 42（84.0） 8（16.0） 36（72.0） 14（28.0） 80~100 ≥60 0（0） 6（12.0） 15（30.0） 45（90.0）* 0（0） 8（16.0） 0（0） 14（28.0） 表 3 患者对提供用药知识的专业人员的意愿情况 专业 人员 干预组（n=50） 对照组（n=50） 入院时 出院后 3 个月 入院时 出院后 3 个月 注：* 与同期对照组相比，χ2 =38.89，P<0.01。 药师 医生 21（42.0） 49（98.0） 50*（100.0） 50（100.0） 19（38.0） 50（100.0） 22（44.0） 50（100.0） 护士 18（36.0） 8（16.0） 23（46.0） 9（18.0） 2015 Apr;23(2) 药学与临床研究 Pharmaceutical and Clinical Research 药 事 管 理 201
2015 Apr232)临床药师对高血压患者的药学服务及其效果 差、不健康的生活方式等有关,而后者更需要患者和随访期间对干预组患者进行了有针对性的多次 的积极配合,因此有必要加强与患者的沟通,保障教育,干预组出院后3个月时用药依从性和血压达 降压治疗的安全、有效。临床药师作为治疗团队中标率均较对照组明显提高。 的一员,有责任和义务在患者治疗的不同阶段提供32患者对高血压管理方面的需求和患者教育 有针对性的个体化药学服务和宣教,必要时还应与 高血压是一种慢性疾病,需要长期甚至终身治 患者家属或看护人员进行沟通。在患者入院时要仔疗,而患者依从性差的一些原因也可能在于患者对 细询问和查看患者的临床资料和信息,对既往已开高血压相关知识的欠缺,对自身疾病的治疗措施 始药物治疗的患者所用的药物用法用量、疗效、不治疗目标、治疗监护方面的知识了解不够。调研显 良反应、依从性等情况应注意全面了解并重新整理示,对于高血压相关知识和管理技能提高的必要 记录,以便发现一些存在或潜在的用药问题,然后性,干预组和对照组所有患者都认为有必要,但是 根据患者目前所用药物病情特点和治疗问题的不其对医护人员的讲解和社区、媒体等高血压宣传资 同进行个体化的教育,同时还应关注患者的生活方料并不能很好地理解,而且由于就诊条件和时间的 式,辅以完整的健康生活方式的指导。药物治疗方限制,患者与医护人员缺乏有效的沟通,医护人员 案执行后应随访患者治疗效果和不良反应,了解患对患者解释的内容更多集中在药品的名称、用法用 者对治疗方案的依从性情况,注意询问患者有无治量、一些主要的注意事项,而患者关心的其它问题 疗相关的问题,对患者的用药相关疑问和咨询应及诸如疗程、治疗目标、随访监测项目、不良反应及其 时解答。患者出院后需要自行服药、按时监测因防治、药物与食物相互作用、如何正确自测血压、自 此对出院带药应再次作强调和指导。应告知患者每我监护、完整的非药物治疗计划等宣教力度不够 种药品的用法、注意事项、复诊时间、监测项目和周这些可能影响患者降压治疗的有效性和安全性。例 期等,并指导患者如何做好自我监护,保障患者后如一些高血压患者担心药物不良反应,只要无症 续用药的安全、有效。在随访期间应继续监护患者状,就不愿意服药:看药品说明书有不良反应就不 对治疗的依从性、疗效和不良反应。 敢服药;出现了不良反应后就自行停药、换药。本调 本调研中患者心血管危险分层均为很高危,根研中对照组就有1例患者因服用培哚普利后出现 据《中国高血压防治指南应采取的治疗策略是在咳嗽,自觉目前血压尚好,自行停药,结果血压反 非药物治疗的基础上,立即开始药物治疗,并对并跳,才来就诊换药。因此开展患者教育时在强调治 存的危险因素和临床情况进行综合治疗。非药物治疗必要性的基础上,应告知患者任何一种降压药都 疗主要指生活方式干预,包括减少钠盐摄入、控制可能有个别人不能耐受,也并不是每个患者都会发 体育运动、减轻精神压力、生不适,降压药物的不良反应均是可逆的,不 保持心理平衡等。单用降压药物若不配合健康的生于担忧。还应指导和告知患者自我监护方法及对可 活方式,会导致降压药物疗效不佳,同样,单靠生活能发生的不良反应的正确应对措施,只要平时在用 方式改善,不坚持合理用药治疗,同样达不到控制药过程中做好自我监护,出现不适及时就诊,医生 高血压的目的。本调研中临床药师干预前,干预组会权衡利弊,考虑是否继续用药或调整药物,以免 仅14%的患者、对照组仅18%的患者在药物治疗的延误治疗或造成严重后果。又如,药物咨询服务时 同时联合了非药物治疗;经临床药师住院期间和出发现,一些患者对自测血压的正确方法和诊断标准 院随访期间个体化的非药物治疗方式的指导和督不了解,有些患者自测血压次数过频,对某次的血 促,干预组药物治疗联合非药物治疗的比率上升到压高低过分焦虑,甚至随意调整药物种类和剂量, 100%,而对照组仍有44%的患者未同时进行规范的增加了发生不良事件的潜在风险。