中华内分泌代谢杂志2017年2月第3卷第2期Metab.Fbm2017,Vol.33,o.2 175 范围，最好TSH<2.5mlU/L再妊娠6m。既往患有甲 前水平，妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用 减的妇女一旦怀孕，应立即就诊检测甲状腺功能和自 L-T,,均需在产后6周复查甲状腺功能及抗体各项指 身抗体，根据TSH水平调整L-T,剂量。如果不能就 推荐级别：B) 诊.可以自行增加原有L-T,剂量的25% ~30%,以使 黏液性水肿昏迷 妊娠早期TSH0.1~2.5mU/L、妊娠中期TSH0.2 3.0mlU/L、妊娠晚期0.3-3.0mlU/L及血清FT,/TT 黏液性水肿昏迷是一种竿见的危及生命的重 处于妊娠特异正常范围6：。妊娠期诊断的临床甲 多见于老年患者，通常由并发疾病所诱发。临床表现 减，L-T,替代剂量高于非妊振妇女为每天每公斤体用 为嗜睡、精神异常，木僵甚至昏迷，皮肤苍白、低体温 2.0~2.4g,足量起始或尽快达到治疗剂量m。 心动过缓呼吸衰竭和心力衰竭等。本病预后差，病列 派期诊新的亚临床甲减TSH>正常参考带围上限.不 率达到到20%1 考虑TPOAb是否阳性，应开始使用L-T,治疗[。 治疗包括：(1)去除或治疗诱因：感染诱因上 疗的剂量要根据TSH水平决定，TH>妊娠特异参考 35%:(2)补充甲状腺激素：开始应当给予静承注射甲 值上限，L-T,的起始剂量每天50g;TSH>8.0mlU/L 状腺激素替代治疗。先静脉注射L-T,200~400g作 L-T的起始剂量每天75：TSH>10mU/.L-T.的起 为负荷剂量，继之每天静脉注射L-T,1.6g/kg.直至 始剂量每天100g 血清TSH和T,/T,应在妊 患者的临床表现改善改为口服给药或者其他肠道 娠前半期每4周监测一次，TSH平稳可以延长至每6 药。如果没有LT,注射剂，可将L-T,片剂磨碎后胃管 周一次，L-T,剂量应根据TSH水平变化调整 临床甲 鼻饲。鉴于黏液性水肿昏迷患者甲状腺素转换为 甜 减电者产后LT剂量恢复到纤振前水平，妊娠期诊断 甲腺原氨酸可能会减少，所以除了给予下L-T,之外，有 的亚临床甲减患者产后可以停用L-T,均需在产后6 条件时还要静脉注射LT。但避免LT,剂量过高，因 周复查甲状腺功能及抗体各项指标以调整L-T,剂 为治疗中高T3血症与致死性相关[。可以予L-T 量。