中华内分泌代谢杂志2017年2月第33卷第2期in Metab.Feb2017,Vl.33,2 .167 ·指南与共识· 成人甲状腺功能减退症诊治指南 中华医学会内分法学分会 本指南学术委员会成员名单 (按姓氏拼音顺序) 陈兵陈璐码高鑫何兰杰洪天配李强李艳波 李玉秀连小兰刘超吕朝晖母义明宁光彭永德 秦贵军秦映芬全会标单忠艳施秉银苏青汤旭磊 藤卫平童南伟王卫庆肖海鹏严励杨静姚斌 桃勇利张波张海清张巧赵家军朱梅
䃳ᛖڞ̻ࢄᛖᠴ ᧉ᧷᧙ϕԗ ሉᎢԗ ᣤ ይቑᑉ ᢰ ᔱႳ ϕԗԗԗࣷࣷԦ ԗϕᎢ ԗԦ ԗϕआ 䕇Ԏ҉㔲ࢂѺ᧙ԦԗԗԦϕ ≻ࢄᖈᆞ͉๔႓䭱ᆋⰮ⿸ࡨ䮏ڲཽ⇹ܳ䊢უۈɥᖈጪቑᑉᔱᤓ᧙ᢰᢰओၘᑉᆁܶ ቑᓴʑቑᑉᔱᤓ ይᆁቑ ይႳ ϧ⩟⟣㚧ߌ㘪ۼ䔭⫴䃷⇨ᠴࢄ ͚ࡨࡻ႓чڲ⇹ܳ႓ܳч ᱙ᠴࢄ႓ᱜ༁অчঅऺࢂ ཽᠶༀℼᠩ䴠䶧Ꮌɥ 䭵 ڢ 䭵⦽⦽ 倅 䦘 ҂ڝ≗ Ო๖䙺 ᱻ ᑧ ᱻ㞠∏ ᱻ⢶⻭ 䔋ᄼڝ ݅ 䊲 ूᮃ Ͷᬻ Ⴎ وٴ ᒚⅥᓤ ⼓䉢ۈ勹 㟙 ڕчᴴ ࢂᔍ㞠 䨣 㟼 䱿 ↑ᬚⷷ ␂࢘Ꭰ 〒ࢄь ⢸࢘Ꮃ 㗃⊤卼 ͒ ߞ Ვ 䲆 ༇ ᪹ ༇ݖߴ ᑍ ∏ ᑍ⊤⌲ ᑍ ጔ 䊢უۈ ᱞ ᶲ ͚ڲࡻ⇹ܳА䅏ᱯᔄ ԦԗϕᎢ Ꭱ Ԧ ᰵす ሉሉ ࢤす Ԧ ऀၘᔱႳ Ȥ ጪႳʑᆁይʘᔱႳᆁᤓ ᥌ᓴᡫᑉᤚᖈ Þᓴᤚʘࣲᑉʘᡷ ԦԗϕᎢᖈ Ⴚᆁᤓ ሉሉᖈ પᆁ Ԧ ኰϕᎢኰ 万⽅数据
.168 中华内分泌代谢杂志2017年2月第33卷第2期Chin J Endocrinol Metab.Fchruary2017,Vadl.33.o.2 指南中常见英文缩略语释义（按字母顺序】 英文全称 1文全利 Type3 deiodi 正常的病态综合 游离三碘甲腺原氨酸 FT. Free thyroxine 游离甲状腺素 全身型甲状腺激索抵抗综合征 Human chorionie gonadotropin nigen 免疫放射法 L iothyronine 三碘甲腺原氨酸/碘塞罗宁 状藤 PRTH 垂体选择型甲状腺激素抵抗综合征 放射免疫法 状腺激素抵抗棕合征 一碘用购眉钉种 oxine binding globulir 甲状腺索结合球蛋白 hyroxine binding prealbumir 甲状腺素结合前白蛋白 hyroglobulin 状腺球蛋白 甲状腺常白抗 0 甲状腺过氢化物留 TPOA roid peroxidase antibody 甲状腺过氧化物南抗体 oid borm oin-n 促甲状腺激素 TSBAb TSHR imulating-blocking antibody TSH受体刺激阻断性抗体 otal thyroine 推荐分级 强度分级 推荐强度涵义 强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于所 推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊 反对推荐。循证证据良好，不能政善健康结局或弊大于利 强力反对推荐。