癫痼 焦正 华山医院药剂科 2017-09
焦正 华山医院药剂科 2017-09
内容 癫澗 0流行病学、定义和发病机制 临床表现、诊断和分类 治疗 一般原则、药物治疗 各论:作用机制、ADR等 。药物治疗管理:TDM、特殊人群 癫澗持续状态的药物治疗
癫癎 ◦ 流行病学、定义和发病机制 ◦ 临床表现、诊断和分类 治疗 ◦ 一般原则、药物治疗 ◦ 各论：作用机制、ADR等 ◦ 药物治疗管理：TDM、特殊人群 癫癎持续状态的药物治疗
癫瘾一流行病学 神经科第2~3大常见疾病 流行病学调查显示 0全球5000万患者,中国有900万患者 0美国“终生患病率”4-7‰,“活动性患病率”35-75‰ 0中国“终生患病率”4-7‰,“活动性患病率”4.6‰ 儿童(65岁)发病率增加 弱势群体 工作、学习和生活中的“弱势 规范治疗 70-80%可以控制
神经科第2~3 大常见疾病 流行病学调查显示 ◦ 全球5000万患者，中国有900万患者 ◦ 美国“终生患病率”4-7 ‰， “活动性患病率”3.5-7.5 ‰ ◦ 中国“终生患病率”4 -7 ‰， “活动性患病率”4.6 ‰ ◦ 儿童（<1岁）和老人（＞65岁）发病率增加 弱势群体 ◦ 工作、学习和生活中的“弱势” 规范治疗 ◦ 70-80% 可以控制
癫瘾的定义(1) 癫瘸发作( epileptic seizure) 大脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。 特征 突然、一过性症状 。多种表现,可以是运动、感觉、精神或自主神经的,伴有或 不伴有意识或警觉程度的变化 般临床不易发现症状而仅在脑电图上出现异常放电者,不 称之为癫痛发作。 。身体其他部位的神经元(如三叉神经节神经元或脊髓前角神 经元)异常和过度放电也不属于癫发作
癫癎发作（epileptic seizure） ◦ 大脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。 特征 ◦ 突然、一过性症状 ◦ 多种表现，可以是运动、感觉、精神或自主神经的，伴有或 不伴有意识或警觉程度的变化。 ◦ 一般临床不易发现症状而仅在脑电图上出现异常放电者，不 称之为癫癎发作。 ◦ 身体其他部位的神经元（如三叉神经节神经元或脊髓前角神 经元）异常和过度放电也不属于癫癎发作
癫瘾的定义(2) 癫( epilepsy) 一种脑部疾患,特点是持续存在能产生癫瘾发作的易感性,并 出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。 诊断癫漕至少薷要 以上的癫澗发作。(2005年国际抗癫瘸联 盟) 特点 至少一次以上的癫瘾发作史 反复癫澗发作的倾向 出现相应的神经生物学、认知、心理及社会等方面的障碍 非癫瘾的孤立性发作 中风,CNS创伤、感染,代谢紊乱和缺氧 药物引起:曲马多,茶碱,某些抗抑郁药、抗精神病药,可卡因, 安韭他命,锂盐,亚胺培南,过量青霉素、头孢菌素,交感神 经刺激剂等
癫癎（epilepsy） ◦ 一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫癎发作的易感性，并 出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。 诊断癫癎至少需要一次以上的癫癎发作。（2005年国际抗癫癎联 盟 ） 特点 ◦ 至少一次以上的癫癎发作史 ◦ 反复癫癎发作的倾向 ◦ 出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍 非癫癎的孤立性发作 ◦ 中风, CNS创伤、感染，代谢紊乱和 缺氧 ◦ 药物引起：曲马多，茶碱, 某些抗抑郁药、抗精神病药，可卡因， 安非他命，锂盐，亚胺培南，过量青霉素、头孢菌素，交感神 经刺激剂等
