)视人学 Fudan University 疾病及特殊人群的合理用药 相小强 复旦大学药学院临床药学AQ 2017.10.23 IACY OF FU
疾病及特殊人群的合理用药 相小强 复旦大学药学院临床药学 2017.10.23
第一节概述
第一节 概述 2
药物疗效 药物不良反应 无效 有效 疗效不佳
有效 无效 疗效不佳 药物不良反应 药物疗效 3
药效的个体间差异使医学成为艺术 If it were not for the great variability among ndividuals medicine might as well be a science and not an art.” -William Olser(1849-1919)
“ If it were not for the great variability among individuals, medicine might as well be a science and not an art.” -William Olser (1849-1919) 药效的个体间差异使医学成为艺术 4
影响药效个体间差异的各种因素 外因 饮食 饮酒 内因 性别,年龄 体重 药物 疾病,肝肾功能 相互 作用 吸烟 依从性 怀孕,哺乳 基因 环境 医疗水平
影响药效个体间差异的各种因素 5 Ex 内因 性别，年龄 体重 疾病，肝肾功能 依从性 怀孕，哺乳 基因 外因 药物 相互 作用 饮酒 环境 饮食 吸烟 医疗水平
影响药物效应的因素 口药物方面:剂量、剂型、给药途径、给药时间、 次数和疗程、药物相互作用 机体方面: ◆生理因素(年龄、性别等) 遗传因素、心理因素、病理因素、 机体对药物反应性等 疾病→病理生理变化→药动学、药效学变化→疗效 、不良反应改变。临床上常需要调整给药剂量\间 隔\途径,以避免严重毒性并达到预期的疗效
药物方面：剂量、剂型、给药途径、给药时间、 次数和疗程、药物相互作用 机体方面： 生理因素（年龄、性别等） 遗传因素、心理因素、病理因素、 机体对药物反应性等 疾病→病理生理变化→药动学、药效学变化→疗效 、不良反应改变。临床上常需要调整给药剂量\间 隔\途径，以避免严重毒性并达到预期的疗效。 影响药物效应的因素 6
第二节疾病对药动学的影响
第二节 疾病对药动学的影响 7
药物的体内过程 Genes PK Drug ◆ Absorption PK◆ Distribution ◆ Metabolisn Genotype ◆ Excretion variance ◆ Target PD◆ Mechanism ◆ Response Genes PD Outcome ◆ Efficacy ◆ Toxicity
Genes PK Genes PD Genotype variance Absorption Distribution Metabolism Excretion PK Target Mechanism Response PD Efficacy Toxicity Outcome Drug 药物的体内过程
健康群体和患者的差异 口大多数药物的药动学参数是来源于健康群体,而临 床上,药物使用的对象是患者,疾病对药物的吸收 、分布、代谢、排泄会有一定的影响,直接影响药 物的疗效,尤其是消化系统、心血管系统、肝脏 肾脏等疾病的影响更为重要。同时,疾病也使机体 内环境发生较为复杂的变化,进而对药物效应产生 明显的影响
大多数药物的药动学参数是来源于健康群体，而临 床上，药物使用的对象是患者，疾病对药物的吸收 、分布、代谢、排泄会有一定的影响，直接影响药 物的疗效，尤其是消化系统、心血管系统、肝脏、 肾脏等疾病的影响更为重要。同时，疾病也使机体 内环境发生较为复杂的变化，进而对药物效应产生 明显的影响。 健康群体和患者的差异 9
、对药物吸收的影响 疾病可以改变药物吸收速率,也可以影响药物吸 收的量,其中口服制剂影响最大 (一)消化道疾病 消化道病变主要通过以下几种方式影响药物的吸收 1.改变胃排空 2改变肠蠕动 3改变胃肠道的分泌 10
疾病可以改变药物吸收速率，也可以影响药物吸 收的量，其中口服制剂影响最大。 （一）消化道疾病 消化道病变主要通过以下几种方式影响药物的吸收： 1.改变胃排空 2.改变肠蠕动 3.改变胃肠道的分泌 一、对药物吸收的影响 10