产后哺乳的甲减和亚临床甲减的患者可以服 5~20g负荷剂量静脉注射，随后维持剂量为每8小 用LT4,根据一般人群TH和FT,参考范围调整LT, 时静脉注射2.5~10g,对于年幼或老年患者以及有 剂量。 冠脉疾病或心律失常病史的患者则采用较低的剂量 推荐15，妊振期临床甲减损害后代的神经智力发 治疗可以特续到电者明显恢复（例如电者恢复音识 育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风 和临床指标改善)：(3)保温：避免使用电热毯，因其可 险，必须给予治疗。（推荐级别：A) 以导致血管扩张血容量不足：(4)补充糖皮质激素 推荐16：根据妊娠特异性TSH和FT,参考范围诊 静脉滴注氢化可的松每天200~400mg:(5)对症治 断妊娠期甲减和亚临床甲减。（推荐级别：A) 户，伴发平吸衰竭低血压和盆血采取相应的拾救治 推荐17：L-T,是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的 施：(6)其他支持疗法 首选替代药物。（推荐级别：A) 推荐24.黏液性水肿昏米是甲减的危重急症病 推荐18：既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女 死率高，应积极救治。治疗上除了给予L-T,之外，有 计划妊娠，调整L-T,剂量，使TSH在正常范围、最好 条件时还需静脉注射L-T。(推荐级别：A) TSH<2.5mIU/L再妊娠。（推荐级别：B) 推荐19：妊娠期诊断的临床甲减应立即L-T,足量 中枢性甲减(central hypothyroidism 治疗，SH尽快达标。（推荐级别：A) 本病是由于垂体TSH或者下丘脑TRH合成和 推荐20：妊振期甲减和亚临床甲减治疗的血清 %不足而导致的甲状腺微素合成减少。典型病例的血 TSH目标：T1期0.1~2.5mlU/,T2期0.2~3. 清TSH和甲状腺激素的表现是：TSH减低，TT,减低 mU/L,B期0.3-3.0mU/L。(推荐级别：B) 但约20%的电者基础血洁TSH浓度也可以正常或者 推荐21：血清TSH和FT,/TT,应在妊娠前半期每 轻度升高。 4周监测一次，SH平稳可以延长至每6周一次。（推 本病的患病率为0.005%。高发年龄在儿童和 荐级别：B) 0~60岁成人。