国家基本公共卫生服务项目——国家基层高血压防治管理指南（2017）

⊙ 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 国家基层高血压防治管理指南_V13_2017.7

国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 国家基层高血压防治管理指南 _V1.3_2017.7

重要声明 适用 本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。 本指南适用于基层医疗卫生机构,包括:社区卫生服务中心、社区卫生服务站 乡镇卫生院、村卫生室 管理对象 年龄≥18岁的成年高血压患者。 释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心,分别对本指南的管理及诊 疗部分享有解释权。 修订期限 2017年7月第1版发布,常规每两年修订一次 指南获取 国家心血管病中心官网 国家基层高血压管理办公室 地址:北京市门头沟区石龙西路国家心血管病中心C楼邮编102308 邮箱:hbp-office(@nccd.org.cn

重要声明 适用 本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。 本指南适用于基层医疗卫生机构，包括：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、 乡镇卫生院、村卫生室。 管理对象 年龄≥ 18 岁的成年高血压患者。 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心，分别对本指南的管理及诊 疗部分享有解释权。 修订期限 2017 年 7 月第 1 版发布，常规每两年修订一次。 指南获取 国家心血管病中心官网 联系方式 国家基层高血压管理办公室 地址：北京市门头沟区石龙西路国家心血管病中心 C 楼 邮编 102308 邮箱：hbp-office@nccd.org.cn

目录 指南制定说明 基层高血压管理基本要求………… 组建高血压管理团队 配置基本设备 保障基本药物 基层高血压管理流程 高血压诊断… 6 血压测量 高血压诊断标准 评估 高血压治疗…………………………………………10 治疗原则 降压目标 10 生活方式干预 10 药物治疗 转诊 高血压长期随访管理……………21 附件 22

目 录 指南制定说明 ……………………………………………… 1 基层高血压管理基本要求…………………………………… 3 组建高血压管理团队 …………………………………………… 3 配置基本设备 …………………………………………………… 3 保障基本药物 …………………………………………………… 3 基层高血压管理流程………………………………………… 4 高血压诊断…………………………………………………… 6 血压测量 ………………………………………………………… 6 高血压诊断标准 ………………………………………………… 8 评估 ……………………………………………………………… 9 高血压治疗…………………………………………………… 10 治疗原则 ………………………………………………………… 10 降压目标 ………………………………………………………… 10 生活方式干预 …………………………………………………… 10 药物治疗 ………………………………………………………… 12 转诊…………………………………………………………… 19 高血压长期随访管理………………………………………… 21 附件…………………………………………………………… 22

指南制定说明 制定目的 当前,估计我国高血压患病人数已达27亿。包括脑卒中、冠心病、心 力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高,已成为我国家 庭和社会的沉重负担。然而,高血压可防可控。研究表明,降压治疗可降低 脑卒中风险35%40%,降低心肌梗死风险20%~25%,降低心力衰竭风险超 过50%‰。因此,预防和控制高血压,是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。 基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、 村卫生室)是高血压管理的“主战场”,其管理水平的高低将直接影响我国 未来心脑血管疾病发展趋势。国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者健 康管理,旨在通过合理、有效的治疗,提高血压达标率,减少或延缓并发症 的发生,以达到降低病死率、提高生活质量的最终目的。为满足广大基层医 务工作者的需要,有效支持基层高血压管理,国家卫生计生委基层卫生司委 托国家心血管病中心成立的国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公 室(简称高血压办公室),特组织相关专家制定本指南 定原则 本指南制定的核心是可操作性,同时兼顾管理效果的可追踪、可考核。 提供基层医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。药物治疗的推荐以具有明 确循证医学依据的药物为基础,逐步实现基层医疗卫生机构与上级医院在高 血压管理上的同质化。 制定范畴 本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。管理人群涵盖辖区内≥18 岁的成年高血压患者。本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管 理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求,为确保其可实施性,以直接 国家基层高血压防治管理指南_V1.3_20177

