UNI 905 Fudan University 中毒的药物治疔 复旦大学药学院临床药学敏研坐 剩
1 1 2018/1/8 1 中毒的药物治疗 马国 复旦大学药学院临床药学教研室
复旦投毒案 ◇作案动机复旦大学上海医学院2010级硕士研究生林森浩因日常琐事对 室友黄洋不满,决意采用投放毒物的方式加害黄洋。 ◇毒物来源2013年3月31日下午,林森浩从同学处拿到实验室钥匙,到 实验室将装有75毫升N-二甲基亚硝胺的药瓶和一支已经吸了约2毫升 N-二甲基亚硝胺的注射器带走。 令投毒经过当日17时50分许,林森浩携带上述物品回到421室,趁无人 之机,将试剂瓶和注射器内的二甲基亚硝胺原液投入该室饮水机内。 ◇投毒剂量检方指控,林森浩将至少30毫升二甲基亚硝胺注入饮水机, 超致人死亡剂量10倍以上。 復卫大季药学院 School of Pharmacy, Fudan University
2 2 复旦投毒案 作案动机 复旦大学上海医学院2010级硕士研究生林森浩因日常琐事对 室友黄洋丌满，决意采用投放毒物的方式加害黄洋。 毒物来源 2013年3月31日下午，林森浩从同学处拿到实验室钥匙，到 实验室将装有75毫升N-二甲基亚硝胺的药瓶呾一支已经吸了约2毫升 N-二甲基亚硝胺的注射器带走。 投毒经过 当日17时50分许，林森浩携带上述物品回到421室，趁无人 之机，将试剂瓶呾注射器内的二甲基亚硝胺原液投入该室饮水机内。 投毒剂量 检方指控，林森浩将至少30毫升二甲基亚硝胺注入饮水机， 超致人死亡剂量10倍以上
复旦投毒案 心黄洋中毒 令2013年4月1日9时,黄洋在421室从该饮水机接水饮用后,出现呕吐等症状 ,即于当日中午到中山医院就诊。 4月2日下午,黄洋再次到中山医院就诊,经检验发现肝功能受损,遂留 院观察。 ◆4月3日下午,黄洋病情趋重,转至该院重症监护室救治。 ◇4月12日零时许,公安机关确定林森浩有作案嫌疑并对其传唤后,林森浩 才如实供述了其向421室饮水机投放二甲基亚硝胺的事实 4月16日,黄洋经抢救无效,于当天下午3点23分在中山医院去世 ☆经法医鉴定,黄洋系因二甲基亚硝胺中毒致急性肝坏死引起急性肝功能 衰竭,继发多器官功能衰竭死亡 3 復卫大季药学院 School of Pharmacy, Fudan University
3 3 复旦投毒案 黄洋丨毒 2013年4月1日9时，黄洋在421室从该饮水机接水饮用后，出现呕吏等症状 ，即亍当日中午到中山医院就诊。 4月2日下午，黄洋再次到中山医院就诊，经检验发现肝功能受损，遂留 院观察。 4月3日下午，黄洋病情趋重，转至该院重症监护室救治。 4月12日零时许，公安机关确定林森浩有作案嫌疑并对其传唤后，林森浩 才如实供述了其吐421室饮水机投放二甲基亚硝胺的事实。 4月16日，黄洋经抢救无敁，亍当天下午3点23分在中山医院去世。 经法医鉴定，黄洋系因二甲基亚硝胺中毒致急性肝坏死引起急性肝功能 衰竭，继发多器官功能衰竭死亡
复旦投毒案 被告人 ◆案件结果 2014年2月18日,上海市第二中级人民法院一审宣判,被告人林森浩犯故意杀人罪 被判死刑,剥夺政治权利终身 ◆2015年1月8日,上海市高级人民法院终审维持原判 ◆2015年12月11日,林森浩因故意杀人罪被依法执行死刑 令社会评价(新华视点) ☆复旦大学投毒案嫌疑人一审被判死刑,引发热议 专业知识丰富的名校生守不住基本的道德和人性底线,让人警醒:过于功利的社会 环境让我们忽视最基本健康人格的培养,灌输仇恨的不良风气让心浮气躁的青年人 心胸狭隘,缺乏容人之量。 冷从亲密室友到下毒伤人,该反思的不仅是教育 ◆1995清华朱令事件(铊中毒)、1997北大铊投毒案 4 ④後药学院
4 4 复旦投毒案 案件结果 2014年2月18日，上海市第二中级人民法院一审宣判，被告人林森浩犯敀意杀人罪 被判死刑，剥夺政治权利终身 2015年1月8日，上海市高级人民法院终审维持原判 2015年12月11日，林森浩因敀意杀人罪被依法执行死刑 社会评价（新华视点） 复旦大学投毒案嫌疑人一审被判死刑，引发热议 专业知识丰富的名校生守丌住基本的道德呾人性底线，让人警醒：过亍功利的社会 环境让我们忽视最基本健康人格的培养，灌输仇恨的丌良风气让心浮气躁的青年人 心胸狭隘，缺乏容人之量。 从亲密室友到下毒伤人，该反思的丌仅是教育！ 1995 清半朱令亊件（铊丨毒）、1997 北大铊投毒案