癫澗实用临床定义 至少两次非诱发性(或反射性)发作,时间间隔> 24小时; 一次非诱发性(或反射)瘸性发作,以及两次非诱 发性性发作后10年内具有再次出现类似的性 发作的风险(至少≥60% 诊断为癫澗综合征。 丶癫滈解除:年龄相关的癫痼综合征患者超过了相应 的年龄,或者至少10年无发作且至少5年未服用 过抗癫痼药物的患者可以诊断癫痼解除。 Epilepsia,55(4):475-482,2014
至少两次非诱发性（或反射性）发作，时间间隔＞ 24 小时； 一次非诱发性（或反射）癎性发作，以及两次非诱 发性癎性发作后 10 年内具有再次出现类似的癎性 发作的风险（至少≥ 60%）； 诊断为癫癎综合征。 癫癎解除：年龄相关的癫癎综合征患者超过了相应 的年龄，或者至少 10 年无发作且至少 5 年未服用 过抗癫癎药物的患者可以诊断癫癎解除。 Epilepsia, 55(4):475–482, 2014
病例 两次瘾性发作 25岁女性,两次非诱发性瘸性发作,间隔1年。 。注释:根据旧的和新的定义,该患者均诊断为癫瘸。 卒中和澗性发作。 65岁男性,6周前左侧大脑中动脉梗死,近期出现一次非诱发性瘸 性发作。 注释:据文献报道6,卒中或颅内感染或脑创伤相关的澗性发作, 再次岀现非诱发性澗性发作的风险高(大于70%)。因此,该患者 根据旧的定义不能诊断为癫痼,但根据新的定义则应诊断为癫瘸 感光性发作。 6岁男孩儿在玩闪光玩具时出现两次瘾性发作,发作间隔3天,没 有其他的发作。脑电图显示闪光刺激可诱发出异常脑电发放 注释:即使瘸性发作是由光诱发的,但其对闪光诱发的易感性持 存在,因此,该患者根据旧的定义不能诊断为癫,但根据新的定 义则应诊断为癫澗
两次癎性发作。 ◦ 25岁女性，两次非诱发性癎性发作，间隔1年。 ◦ 注释：根据旧的和新的定义，该患者均诊断为癫癎。 卒中和癎性发作。 ◦ 65岁男性，6周前左侧大脑中动脉梗死，近期出现一次非诱发性癎 性发作。 ◦ 注释：据文献报道6，卒中或颅内感染或脑创伤相关的癎性发作， 再次出现非诱发性癎性发作的风险高（大于70%）。因此，该患者 根据旧的定义不能诊断为癫癎，但根据新的定义则应诊断为癫癎。 感光性发作。 ◦ 6岁男孩儿在玩闪光玩具时出现两次癎性发作，发作间隔3天，没 有其他的发作。脑电图显示闪光刺激可诱发出异常脑电发放。 ◦ 注释：即使癎性发作是由光诱发的，但其对闪光诱发的易感性持续 存在，因此，该患者根据旧的定义不能诊断为癫癎，但根据新的定 义则应诊断为癫癎
病因和发病机制 原发性(特发性或隐源性)癫瘸(>80‰ 。病因不明、无脑部器质性或代谢性疾病表现 起病在儿童期和青春期 ? ? Unknown(genetic or biochemical predisposition) 丶继发性(症状性或获得性)癫瘸
• 原发性（特发性或隐源性）癫癎（>80%) ◦ 病因不明、无脑部器质性或代谢性疾病表现 ◦ 起病在儿童期和青春期 继发性（症状性或获得性）癫癎
病因(颅内) LLrV Tu umor Vascular(infarct or hemorrhage Infection (abscess, encephalitis Arteriovenous malformation Trauma(depressed fracture, penetrating wound) Congenital and hereditary diseases(tuberous sclerosis)
病因(颅外) Extracranial noxIa Metabolic ypog ycemia Electrolyte Drugs Biochemical Dr g withdrawa orn errors of metabolism Alcohol withdrawa