1 国家基层高血压防治管理指南 _ V1.3 _ 2017.7 指南制定说明 制定目的 当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿。包括脑卒中、冠心病、心 力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成为我国家 庭和社会的沉重负担。然而，高血压可防可控。研究表明，降压治疗可降低 脑卒中风险 35%~40%，降低心肌梗死风险 20%~25%，降低心力衰竭风险超 过50%。因此，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。 基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、 村卫生室）是高血压管理的“主战场”，其管理水平的高低将直接影响我国 未来心脑血管疾病发展趋势。国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者健 康管理，旨在通过合理、有效的治疗，提高血压达标率，减少或延缓并发症 的发生，以达到降低病死率、提高生活质量的最终目的。为满足广大基层医 务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国家卫生计生委基层卫生司委 托国家心血管病中心成立的国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公 室（简称高血压办公室），特组织相关专家制定本指南。 制定原则 本指南制定的核心是可操作性，同时兼顾管理效果的可追踪、可考核。 提供基层医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。药物治疗的推荐以具有明 确循证医学依据的药物为基础，逐步实现基层医疗卫生机构与上级医院在高 血压管理上的同质化。 制定范畴 本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。管理人群涵盖辖区内≥ 18 岁的成年高血压患者。本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管 理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求，为确保其可实施性，以直接

的操作推荐为主。为提高基层医务人员高血压诊疗水平,将辅以《国家基层 高血压防治管理手册》(以下简称《手册》),对指南涉及的推荐内容进行 详细说明,提供推荐依据,扩展相关临床知识。 缩略语说明 ACEI: Angiotensin- Converting Enzyme Inhibitor,血管紧张素转换酶抑制剂 ARB: Angiotensin Receptor Blocker,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 CCB: Calcium Channel Blocker,钙通道阻滞剂 BP: Blood Pressure,血压 SBP: Systolic Blood Pressure,收缩压 DBP: Diastolic blood pressure,舒张压 TC Total Cholesterol,总胆固醇 LDLC: Low-Density Lipoprotein Cholesterol,低密度脂蛋白胆固醇 HDLC:High- Density Lipoprotein Cholesterol,高密度脂蛋白胆固醇 国家基层高血压防治管理指南V132017.7

国家基层高血压防治管理指南 _ V1.3 _ 2017.7 2 的操作推荐为主。为提高基层医务人员高血压诊疗水平，将辅以《国家基层 高血压防治管理手册》（以下简称《手册》），对指南涉及的推荐内容进行 详细说明，提供推荐依据，扩展相关临床知识。 缩略语说明 ACEI： Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor，血管紧张素转换酶抑制剂 ARB： Angiotensin Receptor Blocker，血管紧张素 II 受体拮抗剂 CCB： Calcium Channel Blocker，钙通道阻滞剂 BP： Blood Pressure，血压 SBP： Systolic Blood Pressure，收缩压 DBP： Diastolic Blood Pressure，舒张压 TC： Total Cholesterol，总胆固醇 LDL-C： Low-Density Lipoprotein Cholesterol，低密度脂蛋白胆固醇 HDL-C：High-Density Lipoprotein Cholesterol，高密度脂蛋白胆固醇

基层高血压管理基本要求 组建高血压管理团队 依托家庭医生制度建设,基层医疗卫生机构成立由家庭医生、社区护士 公共卫生医师(含助理公共卫生医师)等组成的高血压管理团队,在机构主 要负责人的领导下,通过签约服务的方式,按照本指南要求,为辖区内高血 压患者提供规范服务,并获得相应报酬。团队中的家庭医生为经国家统一考 核合格的医务人员。 配置基本设备 血压计:推荐使用经认证的上臂式电子血压计;允许使用传统的台式水 银柱血压计。血压计应定期校准。不推荐使用腕式或手指式电子血压计。 其他应配备设备:身高体重计、血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化 分析仪、心电图机,定期校准。还需准备测量腰围的软尺。 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血 管彩色多普勒超声波设备、胸部Ⅹ线检査设备及眼底检査设备等。 保障基本药物 基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药,即 A:ACE和ARB。ACHI与ARB降压作用机制相似,应至少具备一种; B:β受体阻滞剂 C:CCB,即钙通道阻滞剂,二氢吡啶类钙通道阻滞剂常用于降压; D:利尿剂,噻嗪类利尿剂常用于降压。 国家基层高血压防治管理指南_V1.3_20177