本调研中临床药 非药物治疗。 师根据患者的具体情况对干预组患者实施了个体 依从性差也是高血压患者血压控制不佳的重化的宣教,并解答了用药中的疑问,经临床药师干 要因素之一。本调研中干预组和对照组在干预前均预,患者对高血压相关知识、自身治疗方案、治疗 为依从性差、血压控制不佳的患者,调查发现这些目标、注意事项等知识的了解程度有了明显改善。 患者依从性差的原因主要有:患者自觉无症状、遗 临床药师通过直接面向患者的个体化药学服 忘担心不良反应、发生不良反应、作息不规律、感务,可及早发现和解决患者潜在的问题,可一定程 觉用药种类多、感觉疗程太长疗效不佳配药不方度上提高高血压患者合理用药知识治疗依从性和 便、不愿意服药、经济原因等。临床药师在住院期间治疗效果,避免严重的药物不良反应的发生。 21994-2018ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2015 Apr;23(2) 临床药师对高血压患者的药学服务及其效果 药学与临床研究 Pharmaceutical and Clinical Research 药 事 管 理 差、不健康的生活方式等有关[2]，而后者更需要患者 的积极配合，因此有必要加强与患者的沟通，保障 降压治疗的安全、有效。 临床药师作为治疗团队中 的一员，有责任和义务在患者治疗的不同阶段提供 有针对性的个体化药学服务和宣教，必要时还应与 患者家属或看护人员进行沟通。 在患者入院时要仔 细询问和查看患者的临床资料和信息，对既往已开 始药物治疗的患者所用的药物、用法用量、疗效、不 良反应、依从性等情况应注意全面了解并重新整理 记录，以便发现一些存在或潜在的用药问题，然后 根据患者目前所用药物、病情特点和治疗问题的不 同进行个体化的教育，同时还应关注患者的生活方 式，辅以完整的健康生活方式的指导。 药物治疗方 案执行后应随访患者治疗效果和不良反应，了解患 者对治疗方案的依从性情况，注意询问患者有无治 疗相关的问题，对患者的用药相关疑问和咨询应及 时解答。 患者出院后，需要自行服药、按时监测，因 此对出院带药应再次作强调和指导。 应告知患者每 种药品的用法、注意事项、复诊时间、监测项目和周 期等，并指导患者如何做好自我监护，保障患者后 续用药的安全、有效。 在随访期间应继续监护患者 对治疗的依从性、疗效和不良反应。 本调研中患者心血管危险分层均为很高危，根 据《中国高血压防治指南》[3]应采取的治疗策略是在 非药物治疗的基础上，立即开始药物治疗，并对并 存的危险因素和临床情况进行综合治疗。 非药物治 疗主要指生活方式干预，包括减少钠盐摄入、控制 体重、不吸烟、限制饮酒、体育运动、减轻精神压力、 保持心理平衡等。 单用降压药物若不配合健康的生 活方式，会导致降压药物疗效不佳，同样，单靠生活 方式改善，不坚持合理用药治疗，同样达不到控制 高血压的目的[4]。 本调研中临床药师干预前，干预组 仅 14%的患者、对照组仅 18%的患者在药物治疗的 同时联合了非药物治疗；经临床药师住院期间和出 院随访期间个体化的非药物治疗方式的指导和督 促，干预组药物治疗联合非药物治疗的比率上升到 100%，而对照组仍有 44%的患者未同时进行规范的 非药物治疗。 依从性差也是高血压患者血压控制不佳的重 要因素之一。 本调研中干预组和对照组在干预前均 为依从性差、血压控制不佳的患者，调查发现这些 患者依从性差的原因主要有： 患者自觉无症状、遗 忘、担心不良反应、发生不良反应、作息不规律、感 觉用药种类多、感觉疗程太长、疗效不佳、配药不方 便、不愿意服药、经济原因等。 临床药师在住院期间 和随访期间对干预组患者进行了有针对性的多次 教育，干预组出院后 3 个月时用药依从性和血压达 标率均较对照组明显提高。 3.2 患者对高血压管理方面的需求和患者教育 高血压是一种慢性疾病，需要长期甚至终身治 疗，而患者依从性差的一些原因也可能在于患者对 高血压相关知识的欠缺， 对自身疾病的治疗措施、 治疗目标、治疗监护方面的知识了解不够。 调研显 示， 对于高血压相关知识和管理技能提高的必要 性，干预组和对照组所有患者都认为有必要，但是 其对医护人员的讲解和社区、媒体等高血压宣传资 料并不能很好地理解，而且由于就诊条件和时间的 限制，患者与医护人员缺乏有效的沟通，医护人员 对患者解释的内容更多集中在药品的名称、用法用 量、一些主要的注意事项，而患者关心的其它问题 诸如疗程、治疗目标、随访监测项目、不良反应及其 防治、药物与食物相互作用、如何正确自测血压、自 我监护、 完整的非药物治疗计划等宣教力度不够， 这些可能影响患者降压治疗的有效性和安全性。 