ISA N VERSITAL 莘山晉院 头痛 马春来 复旦大学附属华山医院药剂科 NoV 2014
头 痛 马春来 复旦大学附属华山医院药剂科 Nov 2014
旱山院 学习目标 口头痛的流行病学 口定义了偏头痛的病理生理学基础 口治疗药物的药理作用 口急性和预防偏头痛治疗的一般原则 口为偏头痛患者制定个性化的治疗计划 口治疗药物的禁忌症和不良反应 口偏头痛的预防性方案 口偏头痛患者/家属的用药教育
2 学习目标 头痛的流行病学 定义了偏头痛的病理生理学基础 治疗药物的药理作用 急性和预防偏头痛治疗的一般原则 为偏头痛患者制定个性化的治疗计划 治疗药物的禁忌症和不良反应 偏头痛的预防性方案 偏头痛患者/家属的用药教育
旱山院 口流行病学 口定义及分类 口病理生理学 口药理学治疗 口急性期 口预防 口非药物治疗 3
流行病学 定义及分类 病理生理学 药理学治疗 急性期 预防 非药物治疗 3
旱山院 头痛的定义 口头痛( headache)是一种临床常见的症状,一般指头颅 上半部(眉弓、耳廓上部和枕外隆突连线以上)的疼痛 ,是头面部或颅内外的痛觉经三叉神经、面神经、舌咽 神经、迷走神经等感觉传导通路传导至大脑皮层的痛觉 中枢而引起的疼痛
头痛的定义 头痛（headache）是一种临床常见的症状，一般指头颅 上半部（眉弓、耳廓上部和枕外隆突连线以上）的疼痛 ，是头面部或颅内外的痛觉经三叉神经、面神经、舌咽 神经、迷走神经等感觉传导通路传导至大脑皮层的痛觉 中枢而引起的疼痛。 4
旱山院 世界卫生组织把严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、 痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病。 Table 1. I Revised disability classes: Indicator condit ions and severity weights Class Indicator conditions Weight 1 vitiligo on face, weight-for-height less than 2 SDs 0.00-0.02 2 watery diarrhoea, severe sore throat, severe anaemia 0.02-0.12 3 radius fracture in a stiff case. infertility. erectile dysfunction, rheumatoid 0.120.24 arthritis. angina 4 below-the- knee-amputation, deafness 0.240.36 5 rectovaginal fistula, mild mental retardation, Down syndrome 0.36-0.50 6 major depression, blindness, parapl 0.50-0.70 7 active psychosis. dementia. severe migraine. quadriplegia 0.70-1.00
5 世界卫生组织把严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、 痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病
旱山院 流行病学 口成人患有头痛的比例大约是46% 口中国内地1865岁人群中原发性头痛发病率为23.8% 口认识上的不足,50%未诊断(使用OTc) 口“共患病”:头痛与抑郁、双相情感障碍及癫痫相关 口先兆性头痛是多种疾病的高危因素 口发病率:偏头痛,女性〉男性;6%男性,15%女性 口发病年龄:50%25岁前,75%35岁前 口近20年无新型药物出现
流行病学 成人患有头痛的比例大约是46% 中国内地18~65岁人群中原发性头痛发病率为23.8% 认识上的不足，50%未诊断(使用OTC) “共患病”：头痛与抑郁、双相情感障碍及癫痫相关 先兆性头痛是多种疾病的高危因素 发病率：偏头痛，女性 > 男性；6% 男性，15% 女性 发病年龄：50% 25岁前，75% 35岁前 近20年无新型药物出现 6
流行病学生活质量 降低生活质量 影响工作、学习、家庭生活和社会活动 受到压力、环境和遗传等诸多因素的影响 偏头痛在美国导致每月有3百万工作日减少 相当于男性$6,684/女性$3,600损失 每年劳动减少费用56-172亿 美国每年因偏头痛而遭受的损失: 直接费用$10亿 1亿1千2百万工作日损失 间接损失$130亿
流行病学-生活质量 • 降低生活质量 • 影响工作、学习、家庭生活和社会活动 • 受到压力、环境和遗传等诸多因素的影响 • 偏头痛在美国导致每月有3百万工作日减少 –相当于男性$6,684 /女性 $3,600损失 –每年劳动减少费用56-172亿 • 美国每年因偏头痛而遭受的损失: –直接费用$ 10亿 – 1亿1千2百万工作日损失 –间接损失$ 130亿 7
旱山院 头痛的国际分类(第三版) a the International classification of headache disorders 3rd Edition. ICHD-3 口|CHD-3将头痛疾患分成3部分: 原发性头痛 继发性头痛 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛 口每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病,而继发性头 痛一般只是某种疾病的一种症状。该头痛称为“缘于” 此种疾病的头痛。 口原发性头痛的分类以临床症状为主要依据,继发性头痛ε 的分类以病因为主要依据
头痛的国际分类（第三版） the International Classification of Headache Disorders 3rd Edition, ICHD-3 ICHD-3将头痛疾患分成 3部分： • 原发性头痛 • 继发性头痛 • 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛 每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头 痛一般只是某种疾病的一种症状。该头痛称为“缘于” 此种疾病的头痛。 原发性头痛的分类以临床症状为主要依据，继发性头痛 的分类以病因为主要依据。 8
旱山院 头痛的国际分类(第三版) 口ICHD-3采用逐级分类法: 第一级共14类; 根据需要可继续细分,最多可达4个层级,使用4位数字进 行编码。 口在应用时可根据需要决定诊断的精细程度,除了头痛专科 和科研目的外,一般临床诊断1-2级就可以了。 口国际头痛协会( Internat i l headache Society,|HS)
ICHD-3采用逐级分类法： 第一级共14类； 根据需要可继续细分，最多可达4个层级，使用4位数字进 行编码。 在应用时可根据需要决定诊断的精细程度，除了头痛专科 和科研目的外，一般临床诊断1－2级就可以了。 国际头痛协会（International Headache Society,IHS） 9 头痛的国际分类（第三版）
「第一部分:原发性头痛 偏头痛 头痛的国际分类 2.紧张型头痛 3.丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛 4.其他原发性头痛 第二部分:继发性头痛 5.缘于头颈部外伤的头痛 6.缘于头颈部血管病变的头痛 缘于非血管性颅内疾病的头痛 8.缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 9.缘于感染的头痛 10.缘于内环境紊乱的头痛 11.缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部 结构病变的头面痛 12.缘于精神疾病的头痛 第三部分颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛 13.颅神经痛和中枢性颜面痛 14.其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性颜面痛
10 第一部分：原发性头痛 1．偏头痛 2．紧张型头痛 3．丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛 4．其他原发性头痛 第二部分：继发性头痛 5．缘于头颈部外伤的头痛 6．缘于头颈部血管病变的头痛 7．缘于非血管性颅内疾病的头痛 8．缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 9．缘于感染的头痛 10．缘于内环境紊乱的头痛 11．缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部 结构病变的头面痛 12．缘于精神疾病的头痛 第三部分 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛 13．颅神经痛和中枢性颜面痛 14．其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性颜面痛 头痛的国际分类