3 国家基层高血压防治管理指南 _ V1.3 _ 2017.7 基层高血压管理基本要求 组建高血压管理团队 依托家庭医生制度建设，基层医疗卫生机构成立由家庭医生、社区护士、 公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成的高血压管理团队，在机构主 要负责人的领导下，通过签约服务的方式，按照本指南要求，为辖区内高血 压患者提供规范服务，并获得相应报酬。团队中的家庭医生为经国家统一考 核合格的医务人员。 配置基本设备 血压计：推荐使用经认证的上臂式电子血压计；允许使用传统的台式水 银柱血压计。血压计应定期校准。不推荐使用腕式或手指式电子血压计。 其他应配备设备：身高体重计、血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化 分析仪、心电图机，定期校准。还需准备测量腰围的软尺。 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血 管彩色多普勒超声波设备、胸部 X 线检查设备及眼底检查设备等。 保障基本药物 基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药，即： A：ACEI 和 ARB。ACEI 与 ARB 降压作用机制相似，应至少具备一种； B：β 受体阻滞剂； C：CCB，即钙通道阻滞剂，二氢吡啶类钙通道阻滞剂常用于降压； D：利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压

基层高血压管理流程 基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工 作,识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。管理目标是降压达 标,降低并发症发生风险。 基层高血压管理流程图 诊SBP≥140和/或DBP≥90mmHg sBP—否—生活方式干预 立即药物治疗或 药物治疗 每24周 跟踪随访或 随访调药 转诊后24周随访 达标 转 诊←否一<达标 足量未达标 转诊后24周 随访 3个月随访 年度随访评估 国家基层高血压防治管理指南V132017.7

国家基层高血压防治管理指南 _ V1.3 _ 2017.7 4 基层高血压管理流程 基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工 作，识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。管理目标是降压达 标，降低并发症发生风险。 生活方式干预 + 药物治疗 单纯生活方式干预 最多 3 个月 可选择 SBP ＜ 160 且 DBP ＜ 100 mmHg 且无合并症 3 评估：病史、查体、辅助检查 确诊高血压 3 个月随访 年度随访评估 首诊 SBP ≥140 和 / 或 DBP ≥90mmHg1 SBP ≥180 和 / 或 DBP ≥110mmHg2 SBP ≥140 和 / 或 DBP ≥90mmHg1 SBP ＜ 140 且 DBP ＜ 90mmHg 4 周内非同日两次复诊 否 是 转诊 是 是 转诊后 2-4 周 随访 是 否 至少 3 种药物 足量未达标 初 诊 转 诊 随诊 SBP ＜ 180 且 DBP ＜ 110mmHg 达标4 达标4 达标4 达标4 每 2-4 周 随访调药 跟踪随访 或 转诊后 2-4 周随访 立即药物治疗或 转诊 基层高血压管理流程图 5 安静休息后 复测仍未下降 随 访 转 诊 5

基层高血压管理流程图 注:SBP:收缩压;DBP:舒张压 和/或”包括以下三种情况:①SBP≥140mmHg且DBP≥90mmHg ②SBP≥140mmHg且DBP<90 mmHg ③SBP<140mmHg且DBP≥90mmHg。 2“和/或”包括以下三种情况:①SBP≥180mmHg且DBP≥110mmg ②SBP≥180mmHg且DBP<110mmHg ③SBP<180mmHg且DBP≥1 10mmHg 3合并症:指冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏疾病、糖尿病或外周动脉粥样硬化病 般高血压患者,收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg即为达标; 年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的高血压患者 收缩压<150mmHg且舒张压<90mmHg为达标。 5初诊转诊:见第19页 6随访转诊:见第19页。 诊疗关键点 1.血压测量“三要点”:安静放松,位置规范,读数精准 2.诊断要点:诊室血压为主,14090mmHg为界,非同日三次超标确诊 3.健康生活方式“六部曲”:限盐减重多运动,戒烟限酒心态平 4.治疗“三原则”:达标、平稳、综合管理 5.基层高血压转诊四类人群:起病急、症状重、疑继发、难控制 国家基层高血压防治管理指南_V1.3_20177

5 国家基层高血压防治管理指南 _ V1.3 _ 2017.7 诊疗关键点 1. 血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准 2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日三次超标确诊 3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平 4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理 5. 基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制 注：1 SBP：收缩压；DBP：舒张压。 “和 / 或”包括以下三种情况： ① SBP ≥ 140mmHg 且 DBP ≥ 90mmHg； ② SBP ≥ 140mmHg 且 DBP < 90mmHg； ③ SBP < 140mmHg 且 DBP ≥ 90mmHg。 2 “和 /或”包括以下三种情况： ① SBP ≥ 180mmHg 且 DBP ≥ 110mmHg； ② SBP≥ 180mmHg 且 DBP < 110mmHg； ③ SBP < 180mmHg 且 DBP ≥ 110mmHg。 3 合并症： 指冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏疾病、糖尿病或外周动脉粥样硬化病。 4 达标： 一般高血压患者，收缩压 < 140mmHg 且舒张压 < 90mmHg 即为达标； 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的高血压患者， 收缩压 < 150mmHg 且舒张压 < 90mmHg 为达标。 5 初诊转诊： 见第 19 页。 6 随访转诊： 见第 19 页。 基层高血压管理流程图

