复旦大学附属华山医院：《临床药物治疗学 Clinical Pharmacotherapeutics》讲稿_急性缺血性脑卒中的治疗（马春来）

ISA N VERSITAL 莘山晉院 脑血管疾病的治疗 马春来 复旦大学附属华山医院药剂科 NoV 2014

脑血管疾病的治疗 马春来 复旦大学附属华山医院药剂科 Nov 2014

旱山院 脑血管疾病的分类 口缺血性 Ischemic(88%)口出血性 Hemorrhagic(12%) 口脑血栓形成 脑出血:大脑内 √动脉硬化性 (intraparenchymal) √腔隙性 蛛网膜下腔出血 口脑栓塞 口隐源性/其他原因 Blockage Cerebral artery

2 脑血管疾病的分类  缺血性 Ischemic （88% ）  脑血栓形成  动脉硬化性  腔隙性  脑栓塞  隐源性 /其他原因  出血性 Hemorrhagic （12% ）  脑出血：大脑内  （intraparenchymal ）  蛛网膜下腔出血

旱山院 为什么我们要关注卒中? 口卒中是第三大致死病因 口成人致残第一大病因 口中国每年新发脑卒中患者约为200万人 口每年死于脑卒中的患者约150万人 口治疗费用:每年120亿 口男性高于女性 口可以预防 口可以治疗 药师可以干预,重要角色 3

3 为什么我们要关注卒中？  卒中是第三大致死病因  成人致残第一大病因  中国每年新发脑卒中患者约为200万人  每年死于脑卒中的患者约150万人  治疗费用：每年120 亿  男性 高于 女性  可以预防  可以治疗 药师可以干预，重要角色

旱山院 急性缺血性卒中的治疗

急性缺血性卒中的治疗

旱山院 学习目标 口认识卒中 口卒中的发病机制 口大脑的主要供血动脉及位置 口比较急性缺血性脑卒中与短暂脑缺血发作 口鉴别缺血性脑卒中和出血性脑卒中 口心源性脑卒中的特点 口确认患者有哪些可干预的危险因素,并做出干预方案 口掌握常用的卒中的治疗药物、剂量等 口掌握溶栓药物tPA的适应症和禁忌症,使用方法 口抗凝药物在预防卒中发作的优缺点 口为患者选择一个合适的抗血小板药物预防卒中再发 口能够为使用阿司匹林、氯吡格雷预防卒中再发的患者做监护计划 方案

5 学习目标  认识卒中  卒中的发病机制  大脑的主要供血动脉及位置  比较急性缺血性脑卒中与短暂脑缺血发作  鉴别缺血性脑卒中和出血性脑卒中  心源性脑卒中的特点  确认患者有哪些可干预的危险因素，并做出干预方案  掌握常用的卒中的治疗药物、剂量等  掌握溶栓药物t-PA的适应症和禁忌症，使用方法  抗凝药物在预防卒中发作的优缺点  为患者选择一个合适的抗血小板药物预防卒中再发  能够为使用阿司匹林、氯吡格雷预防卒中再发的患者做监护计划 方案

旱山院 什么是缺血性脑卒中 定义:急性起病,由于脑局部血液循环障碍所导致的神 经功能缺损综合征,症状持续时间至少24小时 有哪些症状? √突发头晕、肢体无力或瘫痪、行走困难 √突发意识不清或语言障碍 突发视觉改变 √突发面瘫或麻木 √突发严重的头痛

6 什么是缺血性脑卒中  定义：急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神 经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时。  有哪些症状？  突发头晕、肢体无力或瘫痪、行走困难  突发意识不清或语言障碍  突发视觉改变  突发面瘫或麻木  突发严重的头痛

短暂性脑缺血发作 旱山院 Transient Ischemic attack, TIA 口脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征,症 状持续时间少于1小时 口无梗塞的证据(CTMR 口近期发生卒中的风险较大

7 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack，TIA  脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症 状持续时间少于1小时  无梗塞的证据（CT MRI）  近期发生卒中的风险较大

旱山院 病因 动脉栓塞 穿支动 脉疾病 常见病因 颅内动 动脉粥样硬化(首位) 颈动脉斑 脉粥样 高血压 块破裂形 颈动脉狭 成栓子 窄血流减 √糖尿病 √血脂异常 √脑动脉炎 栓子 √药物滥用 房颤 瓣膜病 主动脉弓 斑块 心源性栓子 心室附壁血 栓

8 病因  常见病因  动脉粥样硬化（首位）  高血压  糖尿病  血脂异常  脑动脉炎  药物滥用  ....... 动脉栓塞 穿支动 脉疾病 颅内动 脉粥样 颈动脉狭 硬化 窄血流减 少 颈动脉斑 块破裂形 成栓子 栓子 主动脉弓 斑块 房颤 瓣膜病 心源性栓子 心室附壁血 栓

旱山院 TOAST分型?1993年 TOAST分型 1.动脉粥样硬化(大血管) 经典 TOAST Large-artery atherosclerosis 动脉栓塞 2.心源性栓塞( Cardioembolism)款窄 大动脉粥样硬 心源性 小血管 其他病因 不明原因 低灌注 梗死灶<15cm 心房纤颤 瓣膜病 TOAST: The Trial of org 10172 in Acute Stroke Treatment 心室血栓 3.小动脉疾病( Small-artery occlusion) 4.不明原因 5.其他原因

9 TOAST分型？1993年 TOAST分型 1. 动脉粥样硬化(大血管) （ Large-artery atherosclerosis ) • 动脉栓塞 • 低灌注 2. 心源性栓塞 （Cardioembolism） • 心房纤颤 • 瓣膜病 • 心室血栓 3. 小动脉疾病 （Small-artery occlusion） 4. 不明原因 5. 其他原因 TOAST: The Trial of Org10172 in Acute Stroke Treatment

旱山院 危险因素 可干预因素 不可干预因素 高血压 糖尿病 √年龄:>55岁 √心脏病、房颤 种族:非洲裔 血脂异常 性别:男性>女性 短暂脑缺血发作 √高同型半光氨酸血症 遗传因素 吸烟 √低出生体重 √酗酒 肥胖 无症状颈动脉狭窄 口服避孕药 √肺炎衣原体感染 情绪应激 √抗凝治疗

10 危险因素  可干预因素  高血压  糖尿病  心脏病、房颤  血脂异常  短暂脑缺血发作  高同型半光氨酸血症  吸烟  酗酒  肥胖  无症状颈动脉狭窄  口服避孕药  肺炎衣原体感染  情绪应激  抗凝治疗  不可干预因素  年龄： > 55 岁  种族：非洲裔  性别：男性 > 女性  遗传因素：  低出生体重