先天性原因多由于垂体、下丘脑发育 推荐22：妊娠期亚临床甲减妇女，TSH>正常参考 不全等：儿童的病因多源干顿咽管南：成人的病因大多 范围上限，不考虑TPOAb是否阳性，应开始使用LT 是垂体的大腺瘤、垂体接受手术和放射治疗、头部拉 治疗。（推荐级别：B) 伤.垂体缺血性坏死(Sheehan syndrome)林但细胞性 推荐万方深甲减患者产后LT,剂量恢复到妊娠 垂体炎等。接受多巴胺治疗时，由于多巴胺抑制垂体㠰డܜᰭສ ௿ଢ̶଼ጄԦ঄ ጖ ቑ᧛Јᣤ ᒶ ںືཌྷЅᎢ᣷᤿ᎢᎢ૆ ᤙ ᬏᒭᗐᰶ⩟ ۼ̭ຠິ⮱ᬓᔭႂᖈᏁ⿸ࢠᅞ䃷ᷭ≸⩟⟣㚧ߌ㘪হ㜗 䏘ោҀᖈᵦᢛ ௿ଢ̶଼ ⅡᎠ䄰᪡ ᒶ᤿௿࿋ ݯ䛼ᤙ ຯ᳉̺㘪ᅞ 䃷ᖈजВ㜗㵹෋࣌ߍ ᰶᒶ᤿௿࿋ݯ䛼⮱ Ԧ጖ᠢ ጦ ሉԗᠢ ᖈВҬ ືཌྷᬖ᱌ ௿ଢ̶଼ ԗ঄ ϕ ጦ Ԧ঄ ጖ ቑ᧛Јᣤ ᒶܜືཌྷ͚᱌ ௿ଢ̶଼ ԗ঄ Ԧ ጦ ሉ঄ ԗ ቑ᧛Јᣤ ᒶܜືཌྷᮇ᱌ԗ঄ ሉ ጦ ሉ঄ ԗ ቑ᧛Јᣤ ᒶ ࣷ㵭⌲ Þ௿࿋ ᣤ ௿௿࿋ ัλືཌྷ➦ᐯₐ፥㠰డЅᎢ᣷᤿ᎢᎢ૆ ᤙ ືཌྷ᱌䃷᫚⮱͡Ꮇ⩟ ۼᖈᒶ᤿௿࿋ᰬАݯ䛼倅λ䲋ືཌྷິຠᖈͧ⃼๖⃼ڙ᫑Ҁ䛺 Ԧ঄ ԗ ጦ Ԧ঄ ࿋ ࿶੡ᖈ䋠䛼䊤໸ᝃᅪᔘ䓫ݝ⫃⇨ݯ䛼ЅᎢᎢ૆ ᤙ ື ཌྷ᱌䃷᫚⮱χ͡Ꮇ⩟ۼᖈ௿ଢ̶଼ᢚₐ፥࣯㔰㠰డ̷䭽ᖈ̺ 㔰㭾 ௿۠᧷ዪᤚ ᭜॓䭠ᕔᖈᏁᐭ໸Ҭ⩕ ᒶ᤿௿࿋ ⇨⫄Ѕሉԗ૆ ᤙ ⇨ ⫄⮱ݯ䛼㺮ᵦᢛ ௿ଢ̶଼ ⅡᎠ۠Ⴧᖈ௿ଢ̶଼ᢚືཌྷ➦ᐯ࣯㔰 թ̷䭽ᖈᒶ᤿௿࿋⮱䊤໸ݯ䛼⃼๖ ጖ԗ ࿶੡ଟ௿ଢ̶଼ᢚआ঄ ԗ ቑ᧛Јᣤ ᒶᖈ ᒶ᤿௿࿋⮱䊤໸ݯ䛼⃼๖ Ꭲ጖ ࿶੡ଟ௿ଢ̶଼ᢚϕԗ ቑ᧛Јᣤ ᒶᖈᒶ᤿௿࿋⮱䊤 ໸ݯ䛼⃼๖ ϕԗԗ ࿶੡ЅᎢआ૆ ᤙ 㵭⌲ ௿ଢ̶଼ হ Þ௿࿋ ᣤ ௿௿࿋ Ꮑౕື ཌྷࡷݺ ⃼᱌࿋ ক⯾≸̭⁎ᖈ௿ଢ̶଼ Ꭰ⽠जВᐣ䪬㜠⃼ ᣷ ক̭⁎ᖈᒶ᤿௿࿋ݯ䛼Ꮑᵦᢛ ௿ଢ̶଼ ⅡᎠअࡃ䄰᪡ᤙ ͡Ꮇ⩟ ۼᗐ㔲ϔऻ ᒶ᤿௿࿋ݯ䛼ᖏฺݝືཌྷݺⅡᎠᖈືཌྷ᱌䃷᫚ ⮱χ͡Ꮇ⩟ۼᗐ㔲ϔऻजВ։⩕ ᒶ᤿௿࿋ ᖈ౴䰭ౕϔऻ ᣷ কฺᴒ⩟⟣㚧ߌ㘪ࣷោҀऱ䶦ᠴᴴᖈВ䄰᪡ ᒶ᤿௿࿋ ݯ 䛼ЅᎢᎢ૆ ᤙ ϔऻਧΠ⮱⩟ۼহχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱ᗐ㔲जВ᰺ ⩕ ᒶ᤿௿࿋ ᖈᵦᢛ̭㝙ϧ㓑 ௿ଢ̶଼ হ Þ௿࿋࣯㔰㠰డ䄰᪡ ᒶ᤿௿࿋ 䛼ᤙݯ ᣕ㡽 ϕ጖ᧅືཌྷ᱌͡Ꮇ⩟ۼᢌრऻА⮱⺋㏼ᮧࣾ߈ 㗟ᕷ෋ߍᬖϔܓ>/ϔܓѻҀ䛺٬ܓRs㗻হືཌྷ倅㵭ࢸぶ䷻ 䮖ᕷᓲ䶨㐆ε⇨⫄ᤆ ཯ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ᣕ㡽 ϕ᣷ᧅᵦᢛືཌྷ➦ᐯᕔ ௿ଢ̶଼ হ Þ௿࿋࣯㔰㠰డ䃷 ᫚ືཌྷ᱌⩟ۼহχ͡Ꮇ⩟ۼᤆ ཯ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ᣕ㡽 ϕᎢᧅᒶ᤿௿࿋᭜⇨⫄ືཌྷ᱌⩟ۼহχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱ 仃䔶ᰬА㢜➖ᤆ ཯ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ᣕ㡽 ϕआᧅᬏᒭᗐᰶ⩟ۼᝃχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱㗟咱ິຠ 䃎ܿືཌྷᕷ䄰᪡ ᒶ᤿௿࿋ ݯ䛼ᕷҬ ௿ଢ̶଼ ౕₐ፥㠰డܓᰭສ ௿ଢ̶଼ጄԦ঄ ጖ ቑ᧛Јᣤ ᒶ ںືཌྷᤆ ཯ᣕ㡽㏔ݘᧅଲɤ ᣕ㡽 ϕࣷᧅືཌྷ᱌䃷᫚⮱͡Ꮇ⩟ۼᏁ⿸ࢠ ᒶ᤿௿࿋䋠䛼 ⇨⫄ᕷ௿ଢ̶଼ ᅪᔘ䓫ᴴᤆ ཯ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ᣕ㡽 Ԧԗᧅືཌྷ᱌⩟ۼহχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱⫃⇨㵭⌲ ௿ଢ̶଼ Ⱋᴴᧅ௿ϕ ᱌ ԗ঄ ϕ ጦ Ԧ঄ ጖ ቑ᧛Јᣤ ᒶᕷ௿Ԧ ᱌ ԗ঄ Ԧ ጦ ሉ঄ ԗ ቑ᧛Јᣤ ᒶᕷ௿ሉ ᱌ ԗ঄ ሉ ጦ ሉ঄ ԗ ቑ᧛Јᣤ ᒶᤆ ཯ᣕ㡽㏔ݘᧅଲɤ ᣕ㡽 Ԧϕᧅ㵭⌲ ௿ଢ̶଼ হ Þ௿࿋ ᣤ ௿௿࿋Ꮑౕືཌྷࡷݺ⃼᱌ ࿋ ক⯾≸̭⁎ᕷ௿ଢ̶଼ Ꭰ⽠जВᐣ䪬㜠⃼ ᣷ ক̭⁎ᤆ ཯ᣕ 㡽㏔ݘᧅଲɤ ᣕ㡽 ԦԦᧅືཌྷ᱌χ͡Ꮇ⩟ۼຠິᕷ௿ଢ̶଼ᢚₐ፥࣯㔰 㠰డ̷䭽ᕷ̺㔰㭾 ௿۠᧷ዪᤚ ᭜॓䭠ᕔᕷᏁᐭ໸Ҭ⩕ ᒶ᤿௿࿋ ⇨⫄ᤆ ཯ᣕ㡽㏔ݘᧅଲɤ ᣕ㡽 Ԧሉᧅ͡Ꮇ⩟ۼᗐ㔲ϔऻ ᒶ᤿௿࿋ݯ䛼ᖏฺݝືཌྷ ݺⅡᎠᕷືཌྷ᱌䃷᫚⮱χ͡Ꮇ⩟ۼᗐ㔲ϔऻजВ։⩕ ᒶ᤿௿࿋ ᕷ౴䰭ౕϔऻ ᣷ কฺᴒ⩟⟣㚧ߌ㘪ࣷោҀऱ䶦ᠴ ᴴᤆ ཯ᣕ㡽㏔ݘᧅଲɤ 叼⋟ᕔⅡ㗬ᬼ䔤 叼⋟ᕔⅡ㗬ᬼ䔤᭜̭⻺㒂㻮⮱ࣷ࢞⩌প⮱䛺⫴ᖈ ็㻮λ㔮Ꭱᗐ㔲ᖈ䕇፥⩞Ꭳࣾ᝭⫲⫫䄞ࣾᤙ ͡Ꮇ㶕⣝ ͧଉⲎܜ⺋㇫ᐯ፥ᖈ᱕آ⩇㜠ᬼ䔤ᖈ⯛㗑㟺⮪ܜѻҀ⍖ܜ ᓰߕ䓴㑀ܜ঩॥