高血压诊断 一、血压测量 (一)测量方式 1、诊室血压 基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据; 2、家庭自测血压: 作为患者自我管理的主要手段,也可用于辅助诊断(家庭自测血压 方法详见《手册》) 3、动态血压监测: 有条件的基层医疗卫生机构可采用,作为辅助诊断及调整药物治疗 的依据。 (二)测量仪器 1、选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准 的台式水银柱血压计,定期校准。 2、袖带的大小适合患者上臂臂围,袖带气囊 至少覆盖80%上臂周径,常规袖带长22 26cm,宽12cm,上臂臂围大者应换用大规格 袖带。 (三)测量方法 规范测量“三要点”: 安静放松,位置规范,读数精准 安静放松 去除可能有影响的因素(测量前30分钟內禁止吸烟、饮咖啡或茶等, 国家基层高血压防治管理指南V132017.7

国家基层高血压防治管理指南 _ V1.3 _ 2017.7 6 高血压诊断 一、血压测量 （一）测量方式 1、诊室血压： 基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据； 2、家庭自测血压： 作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断（家庭自测血压 方法详见《手册》）； 3、动态血压监测： 有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗 的依据。 （二）测量仪器 1、选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准 的台式水银柱血压计，定期校准。 2、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊 至少覆盖 80% 上臂周径，常规袖带长 22~ 26cm，宽 12cm，上臂臂围大者应换用大规格 袖带。 （三）测量方法 规范测量“三要点”： 安静放松，位置规范，读数精准。 安静放松： 去除可能有影响的因素（测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等

排空膀胱),安静休息至少5分钟。测量时取坐位,双脚平放于地面, 放松且身体保持不动,不说话。 位置规范 上臂袖带中心与心脏(乳头水平)处于同一水平线上(水银柱血压 计也应置于心脏水平);袖带下缘应在肘窝上2.5cm(约两横指), 松紧合适,可插入1-2指为宜。台式水银柱血压计测量时,听诊器胸 件置于肱动脉搏动最明显处,勿绑缚于袖带内。 读数精准 电子血压计直接读取记录所 显示的收缩压和舒张压数值; 水银柱血压计,放气过程中听 到的第1音和消失音(若不消 读数精准 失,则取明显减弱的变调音)三4c 分别为收缩压和舒张压,眼睛 平视水银柱液面,读取水银柱 柚带的下缘在肘的 上方25m 凸面顶端对应的偶数刻度值, 安静放松 即以0,2,4,6,8结尾,如 142/94mmHg。避免全部粗略读 为尾数0或5的血压值。 注意: (1)首诊测量双上臂血压,以后通常测量读数较高的一侧。 若双侧测量值差异超过20mmHg,应转诊除外继发性高血压。 (2)确诊期间的血压测量,需间隔1~2分钟重复测量,取两次读数的 平均值记录; 若收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上,应测量第3次, 取读数最接近的两次的平均值记录 国家基层高血压防治管理指南_V1.3_20177

7 国家基层高血压防治管理指南 _ V1.3 _ 2017.7 排空膀胱），安静休息至少 5 分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面， 放松且身体保持不动，不说话。 位置规范： 上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压 计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上 2.5cm（约两横指）， 松紧合适，可插入 1-2 指为宜。台式水银柱血压计测量时，听诊器胸 件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。 读数精准： 电子血压计直接读取记录所 显示的收缩压和舒张压数值； 水银柱血压计，放气过程中听 到的第 1 音和消失音（若不消 失，则取明显减弱的变调音） 分别为收缩压和舒张压，眼睛 平视水银柱液面，读取水银柱 凸面顶端对应的偶数刻度值， 即 以 0，2，4，6，8 结 尾， 如 142/94mmHg。避免全部粗略读 为尾数 0 或 5 的血压值。 注意： （1）首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。 若双侧测量值差异超过 20mmHg，应转诊除外继发性高血压。 （2）确诊期间的血压测量，需间隔 1~2 分钟重复测量，取两次读数的 平均值记录； 若收缩压或舒张压的两次读数相差 5mmHg 以上，应测量第 3 次， 取读数最接近的两次的平均值记录