例 如一些高血压患者担心药物不良反应， 只要无症 状，就不愿意服药；看药品说明书有不良反应就不 敢服药；出现了不良反应后就自行停药、换药。 本调 研中对照组就有 1 例患者因服用培哚普利后出现 咳嗽，自觉目前血压尚好，自 行 停 药，结 果 血 压 反 跳，才来就诊换药。 因此开展患者教育时在强调治 疗必要性的基础上，应告知患者任何一种降压药都 可能有个别人不能耐受，也并不是每个患者都会发 生不适，降压药物的不良反应均是可逆的[4]，不必过 于担忧。 还应指导和告知患者自我监护方法及对可 能发生的不良反应的正确应对措施，只要平时在用 药过程中做好自我监护，出现不适及时就诊，医生 会权衡利弊，考虑是否继续用药或调整药物，以免 延误治疗或造成严重后果。 又如，药物咨询服务时 发现，一些患者对自测血压的正确方法和诊断标准 不了解，有些患者自测血压次数过频，对某次的血 压高低过分焦虑， 甚至随意调整药物种类和剂量， 增加了发生不良事件的潜在风险。 本调研中临床药 师根据患者的具体情况对干预组患者实施了个体 化的宣教，并解答了用药中的疑问，经临床药师 干 预，患者对高血压相关知识、自 身 治 疗 方 案、治 疗 目标、注意事项等知识的了解程度有了明显改善。 临床药师通过直接面向患者的个体化药学服 务，可及早发现和解决患者潜在的问题，可一定程 度上提高高血压患者合理用药知识、治疗依从性和 治疗效果，避免严重的药物不良反应的发生。 202
药学与临床研究药事 Pharmaceutical and Clinical Research管理 参考文献 资讯概览 1]许卫华,王奇,梁伟雄.问卷或量表在病人依从性测 2015年3月美国FDA公布的药品安全信息 量中的应用团中国慢性病预防与控制,2007,15(4) 6吉利德丙肝药索非布韦和 Harvoni与胺碘酮合用增严重心 403-5 动过缓风险 2]王国民.高血压患者血压控制未达标原因的调查分析 美国FDA更新了丙肝抗病毒药物索非布韦( 实用心脑肺血管病杂志,2012,20(7):113 Sovaldi)和 Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir)的说明书信息,将症状 性心动过缓( symptomatic bradycardia)的风险写进 Haryana和 [3]中国高血压防治指南修订委员会,中国高血压防治指 Sovaldi的药品标签中。因其制造商吉利德公司报告称患者在联用 南2010J中华心血管病杂志,2011,7(39):579-616. 该类药物与胺碘酮后发生心动过缓、起搏器干预及死亡等事件 Sovaldi是吉利德研发的一款突破性的丙肝药物,对丙肝 ]高血压联盟(中国),国家心血管病中心,中华医学会心 临床治疗产生了革命性的影响。 Harvoni则是新一代全口服丙 血管病学分会,中国医师协会高血压专业委员会.中国 肝鸡尾酒,完全消除了利巴韦林和注射药物干抚素。有9例丙 肝惑者在进行 Sovaldi或 Harvoni治疗的同时接受心脏病药物 高血压患者教育指南中华高血压杂志,2013,21 胺碘酮治疗后出现了异常缓馒的心跳,其中1例惠者死于心脏 (12):1123-49 骤停,3例患者需要植入心脏起搏器。其他病人在中断丙肝药物 或者胺碘酮后恢复。引起不良反应的原因还没有查清,FDA将 会继续监测上述2种药物引起心律严重减缓的风险,并调查胺 Pharmaceutical Care by Clinical 碘酮与这些丙肝药物合用引起心脏疾病的原因。 这9例惑者中,6例症状性心动过缓病例发生在治疗的24h Pharmacists for Patients with 内,3例发生在2-12天。所有患者均接受了心脏药物胺碘酮 疗,其中3例患者还服用了 Haryoni,5例惠者服用了 Sovaldi和 pertension and Its Effects 百时美施黄宝的 daclatasvir,1例服用了 Sovaldi和强生的 OlysiOo FDA建议,不推荐服用 Sovalo和 Harmon的同时接受胺碘 LI Jing, LV Qian-zhou 酮治疗。然而,在替代治疗方案不可行的情况下,病人在治疗开 始的48h内应住院进行心脏监测,随后,在治疗开始的2周内 Department of Pharmacology, Zhongshan Hospital, 应该进行每天1次的心律监测 胺碘酮( amiodarone)目前最常用的抗心律失常药物之 Fudan University, Shanghai 200032, China 属Ⅲ类抗心律失常药。