循证证据背定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利 不做推荐或不做常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利弊无法评判 推荐条款 序号 排荐 推荐级别 清S和游离T,(T,),总T,(TT,)是诊断原发性甲减的第一线指标 12 原发性临床甲减的治疗目标：甲减的症状和体征消失，血清SH和T:,T,水平维持在正常范围 A 3 左中状素(1T4)是甲的 王要代宿了药物 A 45 ,要个体 A 67 不推荐单独应用L-T,作为甲减的替代治疗药物 力物甲状腺的于制剂.因其甲状象激素含量不稳定并合T,量较大，目南不推荐作为甲减的首选荐代治疗药物 E 90 SH及T。根据SH及T,水平调整LT,剂量，直至达到治疗目标。治疗达 临床甲通常缺乏明显的临床症状和休征 诊断主要依撞实验室检查。需2~3个月重复测定血清SH及T,或TT,水 发2指床甲减(TS<10m)和重度亚格床甲减(TSH≥10m/四
ᠴࢄ͚፥㻮㠞᪴㑖⪒䄚䛷Ͷᠶႄ䶧Ꮌɤ 㑖⪒䄚 㠞᪴ڕ͚᪴ 口ڕ口 ᧉሉ ᡷᡥᓴ ሉ ʑᓴᔱᆁʑᔱႳᑉᓴ ᎃಸ㙞ⷅ䚣 ጪଢ଼ଢ଼ ጪࣲᡫၘᡷʘᆁᔱʑ ᔱይҪ ᡷႳʑʘᆁቑᓴ ⩟⟣㚧ߌ㘪ₐ፥⮱⫲ᔮ㐩वᒮ Þሉ Þʘᓴᓴ ᡫʘᔱᔱᆁʑᆁᡫၘᡷʘᆁႳᔱႳᓴ ⍥⻨̶ⷅ⩟㚧࣌1/5䚥 Þ࿋ Þʘᓴᓴ ᡫၘᡷʘᆁନᔱႳᓴ ⍥⻨⩟⟣㚧㉍ ኃ̶ ᓴႳᓴʘᑉᤓᔱओᓴʑ ʘᓴᔱᡫᑉႳይᓴ ᡫᆁ ᡫၘᡷʘᆁᔱʑ ၘᆁʘቑᆁႳᓴ ڕ䏘ಸ⩟⟣㚧⓭㉍២ោ㐩वᒮ ̶ऀ ̶ࣲቑᑉႳ ይၘᆁʘᔱᆁႳᔱይ ᆁႳᑉʑᆁᡫʘᆁᡥᔱႳ ϧ㏿℈㛉Ӱᕔ㚧⓭㉍ ऀ᥌ዪ ቑቑࣲႳᆁይၘᓴቑᔱᤓࣲቑᔱႳᆁ ᑉᑉᡷ ٺ⫘ࡃ႓وٴࣾ∂ ͆ ႳᡫᓴᤓᤓᔱᓴႳይᓴ शࣲᆁᡫᔱᓴႳᡫ ᮧੳ ኃ᥌ዪ ቑቑࣲႳᆁʘᑉʑᔱᆁቑᓴᡫʘᔱይ ᑉᑉᡷ ٺᩫ⫘ᄱ∂ ᒶሉ ᒶᔱᆁᡫၘᡷʘᆁႳᔱႳᓴ ̶ⷅ⩟㚧࣌1/5䚥ᣤ ⷅඋ㒄Ⴎ ᒶ࿋ ᒶᓴׯᆁᡫၘᡷʘᆁନᔱႳᓴ ጓ⩟⟣㚧㉍ પଢ଼ ଢ଼ᆁʑᔱࣲቑᔱᆁʑᔱʑᓴ ᡷቑᡥᆁʘᡫᓴʘ 䧍ⷅࡼह䒙䓽Ҁ ᡥᓴʘኃ̶ ଢ଼ᓴᤓᓴይᡫᔱׯᓴ ᡥᓴʘᔱᡥၘᓴʘᑉᤓ ʘᓴᔱᡫᑉႳይᓴ ᡫᆁ ᡫၘᡷʘᆁᔱʑ ၘᆁʘቑᆁႳᓴ ใক䔶᠖ಸ⩟⟣㚧⓭㉍២ោ㐩वᒮ ۠ኃ̶ ଢ଼ᓴᤓᓴይᡫᔱׯᓴ ᡥᔱᡫࣲᔱᡫᑉʘᡷ ʘᓴᔱᡫᑉႳይᓴ ᡫᆁ ᡫၘᡷʘᆁᔱʑ ၘᆁʘቑᆁႳᓴ ಯҀ䔶᠖ಸ⩟⟣㚧⓭㉍២ោ㐩वᒮ ኃዪ ኃᑉʑᔱᆁᔱቑቑࣲႳᆁᤓᆁᔱይ ᑉᑉᡷ ᩫᄱٺ∂⫘ ኃ̶ ଢ଼ᡷႳʑʘᆁቑᓴ ᆁச ʘᓴᔱᡫᑉႳይᓴ ᡫᆁ ᡫၘᡷʘᆁᔱʑ ၘᆁʘቑᆁႳᓴ ⩟⟣㚧⓭㉍២ោ㐩वᒮ ʘሉ ኃᓴׯᓴʘᓴ ሉ ࣺ ሉ Ԧ ᧉᔱᔱᆁʑᆁᡫၘᡷʘᆁႳᔱႳᓴ ιⷅ⩟㚧࣌1/5䚥 ଲ ၘᡷʘᆁନᔱႳᓴ ᤚᔱႳʑᔱႳ ᤓᆁᤚࣲᤓᔱႳ ⩟⟣㚧㉍㐀व⤰㯸⮪ ଲ۠ዪ ၘᡷʘᆁନᔱႳᓴ ᤚᔱႳʑᔱႳ ᡥʘᓴᑉᤓᤚࣲቑᔱႳ ⩟⟣㚧㉍㐀वݺ⮪㯸⮪ ၘᡷʘᆁᤓᆁᤚࣲᤓᔱႳ ⩟⟣㚧⤰㯸⮪ ዪᤚ ၘᡷʘᆁᤓᆁᤚࣲᤓᔱႳ ᑉႳᡫᔱᤚᆁʑᡷ ⩟⟣㚧⤰㯸⮪ោҀ ̶ ၘᡷʘᆁᔱʑ ၘᆁʘቑᆁႳᓴ ⩟⟣㚧⓭㉍ ۠᧷ ၘᡷʘᆁᔱʑ ᡥᓴʘᆁନᔱʑᑉᓴ ⩟⟣㚧䓴⅔ࡃ➖䚣 ۠᧷ዪᤚ ၘᡷʘᆁᔱʑ ᡥᓴʘᆁନᔱʑᑉᓴ ᑉႳᡫᔱᤚᆁʑᡷ ⩟⟣㚧䓴⅔ࡃ➖䚣ោҀ ኃ ၘᡷʘᆁᔱʑ ၘᆁʘቑᆁႳᓴ ʘᓴይᓴᡥᡫᆁʘ ⩟⟣㚧⓭㉍ऄҀ ኃ̶ ၘᡷʘᆁᡫʘᆁᡥᔱႳʘᓴᤓᓴᑉᔱႳ ၘᆁʘቑᆁႳᓴ Ӱ⩟⟣㚧⓭㉍䛷ᩫ⓭㉍ ኃዪऀ ʘᔱᔱᆁʑᆁᡫၘᡷʘᆁᑉይᓴᡫᔱይ ᑉይᔱʑ ̶ⷅ⩟㚧Ά䚥 ଢ̶଼ ၘᡷʘᆁᔱʑ ᡫᔱቑࣲᤓᑉᡫᔱႳ ၘᆁʘቑᆁႳᓴ Ӱ⩟⟣㚧⓭㉍ ଢ଼ଲዪᤚ ଢ̶଼ኃ ᡫᔱቑࣲᤓᑉᡫᔱႳᤚᤓᆁይҪᔱႳ ᑉႳᡫᔱᤚᆁʑᡷ ଢ̶଼ ऄҀݧ13䭨ᕔោҀ ሉ ᆁᡫᑉᤓ ᡫʘᔱᔱᆁʑᆁᡫၘᡷʘᆁႳᔱႳᓴ ᕨ̶ⷅ⩟㚧࣌1/5䚥 ࿋ ᆁᡫᑉᤓ ᡫၘᡷʘᆁନᔱႳᓴ ᕨ⩟⟣㚧㉍ ᣕ㡽ܳ㏔ ᑧᏓܳ㏔ ᣕ㡽ᑧᏓ⋢Ͷ ዪ ᑧ߈ᣕ㡽ᤙ ᓗ䃮䃮ᢛ㗜Ⴧᖈ㘪์ᩦ֒Ꮴ⮱㐀ᅭᖈݖ๔λᐷ ଲ ᣕ㡽ᤙ ᓗ䃮䃮ᢛ㞜ສᖈ㘪์ᩦ֒Ꮴ⮱㐀ᅭᖈݖ๔λᐷ ऀ ᣕ㡽ᤙ ധλ̀უ⮱ᘼ㻮 ᧉ ࣺᄦᣕ㡽ᤙ ധλ̀უ⮱ᘼ㻮 ጪ ࣺᄦᣕ㡽ᤙ ᓗ䃮䃮ᢛ㞜ສᖈ̺㘪ᩦ֒Ꮴ㐀ᅭᝃᐷ๔λݖ Þ ᑧࣺ߈ᄦᣕ㡽ᤙ ᓗ䃮䃮ᢛ㗜Ⴧᖈ̺㘪ᩦ֒Ꮴ㐀ᅭᝃᄦλ֒Ꮴ㐀ᅭᖈᐷ๔λݖ ̺ևᣕ㡽ᝃ̺և፥㻱ᣕ㡽ᤙ ᣕ㡽ᝃࣺᄦᣕ㡽⮱ᓗ䃮䃮ᢛ̺䋠ܜ㑧ͼᝃ㐀ⴈⰫᖈݖᐷᬍ∂䃱ݑ ᣕ㡽 Ꮌत ᣕ㡽 ᣕ㡽㏔ݘ ϕ 㵭⌲ ଢ̶଼ হ⍥⻨ ࿋ཽÞ࿋ ɥܜᕨ ࿋ཽ࿋ ɥ᭜䃷ࣾ࣌ᕔ⩟ۼ⮱す̭㏬ᠴᴴ ዪ Ԧ ࣾ࣌ᕔ͡Ꮇ⩟ۼ⫃⇨⮱Ⱋᴴ᧙⩟ۼ⟢⫴⮱হҀᒮ⊵ᖈ㵭⌲ ଢ̶଼ হ ࿋ ܜÞ࿋ⅡᎠ㐡ᠮౕₐ፥㠰డ ዪ ሉ ጓ⩟⟣㚧㉍ཽᒶ࿋ ɥ᭜⩟ۼc⮱㺮ᰬА⇨⫄㢜➖ ዪ ࿋ ⩟ۼᰬА⇨⫄㢜➖⮱ݯ䛼ः۠λᗐ㔲⮱⫲ᗲܜᎡ咱ܜҀ䛺ᖈ㺮͗Ҁࡃ ዪ ⩟ۼᰬА⇨⫄㢜➖⮱䊤ݯ䛼হ䓫ݝႹڕᰬАݯ䛼䰭⮱ᬣ䬡㺮ᵦᢛ⫲ᗲܜᎡ咱ܜҀ䛺ࣷᓰ㘼ߌ㘪⟣ᔮჇᖈ㺮͗Ҁࡃ ዪ ᒶ࿋⮱㢜∂仃䔶ᬖ亚ݺ ϕ ᄼᬣᖈ̻ڣЃ㢜➖হψ丌➖⮱⩕䬡䯁Ꮑᒀౕ ࿋ ᄼᬣВ̷ ዪ Ꭲ ̺ᣕ㡽ࢂ⠙Ꮑ⩕ ᒶሉ҉ͧ⩟ۼᰬ⮱А⇨⫄㢜➖ Þ आ ⩟⟣㚧❴᭜ߕ⟢⩟➖㚧⮱ݯݣᖈڣ⟢⩟㚧⓭㉍क़䛼̺⽠ჇᎣक़ ሉ䛼䒰๔ᖈⰛݺ̺ᣕ㡽҉ͧ⩟ۼ⮱仃䔶ᰬА⇨⫄㢜➖ ጪ ̺ࣷ ᣕ㡽፥㻱Ҭ⩕ ᒶ࿋ ᣤ ᒶሉ㖁व⩕㢜⇨⫄⩟ۼ ϕԗ 㶒ٲ ᒶ࿋⇨⫄݊ᖈ䬡䯁 ࿋ ጦ ক≸Ⴧ㵭⌲ ଢ̶଼ ࣷ Þ࿋ ᤙ ᵦᢛ ଢ̶଼ ࣷ Þ࿋ⅡᎠ䄰᪡ ᒶ࿋ ݯ䛼ᖈⰡ㜠䓫ݝ⫃⇨Ⱋᴴᤙ ⇨⫄䓫 ᴴऻᖈ㜠ᄾ䰭㺮 ጦ ϕԦ ͗ᰵฺᴒ ϕ ⁎̷䔝ᠴᴴ ଲ ϕϕ χ͡Ꮇ⩟ۼ䕇፥㑧ͼᬻ᭫⮱͡Ꮇ⫴⟣হҀᒮᤙ 䃷ͨ㺮ӊ䊃侹ბᷭᴒᤙ 䰭 Ԧ ጦ ሉ ͗ᰵ䛺ฺ≸Ⴧ㵭⌲ ଢ̶଼ ࣷ Þ࿋ ᝃ ࿋ Ⅱ Ꭰᖈଢ̶଼ ࡴ倅́ Þ࿋ ܜ࿋ₐ፥ᖈज䃷χ͡Ꮇ⩟ۼ ዪ ϕԦ ᵦᢛ ଢ̶଼ ⅡᎠᖈχ͡Ꮇ⩟ۼजܳͧ͑ㆨ᧙䒨Ꮣχ͡Ꮇ⩟ۼཽଢ̶଼ጄϕԗ ቑЈᣤ ᒶɥহ䛺Ꮣχ͡Ꮇ⩟ۼཽଢ̶଼ᤔϕԗ ቑЈᣤ ᒶɥ ऀ ኰϕआኰ ͚ڲࡻ⇹ܳА䅏ᱯᔄ ԦԗϕᎢ Ꭱ Ԧ ᰵす ሉሉ ࢤす Ԧ ऀၘᔱႳ Ȥ ጪႳʑᆁይʘᔱႳᆁᤓ ᥌ᓴᡫᑉᤚᖈ Þᓴᤚʘࣲᑉʘᡷ ԦԗϕᎢᖈ Ⴚᆁᤓ ሉሉᖈ પᆁ Ԧ 万⽅数据
