复旦大学：《临床药物治疗学 Clinical Pharmacotherapeutics》课程教学资源（课件讲稿）帕金森病的药物治疗

A在s 山腎院 1107 帕金森病的药物治疗 H1025 马春来 复旦大学附属华山医院药剂科 2018.1

帕金森病的药物治疗 马 春 来 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 药 剂 科 2018.1 14级临床药学班-临床药物治疗学II-1025-

山昏院 目录 病因和发病机制 口临床表现及诊断 口治疗原则 口药物治疗方案 口药物治疗管理 口案例分析

2 目录 病因和发病机制  临床表现及诊断  治疗原则  药物治疗方案  药物治疗管理  案例分析

山昏院 病因和发病机制 口概念: ■帕金森病( Parkinson’ s disease,PD),好发于 中年以上的,以损害黑质纹状体通路为主的变性 疾病。 ■帕金森综合征:由脑部炎症、药物和化学毒物 血管性疾病、代谢障碍、肿瘤等造成的与帕金森 病类似的临床表现和病理改变。 口本病由 James parkinson(1817)首先描述。又称震颤麻 HE(Paralysis agitans, An Essay on the shaking palsy 口帕金森氏病≠帕金森综合征

3 病因和发病机制  概念：  帕金森病(Parkinson’s disease, PD) ，好发于 中年以上的，以损害黑质纹状体通路为主的变性 疾病。  帕金森综合征：由脑部炎症、药物和化学毒物、 血管性疾病、代谢障碍、肿瘤等造成的与帕金森 病类似的临床表现和病理改变。  本病由James Parkinson(1817)首先描述。又称震颤麻 痹(Paralysis agitans，An Essay on the shaking palsy)  帕金森氏病≠帕金森综合征

山昏院 病因:不明 环境因素 ■遗传因素:α突触核蛋白基因 神经系统老化 口发病机制 线粒体功能障碍 ■氧化应激 ■蛋白质异常聚集 免疫炎症机制 黑质多巴胺能神经元的大量丢失 纹状体:多巴胺↓→→乙酰胆碱↑

 病因：不明  环境因素  遗传因素： α突触核蛋白基因  神经系统老化  发病机制  线粒体功能障碍  氧化应激  蛋白质异常聚集  免疫炎症机制 • 黑质多巴胺能神经元的大量丢失 • 纹状体：多巴胺↓ 乙酰胆碱↑ 4

山昏院 临床表现及诊断 运动症状 口静止性震颤 口肌强直 口运动迟缓 口姿势步态异常 口初发症状:震颤最多(60%~70%),步行障碍(12%、 肌强直(10%、运动迟缓(10%

5 临床表现及诊断 一、运动症状  静止性震颤  肌强直  运动迟缓  姿势步态异常  初发症状：震颤最多(60%~70%)，步行障碍(12%)、 肌强直(10%)、运动迟缓(10%)

山昏院 1.静止性震颤( static tremor 口常为首发症状(60%~70%),一侧上肢远端(手指)开始 ,逐漸扩展到同侧下肢及对侧肢体,下颌、唇、舌及头 部最后受累 口拇指与食指“搓丸样”( pill-rolling)动作,安静时出现 随意运动减轻或停止,紧张时加剧,入睡后消失。 口少数患者尤其70岁以上发病者,可不出现震颤 口部分患者可合并姿势性震颤

1．静止性震颤(static tremor）  常为首发症状(60%~70%)，一侧上肢远端(手指)开始 ，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头 部最后受累  拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，安静时出现 ，随意运动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。  少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现震颤  部分患者可合并姿势性震颤 6

山昏院 2.肌强直 rigidity) 口促动肌和拮抗肌的肌张力均增高。四肢、躯干、颈部及 面部肌肉均可受累 口铅管样强直:肌强直表现屈肌与伸肌同时受累,被动运 动关节阻力始终增高,似弯曲软铅管。 口齿轮样强直:若伴震颤,检査感觉在均匀阻力有断续停 顿,似转动齿轮,是肌强直与静止性震颤叠加所致

2. 肌强直(rigidity)  促动肌和拮抗肌的肌张力均增高。四肢、躯干、颈部及 面部肌肉均可受累。  铅管样强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运 动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管。  齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停 顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致 7

山昏院 3.运动迟缓 bradykinesia) 口因肌张力增高、姿势反射障计 ,使起床、翻身、步行、变换 升丽速 方向等运动迟缓 許劢 计酬 计 Photo 小写症 micrographia):书 手指精细动作困难&僵住 写困难,所写字迹不正,越 写越小

3．运动迟缓(bradykinesia)  因肌张力增高、姿势反射障碍 ，使起床、翻身、步行、变换 方向等运动迟缓 8 手指精细动作困难&僵住 小写症(micrographia)：书 写困难，所写字迹不正，越 写越小

山昏院 口面具脸:表情肌活动少,双眼凝视,瞬目减少,呈面具 脸( masked face),流涎

 面具脸：表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具 脸(masked face)，流涎 9

山昏院 4.姿势&步态异常 特殊姿势:头部前倾、躯干俯屈、上臂内收 肘关节屈曲、腕关节伸直、手指内收、拇 指对掌、指尖关节伸直、髋及膝关节均略微 弯曲。 步态 ■早期:下肢拖曳( freezing,上肢摆动消失 ■后期:小步态,启动困难,慌张步态 ■姿势:站屈曲体姿 (festination)

4. 姿势&步态异常 10 姿势: 站-屈曲体姿 步态:  早期: 下肢拖曳(freezing), 上肢摆动消失  后期: 小步态, 启动困难, 慌张步态 (festination) 特殊姿势：头部前倾、躯干俯屈、上臂内收 、肘关节屈曲、腕关节伸直、手指内收、拇 指对掌、指尖关节伸直、髋及膝关节均略微 弯曲