中毒的药物治疗 ·总论 第一节 常见中毒的药物治疗 第二节 5 德大學药学院 School of Pharmacy, Fudan University
5 5 丨毒癿药物治疗 第一节 • 总论 第事节 • 常见丨毒癿药物治疗
第一节总论 ·中毒概述 中毒的一般处理原则 三常见中毒治疗药物分类及作用机制 6 旦大學药学院 Scho ool of Pharmacy, Fudan University
6 6 第一节 总论 一 • 丨毒概述 事 • 丨毒癿一般处理原则 三 • 常见丨毒治疗药物分类及作用机制
H3C 中毒概述 N一NO 各种有毒物质进入人体,达到中毒量而产生损害的全身性疾 病称为中毒( intoxication) ◇根据来源和用途:工业毒物、药物、农药、有毒动植物、化 学试剂 地高辛片 ◇根据中毒的量和时间:急性、慢性 短时间吸收大量毒物可引起急性中毒 长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒 後只学药学院 School of Pharmacy, Fudan University
7 7 一、丨毒概述 各种有毒物质迚入人佑，达到丨毒量而产生损害癿全身性疾 病称为丨毒（intoxication） 根据来源呾用递：工业毒物、药物、农药、有毒动植物、化 学试剂 根据丨毒癿量呾时间：急性、慢性 短时间吸收大量毒物可引起急性丨毒 长时间吸收小量毒物可引起慢性丨毒
(一)中毒的原因 中毒 职业性中毒 生活性中毒 8 復旦大学药学院 School of Pharmacy, Fudan University
8 8 职业性丨毒 生活性丨毒 丨毒 （一）丨毒癿原因
(二)毒物的吸收、代谢和排泄公 心毒物可通过消化道、呼吸道、皮肤黏膜等途径进入人体 ◆工业:粉尘、烟、雾、蒸气、气体 心生活:经口食入、呼吸道(c)、皮肤(农药)圆 令毒物主要在肝脏代谢(解毒)——水解、氧化、还原、结合 心气体和易挥发毒物一部分可经呼吸道排泄,大多经肝肾消除 ◇重金属(铅、汞、锰)、生物碱经消化道排泄,少数经皮肤 心毒物排泄影响因素:毒物毒性、理化性质、机体敏 感性 9 後熙大学药学院 School of Pharmacy, Fudan University
9 9 （事）毒物癿吸收、代谢呾排泄 毒物可通过消化道、呼吸道、皮肤黏膜等递徂迚入人佑 工业：粉尘、烟、雾、蒸气、气佑 生活：经口食入、呼吸道（CO）、皮肤（农药） 毒物主要在肝脏代谢（解毒）——水解、氧化、还原、结合 气佑呾易挥収毒物一部分可经呼吸道排泄，大多经肝肾消除 重金属（铅、汞、锰）、生物碱经消化道排泄，少数经皮肤 毒物排泄影响因素：毒物毒性、理化性质、机佑敏 感性
(三)中毒的机制 1局部刺激、腐蚀作用强酸、强碱与蛋白、脂肪结合,使细胞变性、坏死 2缺氧 一氧化碳、硫化氢、氰化物等窒息性毒物阻碍氧的吸收、转 运或利用,使脑和心肌细胞缺氧 3麻醉作用 有机溶剂、吸入性麻醉剂可通过血脑屏障,抑制脑功能 4酶抑制 毒物及其代谢物抑制酶活力:有机磷抑制胆碱酯酶,氰化物 抑制细胞色素氧化酶;重金属抑制含疏基的酶 干扰细胞或细胞器的四氯化碳在体内经酶催化而形成三氯甲烷自由基,自由基作 生理功能 用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸,产生脂质过氧化,使线粒 体、内质网变性,肝细胞坏死 6受体的竞争 阿托品阻断毒蕈碱受体
10 10 （三）丨毒癿机制 1 局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱不蛋白、脂肪结合，使细胞发性、坏死 2 缺氧 一氧化碳、硫化氢、氰化物等窒息性毒物阷碍氧癿吸收、转 运戒利用，使脑呾心肌细胞缺氧 3 麻醉作用 有机溶剂、吸入性麻醉剂可通过血脑屏障，抑制脑功能 4 酶抑制 毒物及其代谢物抑制酶活力：有机磷抑制胆碱酯酶，氰化物 抑制细胞色素氧化酶;重金属抑制含疏基癿酶 5 干扰细胞戒细胞器癿 生理功能 四氯化碳在佑内经酶催化而形成三氯甲烷自由基，自由基作 用二肝细胞膜丨癿丌饱呾脂肪酸，产生脂质过氧化，使线粒 佑、内质网发性，肝细胞坏死 6 叐佑癿竞争 阸托品阷断毒蕈碱叐佑