由于胺碘酮的半衰期较长,如果者在 用胺碘酮后立即使用 Harvon或索非布韦并用其他直接作用 ABSTRACT Objective: To probe into the results 抗病毒药,也应该参照上述要求进行心脏监测。 and importance of clinical pharmacists providing 患者使用 Baryon或索非布韦并用其他直接作用抗病毒 药,同时还使用胺碘酮后,如发生如下症状应立即就医: pharmaceutical for patients with hypertension 将要晕倒或晕倒·头昏或头晕目眩心神不安 of 100 cases of hypertension 极度疲劳 呼吸急促 were randomly divided into intervention group and 意识模糊或记忆问题 control group,50 cases of each. Clinical7FDA黑框警告:贫血药物纳米氧化铁 Feraheme或导致严重 pharmacists asked the patients about hypertension medication knowledge, medication compliance and 过够的如强现有示,治疗贫血药纳来化铁 Feraheme(fer- umoxytol)可导致严重的、有可能致命的过敏反应。针对这些严重 tential problems through the questionnaire survey 风险,FDA以黑框警告的形式,强烈建议该药品不能用于任何 The intervention group was given individual 曾对静脉用铁替代产品发生过敏的患者。 所有静脉用铁替代产品( V iron product)都有可能引起致命 的过敏反应。2009年 Feraheme上市时,该风险就已列在药品标签 control rate 的警告和注意事项部分。之后,尽管禾取了针对这些反应的治疗 hypertension medication knowledge and medication 和抢救措施,严重的反应包括死亡病例仍有发生 Feraheme是一种静注铁替代治疔药,用于治疗缺铁性贫 probler were estigated and compared 血——因铁过低而导致运送氧气的红细胞数量低于正常值 respectively before intervention and intervention 3 FDA明确规定 Feraheme仅能用于感有慢性肾脏病缺铁性贫血 month later. Results: After intervention, patients 根据FDA的评价结果, Feraheme的处方说明和标签信息 medication compliance, blood pressure control rate, 都要增加上述严重风险的描述,并建议医疗专业人员: 仅用于需要静注铁制剂治疗的患者 hypertension 不能用于对 Feraheme或其他静注铁制剂有过敏史的者, intervention group improved obviously, and no 稀释后静脉注射不少于15min,绝不可不稀释使用 drus 密切监测者是否有过敏的症状和体征,在静注过程中 和静注后至少30min严格监测急者的血压和脉博, Conclusion: Clinical pharmacists could find out 对于有多种疾病或严重疾病的老年患者应慎重考虑Fer- d resolve th ms of the patients aheme潜在的风险和收益,因为这些患者可能发生严重反应。 with hypertension in time by pharmaceutical care, 对于有多种药物过敏史的患者,应慎重考虑 Feraheme潜 在的风险和收益。有多种药物过敏史的患者具有较高风险。 which improved the efficacy, medication 在2009年6月与2014年6月之间,FDA不良事件报告系 compliance, medication knowledge and avoide 统的四9例与纳米氧化铁相关的过敏反应中18例是致命的 serious adverse drug reactions “虽然直接进行了医疗干预及紧急复苏尝试。”大约有一半的病 例出现在第一次给药期间,有60例(大约75%)出現在輸液期 KEY WORDS Hypertension; Clinical pharmacist; 间或完全输液完成后的5min之内。 