中华内分逸代谢杂去017年2月第3卷第2期0血，町207，d3,2 169 推掉级别 重度亚临床甲减(TSH≥10mU/儿)患者，主张给予LT,替代治疗。治疗的日标和方法与临床甲减一致 B 4567 (TSH正常参考范围上限，不考虑OA山是否阳性，应开始使用L-T,治疗 临床甲减电者产后LT,剂量恢复到妊娠前水平，妊振期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用LT,均需在产后6周复查甲状 B 腺功能抗体法是甲减的危重急症，病死率高，应积教 245 茶件时还需静脉注射LT A 当血清T,T,水平升高.但是TSH不被抑制时，提示甲状腺激素抵抗综合征(H).要注查鉴别诊断。伴有甲症状的TH T川可对症和选择三碘甲腺乙酸治疗 27 E 流行病学 性甲减：由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素 释放激素(TRH)或者促甲状腺激素(TSH)产生和分 甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称甲减》 泌减少所致的甲减。垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱 瘤及垂体缺血性坏死是中枢性甲减的较常见原因。消 导致的全身代谢减低综合征。主要分为临床甲减 耗性甲减是因为表达D3而致甲状腺激素灭活或丢失 (overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical 过多引起的甲减。甲状腺激素抵抗综合征(RTH)是 hypothyroidism)。甲减的患病率与TSH诊断切点值 由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的 年龄、性别、种族等因素有关。国外报告甲减的患病率 甲减。甲减病因见表1。 约5%~10%，亚临床甲减患病率高于临床甲减。美 表1甲藏病因 国国家建康与营养状况调查(NHANESⅢ)以年龄>12 原发性甲减(p 岁的普通人群为调查对象，TH正常上限为4.5mlU/L 白身免疫性甲状腺炎（桥木甲状腺炎，菱缩性甲状腺炎，Rdl 亚临床甲减的患病率为4.3%，临床甲减患病率为 甲状腺炎等)】 0.3%。科罗拉多(Colorado)甲状腺疾病患病率调 查以TSH5.0mU/L为正常上限，亚临床甲减及临床 甲状腺内广泛病变（淀粉样变性，胱氨酸尿症，血色沉着病等） 甲减的患病率分别为8.5%和0.4%。在弗拉明翰 细跑因子（白介素2、干扰素Y) (Framing小ham)研究中.年龄大于60岁的人群.TSH 大腺缺如 10mlU/L的男性为5.9%，女性为2.3%)。英国 亚急性甲 Vhickham研究中，女性甲减年发病率为3.5%o,男性 缺碘性地方性甲状腺肿 为0.6%。抗体阳性且TSH升高的女性甲减的年发生 碘过量 风险为4%而仅有抗体阳性或TSH升高者，年发病风 药物 磺类 水杨酸钠过氧酸钾、保 险为2%3%[4。根据2010年我国十城市甲状腺 致甲状腺肿物质（长期大量食用卷心菜，芜著，甘蓝，木碧等） 疾病患病率调查，以TSH>4.2mlU/L为诊断切点，甲 SH不敏感综合征 减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为 妇中重度碘 乏或口服过量抗甲状腺药物出生的婴儿 16.7%,临床甲减患病率为1.1%[6。女性患病率高 甲状腺激素合成相关基因异气 基因突变 O基因突变，Ig基因突变、碘化酶基因突变、脱碘醇基因突 于男性，随年龄增长患病率升高。我国甲减年发病率 为2.9%c)。 ndary)或中枢性甲减(centra m 病 因 体性 甲减病因复杂，以原发性甲减最多见，此类甲减占 浸润性疾病（血色沉着病，结枝、直南感染等） 全部甲减的约99%，其中自身免疫、甲状腺手术和甲 垂体手术 元1治万方獒因占90%以上。中枢性甲减或继发 垂体放行
Ꮌत ᣕ㡽 ᣕ㡽㏔ݘ ϕሉ 䛺Ꮣχ͡Ꮇ⩟ۼཽଢ̶଼ᤔϕԗ ቑЈᣤ ᒶɥᗐ㔲ᖈͨᑍ㐆ε ᒶ࿋ᰬА⇨⫄ᤙ ⇨⫄⮱Ⱋᴴহ∂̻͡Ꮇ⩟ۼ̭㜡 ଲ ϕ࿋ 䒨Ꮣχ͡Ꮇ⩟ۼཽଢ̶଼ጄϕԗ ቑЈᣤ ᒶɥᗐ㔲ᖈຯѡ⩟ۼ⟢⫴ܜ᧷۠ዪᤚ 䭠ᕔܜ㵭㘯ᐯ፥ᝃߕ㘶㇒ᵤࡃᕔ⫫⫲ᖈᏁε ᒶ࿋⇨⫄ ऀ ϕ ᵦᢛືཌྷ➦ᐯᕔ ଢ̶଼ হ Þ࿋࣯㔰㠰డ䃷ືཌྷ⩟ۼহχ͡Ꮇ⩟ۼ ዪ ϕ ືཌྷ͡Ꮇ⩟ۼᢌრऻА⮱⺋㏼ᮧࣾ߈㗟ᖈߍᬖϔܜ>/ϔܜѻҀ䛺٬ܜRs㗻হືཌྷ倅㵭ࢸぶ䷻䮖ᖈᓲ䶨㐆ε⇨⫄ ዪ ϕᎢ ᒶ࿋᭜⇨⫄ືཌྷ⩟ۼহχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱仃䔶ᰬА㢜➖ ዪ ϕआ ᬏᒭᗐᰶ⩟ۼᝃχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱㗟咱ິຠ䃎ܿືཌྷᖈ䄰᪡ ᒶ࿋ݯ䛼ᖈҬ ଢ̶଼ ౕₐ፥㠰డܜᰭສ ଢ̶଼ጄԦ ቑЈᣤ ᒶ ںືཌྷ ଲ ϕࣷື ཌྷ䃷⮱͡Ꮇ⩟ۼᏁ⿸ࢠ ᒶ࿋䋠䛼⇨⫄ᖈଢ̶଼ ᅪᔘ䓫ᴴ ዪ Ԧԗ ືཌྷ⩟ۼহχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱⫃⇨㵭⌲ ଢ̶଼ Ⱋᴴ᧙ϕ ԗ ϕ ጦ Ԧ ቑЈᣤ ᒶᖈԦ ԗ Ԧ ጦ ሉ ԗ ቑЈᣤ ᒶᖈሉ ԗ ሉ ጦ ሉ ԗ ቑЈᣤ ᒶ ଲ Ԧϕ 㵭⌲ ଢ̶଼ হ Þ࿋ ᣤ ࿋Ꮑౕືཌྷࡷݺ ࿋ ক⯾≸̭⁎ᖈଢ̶଼ Ꭰ⽠जВᐣ䪬㜠 ক̭⁎ ଲ ԦԦ ືཌྷχ͡Ꮇ⩟ۼຠິᖈଢ̶଼ᢚₐ፥࣯㔰㠰డ̷䭽ᖈ̺㔰㭾 ۠᧷ዪᤚ ᭜॓䭠ᕔᖈᏁᐭҬ⩕ ᒶ࿋⇨⫄ ଲ Ԧሉ ͡Ꮇ⩟ۼᗐ㔲ϔऻ ᒶ࿋ݯ䛼ᖏฺݝືཌྷݺⅡᎠᖈືཌྷ䃷⮱χ͡Ꮇ⩟ۼᗐ㔲ϔऻजВ։⩕ ᒶ࿋ ᖈ䰭ౕϔऻ কฺᴒ⩟⟣ 㚧ߌ㘪ࣷោҀ ଲ Ԧ࿋ 叼⋟ᕔⅡ㗬ᬼ䔤᭜⩟ۼ⮱࢞䛺ᕒ⫴ᖈ⫲₨⢴倅ᖈᏁ⼜Ხ⇨ᤙ ⇨⫄̷䮑γ㐆ε ᒶ࿋ใᖈᰶУᬣ䔅䰭䲆㘶∕ᄱ ᒶሉ ዪ Ԧ 㐔ࣾλ̸ͅ㘾হಯҀ⮱⩟ۼᖈВ㵭⌲ Þ࿋ ܜ࿋䓫ݝₐ፥㠰డ҉ͧ⇨⫄⮱Ⱋᴴᖈ̺В ଢ̶଼ ҉ͧ⯾≸ᠴᴴ ዪ Ԧ ᒀ㵭⌲ ࿋ ܜሉⅡᎠࡴ倅ᖈѳ᭜ ଢ̶଼ ̺㷘ើݣᬣᖈ⩟⟣㚧⓭㉍២ោ㐩वᒮཽኃ̶ɥᖈ㺮∕ᘼ䞡ݘ䃷ᤙ ѡᰶ⩟ۼ ⮱⟢⫴ኃ̶ ज䔶᠖⩟⟣㚧⓭㉍⇨⫄ᖈᄦѡᰶ⩟Ϗ⫴⟣⮱ ኃ̶ जᄦ⫴হ䔶᠖̶ⷅ⩟㚧Ά䚥⇨⫄ ଲ ԦᎢ ⩟⟣㚧ߌ㘪ₐ፥⮱⫲ᔮ㐩वᒮ̺ᐧ䃛⩟⟣㚧⓭㉍ᰬА⇨⫄ ጪ ≮㵹⫲႓ ⩟⟣㚧ߌ㘪ۼ䔭⫴ཽ ၘᡷᡥᆁᡫၘᡷʘᆁᔱʑᔱቑᖈ キ⼝⩟ۼɥ ᭜⩞λ⩟⟣㚧⓭㉍वহܳ⇹ۼᄾᝃ㏱㏴҉⩕ۼᑞ ᄩ㜡⮱ڕ䏘А䅏ۼѻ㐩वᒮᤙ ͨ㺮ܳͧ͡Ꮇ⩟ۼ ཽ ᆁׯᓴʘᡫ ၘᡷᡥᆁᡫၘᡷʘᆁᔱʑᔱቑ ɥ হ χ ͡ Ꮇ ⩟ ۼ ཽ ࣲᤚይᤓᔱႳᔱይᑉᤓ ၘᡷᡥᆁᡫၘᡷʘᆁᔱʑᔱቑɥ ᤙ ⩟ۼ⮱ᗐ⫲⢴̻ ଢ̶଼ 䃷ܴ◦թܜ Ꭱ咱ܜᕔܜݘぶ㉍ᰶڠᤙ పใ្ॷ⩟ۼ⮱ᗐ⫲⢴ ㏓ ᠢ ጦ ϕԗᠢ ᖈχ͡Ꮇ⩟ۼᗐ⫲⢴倅λ͡Ꮇ⩟ۼᤙ 㒻 పపუ֒Ꮴ̻㥒ڨۢ⟢䄰ᴒཽપ̶ዪપጪଢ଼ᎃɥВᎡ咱ᢚϕԦ ᆮ⮱ᮛ䕇ϧ㓑ͧ䄰ᴒᄦ䆎ᖈଢ̶଼ ₐ፥̷䭽ͧ࿋ ቑЈᣤ ᒶᖈ χ͡Ꮇ⩟ۼ⮱ᗐ⫲⢴ͧ ࿋ ሉᠢ ᖈ͡Ꮇ⩟ۼᗐ⫲⢴ͧ ԗ ሉᠢ Ѕϕ ᤙ 㒄៶็ཽऀᆁᤓᆁʘᑉʑᆁɥ ⩟⟣㚧⫫⫲ᗐ⫲⢴䄰 ᴒВ ଢ̶଼ ԗ ቑЈᣤ ᒶ ͧₐ፥̷䭽ᖈχ͡Ꮇ⩟ࣷۼ͡Ꮇ ⩟ۼ⮱ᗐ⫲⢴ܳݘ uआ ᠢ হ ԗ ࿋ᠢ ЅԦ ᤙ ౕᑄ៶ᬻ㔝 ཽÞʘᑉቑᔱႳၘᑉቑɥⵁ⾣͚ᖈᎡ咱๔λ ԗ ᆮ⮱ϧ㓑ᖈଢ̶଼ᢚ ϕԗ ቑЈᣤ ᒶ ⮱⩤ᕔͧ ࣷᠢ ᖈຠᕔͧ Ԧ ሉᠢ Ѕሉ ᤙ 㠞ప ۲ၘᔱይҪၘᑉቑ ⵁ⾣͚ᖈຠᕔ⩟ۼᎡࣾ⫲⢴ͧ ሉ ០ᖈ⩤ᕔ ͧ ԗ ០ᤙ ោҀ䭠ᕔ́ ଢ̶଼ ࡴ倅⮱ຠᕔ⩟ۼ⮱Ꭱࣾ⩌ ䷻䮖ͧ ࿋ᠢ ᖈ㔹ϲᰶោҀ䭠ᕔᝃ ଢ̶଼ ࡴ倅㔲ᖈᎡࣾ䷻⫲ 䮖ͧ Ԧᠢ ጦ ሉᠢ Ѕ࿋ ᤙ ᵦᢛ Ԧԗϕԗ Ꭱపጯ⩟⟣㚧 ⫫⫲ᗐ⫲⢴䄰ᴒᖈВ ଢ̶଼ᢚ࿋ Ԧ ቑЈᣤ ᒶ ͧ䃷ܴ◦ᖈ⩟ ۼ⮱ᗐ⫲⢴ͧ ϕᎢ आᠢ ᖈڣ͚χ͡Ꮇ⩟ۼᗐ⫲⢴ͧ ϕ Ꭲᠢ ᖈ͡Ꮇ⩟ۼᗐ⫲⢴ͧ ϕ ϕᠢ Ѕ ᤙ ຠᕔᗐ⫲⢴倅 λ⩤ᕔᖈ䮼Ꭱ咱䪬ᗐ⫲⢴ࡴ倅ᤙ ప⩟ۼᎡࣾ⫲⢴ ០ЅᎢࣷ Ԧ u ᤙ ⫲ ࢍۼ⩟㻮ᖈₑㆨᰭ็ۼ⩟ᕔࣾ࣌ᱯᖈВ⫲ฺۼ⩟ ڕ䘕⩟ۼ⮱㏓ ࣷࣷᠢ ᖈڣ͚㜗䏘ٺ⫘ܜ⟢⩟㚧ᱜহ⩟ Ϗ ϕሉϕ ⇨⫄̶๔࣌ࢍ ࣷԗᠢ В̷ᤙ ͚ᕔ⩟ۼᝃ㐔ࣾ ᕔ⩟ۼ᧙⩞λ̸ͅ㘾হಯҀ⫲अᑂ䊤⮱Ӱ⩟⟣㚧⓭㉍ 䛷ᩫ⓭㉍ཽኃ̶ɥ ᝃ㔲Ӱ⩟⟣㚧⓭㉍ཽ ଢ̶଼ɥ ϔ⩌হܳ ⇹ۼᄾ㜡⮱⩟ۼᤙ ಯҀใ⚔ᄱܜಯҀ๔㚧⭑ܜ䶲৪ノ ⭑ࣷಯҀ㑧㵭ᕔ౼₨᭜͚ᕔ⩟ۼ⮱䒰፥㻮࣌ᤙ ⊵ 㕄ᕔ⩟ۼ᭜ͧ㶕䓫 ᧉሉ 㔹㜡⩟⟣㚧⓭㉍▚≨ᝃ͏ 䓴็ᑂ䊤⮱⩟ۼᤙ ⩟⟣㚧⓭㉍២ោ㐩वᒮཽኃ̶ɥ ᭜ ⩞λ⩟⟣㚧⓭㉍ౕใক㏱㏴⣝⩌➖᩵Ꮑ䯉ⶺᑂ䊤⮱ ࣷϕЅआ 㻮㶕⫲ۼ⩟ ᤙۼ⩟ ᤙ 㶕 ϕ ⩟ۼ⫲ ࣾ࣌ᕔ⩟ۼཽᡥʘᔱቑᑉʘᡷ ၘᡷᡥᆁᡫၘᡷʘᆁᔱʑᔱቑɥ 㜗䏘ٺ⫘ᕔ⩟⟣㚧▻ཽᶒ᱙⩟⟣㚧▻ܜ㤻㑖ᕔ⩟⟣㚧▻ܜኃᔱᓴʑᓴᤓ ⩟⟣㚧▻ぶɥ ⩟⟣㚧ڕܴᝃ⁎ڕܴᱜऻ ⩟Ϗϕሉϕ ⇨⫄ऻ 䶵䘕ᩫ⫄ऻ ⩟⟣㚧ڲᎬ∈⫲अཽ⋭ㆶᵤअᕔܜ㘞⅕䚥ᅬ⫴ܜ㵭㞟↶Ɑ⫲ぶɥ ㏳㘋ၽཽ⮪ϸ㉍Ԧܜឝ㉍ ᥉ɥ اٴ๖ᕔ⩟⟣㚧㑧ຯ ᐯѺ⩟⟣㚧 χᕒᕔ⩟⟣㚧▻ 㑧ⷅᕔౝᕔ⩟⟣㚧㗬 ⷅ䓴䛼 㢜➖ཽⷠ䚥䨯ܜ㙟ㆨܜ⸦㘧ㆨܜᄦ⅕ധⅡᲕ䚥䧍ܜ䓴⅜䚥䧫ܜԊ ∝Ძܜ⅏䚥⯽ܜ䚗⅕䚥⓭䚣ើݯݣぶɥ 㜡⩟⟣㚧㗬➖䉕ཽ䪬๔䛼丌⩕ࢤᓰ㤉ܜ㟉㣮ܜ⩅㨊ܜ᱕㫜ぶɥ ଢ̶଼ ̺᩼ᙌ㐩वᒮ ႂິ͚䛺Ꮣⷅ㑧ͼᝃऐ䓴䛼ោ⩟⟣㚧㢜➖ܧྡ⮱⩌٬ ⩟⟣㚧ڲ 㯸⮪ᐯ፥ཽմᕔ⩟ۼ ᑉ ಸɥ ⩟⟣㚧⓭㉍वⰥڠധᐯ፥ཽપଢ଼ ധ⾮अܜᡥᓴႳʑʘᔱႳ ധ⾮अܜ ۠᧷ ധ⾮अܜ ധ⾮अܜⷅࡃ䚣ധ⾮अܜ㙞ⷅ䚣ധ⾮ अぶɥ 㐔 ࣾᕔ ⩟ ۼ ཽ ᓴይᆁႳʑᑉʘᡷ ၘᡷᡥᆁᡫၘᡷʘᆁᔱʑᔱቑɥ ᝃ ͚ ᕔ ⩟ ۼ ཽ ይᓴႳᡫʘᑉᤓ ၘᡷᡥᆁᡫၘᡷʘᆁᔱʑᔱቑɥ ۼ⩟ಯҀᕔ ಯҀ㗬⭑ ⋸ጡ㏳㘋ᕔಯҀ▻ ⊥⋓ᕔ⫫⫲ཽ㵭㞟↶Ɑ⫲ܜ㐀ᵥܜⱌ㣹ᙌᴀぶɥ ಯҀᱜ ಯҀᩫ⫄ ͚ڲࡻ⇹ܳА䅏ᱯᔄ ԦԗϕᎢ Ꭱ Ԧ ᰵす ሉሉ ࢤす Ԧ ऀၘᔱႳ Ȥ ጪႳʑᆁይʘᔱႳᆁᤓ ᥌ᓴᡫᑉᤚᖈ Þᓴᤚʘࣲᑉʘᡷ ԦԗϕᎢᖈ Ⴚᆁᤓ ሉሉᖈ પᆁ Ԧ ኰϕࣷኰ 万⽅数据
170 中华内分泌代谢杂志2017年2月第33卷第2期Chin J Endocrinol Metab.Fchruary2017,Vadl.33.o.2 垂体缺血性坏死（山 ng/dl),FT,为2.1~5.4pmo/L(0.14-0.35ng/d) 药物.贝沙罗汀(B 心)、多巴胺、肾上腺皮质激索 不同方法及实验室测定结果差异较大。将游离型激素 TRH受体基因突变 与结合型激素讲行物理分离（半诱膜等渗诱析、诏博 全身 柱层析等)后行高敏感免疫测定被认为是本测定的金 瘤、慢性炎症或嗜酸性肉芽明 标准但技术复杂，测定成本昂贵，不能在临床普遍付 领脑手术 用。目前大多数临床实验室测定FT和FT,所采用的 消耗 [因D仍代偿性活性增加而致甲状腺索(T,)灭活过多] 方法并非直接测定游离激素甘测定结果在其种程府 血管内皮痕症 上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，所以称之为 体外活环手术后 游离激素估计值(free hormone estimate)” 甲状腺澈素不敏感综合征(RTH) 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影 TT、TT,的测定结果，尤其对TT,的影响较大，如妊娠 病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物（雌激素 症状和体红 口服辟孕药、三苯氧按等)可使TBG增高而导致TT 和TT,测定结果假性增高；低蛋白血症，遗传性TBG缺 本病发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状 乏症和多种药物（雄激素糖皮质激素，生长激素等） 和体征。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋 则可降低TBG,使TT和TT,测定结果出现假性降 性下降为主，病情轻的早期患者可以没有特异症状。 低】。有上述情况时应测定游离甲状腺激素。 典型患者畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退 反T,(reverseT,T,)是由T,在外周组织中经5 少汗，关节孩痛体重增加便秘女性月经紊成者月 脱碘酶的作用脱碘形成。工，是T,降解产生的无生物 经过多、不孕。 活性产物。血清中98%的T,与TBG结合，故凡影 典型建者可可有表情呆带反应识沛声音斯哑听 TBG的因素均可影响rT,的浓度。