复旦大学：《临床药物治疗学 Clinical Pharmacotherapeutics》课程教学资源（课件讲稿）脑血管疾病的药物治疗——急性缺血性脑卒中的治疗

A在s 山腎院 1107 脑血管疾病的药物治疗 马春来 复旦大学附属华山医院药剂科 2018.1

脑血管疾病的药物治疗 马 春 来 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 药 剂 科 2018.1

山昏院 脑血管疾病的分类 口缺血性 Ischemic(88%) 口出血性 Hemorrhagic(12%) 口脑血栓形成 √脑出血:大脑内 √动脉硬化性 (intraparenchymal) 腔隙性 蛛网膜下腔出血 口脑栓塞 口隐源性/其他原因 Blockage Cerebral artery

2 脑血管疾病的分类  缺血性 Ischemic（88%）  脑血栓形成 ✓ 动脉硬化性 ✓ 腔隙性  脑栓塞  隐源性/其他原因  出血性 Hemorrhagic （12%） ✓ 脑出血：大脑内 ✓ （intraparenchymal） ✓ 蛛网膜下腔出血

山昏院 急性缺血性卒中

急性缺血性卒中

山昏院 为什么我们要关注卒中? 口卒中是第三大致死病因 口成人致残第一大病因 口中国每年新发脑卒中患者约为200万人 口每年死于脑卒中的患者约150万人 口治疗费用:每年120亿 口男性高于女性 口可以预防 口可以治疗 药师可以于预,重要角色

4 为什么我们要关注卒中？  卒中是第三大致死病因  成人致残第一大病因  中国每年新发脑卒中患者约为200万人  每年死于脑卒中的患者约150万人  治疗费用：每年120亿  男性 高于 女性  可以预防  可以治疗 药师可以干预，重要角色

山昏院 学习目标 口认识卒中 口卒中的发病机制 口大脑的主要供血动脉及位置 口比较急性缺血性脑卒中与短暂脑缺血发作 口鉴别缺血性脑卒中和出血性脑卒中 口心源性脑卒中的特点 口确认患者有哪些可干预的危险因素,并做出干预方案 口掌握常用的卒中的治疗药物、剂量等 口掌握溶栓药物tPA的适应症和禁忌症,使用方法 口抗凝药物在预防卒中发作的优缺点 口为患者选择一个合适的抗血小板药物预防卒中再发 口能够为使用阿司匹林、氯吡格雷预防卒中再发的患者做监护计划 方案

5 学习目标  认识卒中  卒中的发病机制  大脑的主要供血动脉及位置  比较急性缺血性脑卒中与短暂脑缺血发作  鉴别缺血性脑卒中和出血性脑卒中  心源性脑卒中的特点  确认患者有哪些可干预的危险因素，并做出干预方案  掌握常用的卒中的治疗药物、剂量等  掌握溶栓药物t-PA的适应症和禁忌症，使用方法  抗凝药物在预防卒中发作的优缺点  为患者选择一个合适的抗血小板药物预防卒中再发  能够为使用阿司匹林、氯吡格雷预防卒中再发的患者做监护计划 方案

山昏院 什么是缺血性脑卒中 定义:急性起病,由于脑局部血液循环障碍所导致的神 经功能缺损综合征,症状持续时间至少24小时。 有哪些症状? √突发头晕、肢体无力或瘫痪、行走困难 √突发意识不清或语言障碍 突发视觉改变 √突发面瘫或麻木 √突发严重的头痛

6 什么是缺血性脑卒中 ➢ 定义：急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神 经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时。 ➢ 有哪些症状？ ✓ 突发头晕、肢体无力或瘫痪、行走困难 ✓ 突发意识不清或语言障碍 ✓ 突发视觉改变 ✓ 突发面瘫或麻木 ✓ 突发严重的头痛

短暂性脑缺血发作 山昏院 Transient ischemic attack, TIa 口脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征,症 状持续时间少于1小时 口无梗塞的证据(CTMR| 口近期发生卒中的风险较大

7 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack，TIA  脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症 状持续时间少于1小时  无梗塞的证据（CT MRI）  近期发生卒中的风险较大

山昏院 1。病因及发病机制 动脉栓塞 穿支动 脉疾病 >常见病因 颅内动 √动脉粥样硬化(首位) 颈动脉斑 脉粥样 高血压 块破裂形 颈动脉狭 成栓子 窄血流减 糖尿病 √血脂异常 √脑动脉炎 栓子 药物滥用 房颤 瓣膜病 主动脉弓 班块 心源性栓子 心室附壁血 栓

8 1. 病因及发病机制 ➢ 常见病因 ✓ 动脉粥样硬化（首位） ✓ 高血压 ✓ 糖尿病 ✓ 血脂异常 ✓ 脑动脉炎 ✓ 药物滥用 ✓ ....... 动脉栓塞 穿支动 脉疾病 颅内动 脉粥样 颈动脉狭 硬化 窄血流减 少 颈动脉斑 块破裂形 成栓子 栓子 主动脉弓 斑块 房颤 瓣膜病 心源性栓子 心室附壁血 栓

山昏院 危险因素 可干预因素 不可干预因素 高血压 糖尿病 年龄:>55岁 心脏病、房颤 种族:非洲裔 血脂异常 √性别:男性>女性 短暂脑缺血发作 高同型半光氨酸血症 遗传因素: 吸烟 √低出生体重 酗酒 肥胖 无症状颈动脉狭窄 口服避孕药 肺炎衣原体感染 情绪应激 抗凝治疗

9 危险因素 ➢ 可干预因素 ✓ 高血压 ✓ 糖尿病 ✓ 心脏病、房颤 ✓ 血脂异常 ✓ 短暂脑缺血发作 ✓ 高同型半光氨酸血症 ✓ 吸烟 ✓ 酗酒 ✓ 肥胖 ✓ 无症状颈动脉狭窄 ✓ 口服避孕药 ✓ 肺炎衣原体感染 ✓ 情绪应激 ✓ 抗凝治疗 ➢ 不可干预因素 ✓ 年龄： > 55 岁 ✓ 种族：非洲裔 ✓ 性别：男性 > 女性 ✓ 遗传因素： ✓ 低出生体重

山昏院 2.临床表现及诊断 询问病史 口症状出现的时间 口最近病史 √手术或外伤 √心肌梗死或卒中 √出血 口伴随疾病 √高血压 糖尿病 口药物 抗凝药物 胰岛素 降压药物

10 2. 临床表现及诊断 询问病史  症状出现的时间  最近病史 ✓ 手术或外伤 ✓ 心肌梗死 或 卒中 ✓ 出血  伴随疾病 ✓ 高血压 ✓ 糖尿病  药物✓ 抗凝药物 ✓ 胰岛素 ✓ 降压药物