㶝〚হᓰ߈㶝〚ぶᤙ ᱙⫲䶱ऻጛᖈ⫲₨ ⢴䓫ݝԦ ԗᠢ ЅᎢࣷ᤿आϕ૆ ᤙ ⇨⫄࠲᠙᧙ ཽ ϕ ɥ ࣨ䮑ᝃ⇨⫄䄞఍᧙ ᙌᴀ䄞఍ࢍ ሉ጖ᠢ ଟཽԦɥ㶒ٲ⟢⩟㚧⓭㉍᧙ᐭ໸Ꮑᒀ㐆ε䲆㘶∕ᄱ⩟ ⟣㚧⓭㉍ᰬА⇨⫄ᤙ اٴ䲆㘶∕ᄱ ᒶ᤿௿࿋ Ԧԗԗ ጦ ࿋ԗԗ ࿶੡ ҉ ͧ䉌㢤ݯ䛼ᖈ㐔͸⃼๖䲆㘶∕ᄱ ᒶ᤿௿࿋ ϕ঄ ᣷ ࿶੡ ᣤ Ҫ੡ᖈⰡ㜠 ᗐ㔲⮱͡Ꮇ㶕⣝ᩦ઱ᩦͧऐ᰺㐆㢜ᝃ㔲ڣЃ㗍䖀㐆 㢜ᤙ ຯ᳉⇎ᰶ ᒶ᤿௿࿋∕ᄱݯᖈजᄳ ᒶ᤿௿࿋❴ݯ⸕ⶻऻ㗰ノ 周亟ᤙ 䞡λ叼⋟ᕔⅡ㗬ᬼ䔤ᗐ㔲⩟⟣㚧㉍䒙ᢏ̶ͧⷅ ⩟㚧࣌1/5䚥ज㘪чۼᄾᖈ᝭В䮑γ㐆ε ᒶ᤿௿࿋ ͸ใᖈᰶ ᲎Уᬣ䔅㺮䲆㘶∕ᄱ ᒶ᤿௿ሉ ᤙ ѳ䖬ٺ ᒶ᤿௿ሉݯ䛼䓴倅ᖈ఍ ͧ⇨⫄͚倅 ௿ሉ 㵭⫴̻㜡₨ᕔⰥڠЅआԗ૆ ᤙ जВε ᒶ᤿௿ሉ ጖ ጦ Ԧԗ ࿶੡ 䉌㢤ݯ䛼䲆㘶∕ᄱᖈ䮼ऻ㐡ᠮݯ䛼ͧ⃼ आ ᄼ ᬣ䲆㘶∕ᄱ Ԧ঄ ጖ ጦ ϕԗ ࿶੡ᖈᄦλᎡᎩᝃ㔮Ꭱᗐ㔲Вࣷᰶ ۍ㘶⫫⫲ᝃᓰᒸ๞፥⫲ट⮱ᗐ㔲݆䛴⩕䒰ѻ⮱ݯ䛼ᤙ ⇨⫄जВᠮ㐚ݝᗐ㔲ᬻ᭫ᖏฺཽҸຯᖈᗐ㔲ᖏฺᘼ䃳 হ͡Ꮇᠴᴴᩦ઱ɥଟཽሉɥԊ⍖᧙䖬ٺҬ⩕⩢☚ℜᖈ఍ڣज Вᄩ㜡㵭ノពᑍᖈ㵭ღ䛼̺䋠ଟཽ࿋ɥ㶒ٲ㈃⯛䉕⓭㉍᧙ 䲆㘶␡∕⅏ࡃज⮱Ძ⃼๖ Ԧԗԗ ጦ ࿋ԗԗ ቑ੡ଟཽ጖ɥ ᄦ⫴⇨ ⫄᧙ѡࣾ঩॥㶝〚ܜѻ㵭ࢸহ䉘㵭䛴ःⰥᏁ⮱៏᩾⇨⫄ ᣗ᫪ଟཽ᣷ɥڣЃᩜᠮ⫄∂ᤙ ᣕ㡽 Ԧ࿋ᧅ叼⋟ᕔⅡ㗬ᬼ䔤᭜⩟ۼ⮱࢞䛺ᕒ⫴ᕷ⫲ ₨⢴倅ᕷᏁ⼜Ხ᩾⇨ᤆ ⇨⫄̷䮑γ㐆ε ᒶ᤿௿࿋ ͸ใᕷᰶ ᲎Уᬣ䔅䰭䲆㘶∕ᄱ ᒶ᤿௿ሉ ᤆ ཯ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ͚᳏ᕔ⩟ۼ཯ይᓴႳᡫʘᑉᤓ ၘᡷᡥᆁᡫၘᡷʘᆁᔱʑᔱ໵ቑɤ ᱙⫲᭜⩞λಯҀ ௿ଢ̶଼ ᝃ㔲̸ͅ㘾 ௿ኃ̶ व᜽হܳ ⇹̺䋠㔹ᄩ㜡⮱⩟⟣㚧⓭㉍व᜽ۼᄾᤙ ڥಸ⫲Ҹ⮱㵭 ⌲ ௿ଢ̶଼ হ⩟⟣㚧⓭㉍⮱㶕⣝᭜᧙௿ଢ̶଼ ۼѻܜ௿௿࿋ ۼѻଟ ѳ㏓ Ԧԗᠢ ⮱ᗐ㔲ധ⵭㵭⌲ ௿ଢ̶଼ ⊀ᏓΌजВₐ፥ᝃ㔲 䒨Ꮣࡴ倅ᤙ ᱙⫲⮱ᗐ⫲⢴ͧ ԗ঄ ԗԗ጖ᠢ ᤙ 倅ࣾᎡ咱ౕ٬〒হ ሉԗ ጦ ᣷ԗ ᆮ᜽ϧᤙ اٴ๖ᕔ࣌⩞็఍λಯҀܜ̸ͅ㘾ࣾ㗟 ̺ڕぶଟ٬〒⮱⫲఍็⎽λ䶲৪ノ⭑ଟ᜽ϧ⮱⫲఍๔็ ᭜ಯҀ⮱๔㚧⭑ܜಯҀᣒऄ᝸ᱜহᩫᄱ⇨⫄ܜ๡䘕ᢌ ёܜಯҀ㑧㵭ᕔ౼₨ཽ ଢ଼ၘᓴᓴၘᑉႳ ໵ᡷႳʑʘᆁቑᓴɥܜ⋸ጡ㏳㘋ᕔ ಯҀ▻ぶᤙ ᣒऄ็ጡ㘧⇨⫄ᬣᖈ⩞λ็ጡ㘧ើݣಯҀ ͚ڲࡻ⇹ܳА䅏ᱯᔄ ԦԗϕᎢ Ꭱ Ԧ ᰵす ሉሉ ࢤす Ԧ ᱌ ऀၘᔱႳ Ȥ ጪႳʑᆁይʘᔱႳᆁᤓ ᥌ᓴᡫᑉᤚᖈ Þᓴᤚʘࣲᑉʘᡷ ԦԗϕᎢᖈ Ⴚᆁᤓ঄ ሉሉᖈ પᆁ঄ Ԧ ኰϕᎢ጖ኰ 万⽅数据