Pharmaceutical care (由江苏省药品不良反应蓝测中心提供) 203 21994-2018ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2015 Apr;23(2) 临床药师对高血压患者的药学服务及其效果 药学与临床研究 Pharmaceutical and Clinical Research 药 事 管 理 参考文献 [1] 许卫华，王 奇，梁 伟 雄. 问卷或量表在病人依从性测 量中的应用 [J]. 中国慢性病预防与控制，2007，15（4）： 403-5. [2] 王国民. 高血压患者血压控制未达标原因的调查分析 [J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（7）：1133. [3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指 南 2010[J]. 中华心血管病杂志，2011，7（39）：579-616. [4] 高血压联盟（中国），国家心血管病中心，中华医学会心 血管病学分会，中国医师协会高血压专业委员会. 中国 高血压患者教育指南 [J]. 中 华 高 血 压 杂 志 ，2013，21 （12）：1123-49. Pharmaceutical Care by Clinical Pharmacists for Patients with Hy－ pertension and Its Effects* LI Jing, LV Qian-zhou** Department of Pharmacology, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China ABSTRACT Objective: To probe into the results and importance of clinical pharmacists providing pharmaceutical care for patients with hypertension. Methods: A total of 100 cases of hypertension were randomly divided into intervention group and control group，50 cases of each. Clinical pharmacists asked the patients about hypertension medication knowledge, medication compliance and potential problems through the questionnaire survey. The intervention group was given individual pharmaceutical care. The patients' medication compliance, blood pressure control rate, hypertension medication knowledge and medication problems were investigated and compared respectively before intervention and intervention 3 month later. Results: After intervention, patients' medication compliance, blood pressure control rate, hypertension medication knowledge of the intervention group improved obviously, and no serious adverse drug reactions occurred. Conclusion: Clinical pharmacists could find out and resolve the potential problems of the patients with hypertension in time by pharmaceutical care, which improved the efficacy, medication compliance, medication knowledge and avoided serious adverse drug reactions. KEY WORDS Hypertension; Clinical pharmacist; Pharmaceutical care ·资讯概览· 6 吉利德丙肝药索非布韦和 Harvoni 与胺碘酮合用增严重心 动过缓风险 美 国 FDA 更新 了 丙 肝 抗 病 毒 药 物 索 非 布 韦 （sofosbuvir， Sovaldi）和 Harvoni（ledipasvir/sofosbuvir）的说 明书 信息，将症 状 性心动过缓 （symptomatic bradycardia） 的风险写进 Harvoni 和 Sovaldi 的药品标签中。 因其制造商吉利德公司报告称患者在联用 该类药物与胺碘酮后发生心动过缓、起搏器干预及死亡等事件。 Sovaldi 是吉利德研发的一款突破性的丙肝药物，对丙肝的 临床治疗产生了革命性的影响。 Harvoni 则是新一代全口服丙 肝鸡尾酒，完全消除了利巴韦林和注射药物干扰素。 有 9 例丙 肝患者在进行 Sovaldi 或 Harvoni 治疗的 同时 接受 心脏 病 药物 胺碘酮治疗后出现了异常缓慢的心跳，其中 1 例患者死于心脏 骤停，3 例患者需要植入心脏起搏器。其他病人在中断丙肝药物 或者胺碘酮后恢复。 引起不良反应的原因还没有查清，FDA 将 会继续监测上述 2 种药物引起心律严重减缓的风险，并调查胺 碘酮与这些丙肝药物合用引起心脏疾病的原因。 这 9 例患者中，6 例症状性心动过缓病例发生在治疗的 24 h 内，3 例发生在 2~12 天。 所有患者均接受了心脏药物胺碘酮治 疗， 其中 3 例患者还服用了 Harvoni，5 例患者服用了 Sovaldi 和 百时美施贵宝的 daclatasvir，1 例服用了 Sovaldi 和强生的 Olysio。 FDA 建议，不推荐服用 Sovaldi 和 Harvoni 的同时接受胺碘 酮治疗。 然而，在替代治疗方案不可行的情况下，病人在治疗开 始的 48 h 内应住院进行心脏监测，随后，在治疗开始的 2 周内， 应该进行每天 1 次的心律监测。 胺碘酮（amiodarone）目前最 常用 的抗 心律 失常 药 物之 一， 属Ⅲ类抗心律失常药。 由于胺碘酮的半衰期较长，如果患者在 停用胺碘酮后立即使用 Harvon 或索非布韦并用其他直接作用 抗病毒药，也应该参照上述要求进行心脏监测。 患 者 使 用 Harvon 或索 非 布 韦 并 用 其 他 直 接 作 用 抗 病 毒 药，同时还使用胺碘酮后，如发生如下症状应立即就医： ·将要晕倒或晕倒 ·头昏或头晕目眩 ·心神不安 ·虚弱 ·极度疲劳 ·呼吸急促 ·胸痛 ·意识模糊或记忆问题 7 FDA 黑框警告： 贫血药物纳米氧化铁 Feraheme 或导致严重 过敏反应甚至死 FDA 加强现有警示，治疗贫血药纳米氧化铁 Feraheme（ferumoxytol）可导致严重的、有可能致命的过敏反应。 针对这些严重 风险，FDA 以黑框警告的形式， 强烈建议该药品不能用于任何 曾对静脉用铁替代产品发生过敏的患者。 所有静脉用铁替代产品（IV iron product）都有可能引起致命 的过敏反应。 2009 年 Feraheme 上市时，该风险就已列在药品标签 的警告和注意事项部分。 之后， 尽管采取了针对这些反应的治疗 和抢救措施，严重的反应包括死亡病例仍有发生。 Feraheme 是一种静 注铁 替代 治疗 药， 用 于治 疗 缺铁 性贫 血——因铁 过 低 而 导 致 运 送 氧 气 的 红 细 胞 数 量 低 于 正 常 值。 FDA 明确规定 Feraheme 仅能用于患有慢性肾脏病缺铁性贫血 的成年人。 根据 FDA 的评 价结 果，Feraheme 的处方 说 明 和 标 签 信 息 都要增加上述严重风险的描述，并建议医疗专业人员： ·仅用于需要静注铁制剂治疗的患者。 ·不能用于对 Feraheme 或其他静注铁制剂有过敏史的患者。 ·稀释后静脉注射不少于 15 min，绝不可不稀释使用。 ·密切监测患者是否有过敏的症状和体征， 在静注过程中 和静注后至少 30 min 严格监测患者的血压和脉博。 ·对于有多种疾病或严重疾病的老年患者应慎重考虑 Feraheme 潜在的风险和收益，因为这些患者可能发生严重反应。 ·对于有多种药物过敏史的患者，应慎重考虑 Feraheme 潜 在的风险和收益。 有多种药物过敏史的患者具有较高风险。 在 2009 年 6 月与 2014 年 6 月之间，FDA 不良事件报告系 统 的 79 例与 纳 米 氧 化 铁 相 关 的 过 敏 反 应 中 18 例是 致 命 的， “虽然直接进行了医疗干预及紧急复苏尝试。 ”大约有一半的病 例出 现在 第一 次给 药期 间，有 60 例（大约 75%）出现 在输 液 期 间或完全输液完成后的 5 min 之内。 （由江苏省药品不良反应监测中心提供） 2015 年 3 月美国 FDA 公布的药品安全信息 203