在通常情况下，T 力障碍，面色苍白、颜面和（或）眼脸水肿、唇厚舌大 的浓度与TT,和TT,的变化平行。在重度营养不良和 常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿 各种急慢性疾病伴发的甲状腺功能正常的病态综合征 手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间 euthyroid sick syndrome,ESS)可出现所谓的“分离现 征长脉率缓慢。少粉病例出现肠前黏液性水肿。本 象”T可明显升高而血清T明显降低是因为5‘形 病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭。重症患者 碘酶活性下降，5-脱碘酶活性上升，导致T,向工，增多 可以发生黏液性水肿昏迷。 有关。另外丙硫氧聪定糖皮质激素普芸洛尔胺砖 血清甲状腺激素测定 酮等药物，以及碘造影剂均可抑制T,向T,转化，从而 使血清T,升高。测定血清rT,水平用于ESS与甲减鉴 正常情况下，循环中T,约99.97%与特异的血浆 别，前者血清T、T,降低，，增高，TS在正常水平，而 蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白(TBG,占 后者T,、T4、T均降低，TSH升高。用RA法测定正常 60%~75%)、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA, 成人血清总工正常参考值为0.2 -0.8nmol/L(13 15%-30%)以及白蛋白（Ab:占10%)，循环中T.仅 53 ng/dl) 有约0.03%为游离状态(T,):循环中T,约99.7%特 异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(T,)。结合 血清促甲状腺激素(TSH)测定 型甲状腺激素是激素的存和运输形式，游离型甲状 血清TSH的检测是筛查甲状腺功能异常、原发性 腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺 甲减甲状腺激素替代治疗的主要方法。TSH的分%对 的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。结合型 血清中FT,微小变化十分敏感，在发生甲减早期，T 与游离型之和为总T,(TT)、总T(TT)。 还未检测到异常时，TSH已经发生改变)。血清TSH 正常成人血清TT,水平为64~154nmol/L(5-12 测定方法已经经历了3个阶段的改进。第 ug/dl).TT.为1.2-2.9nmol/L(80-190ng/dl),不同 测定，主要采用放射免疫测定(R)技术，灵敏度较差 实验客及试剂盒略有差异。目前多采用音争免疫侧定 (1 ~2mU/L),下限值为0mlU/L,可以诊断原发性甲 法，趋势为非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光 减，但无法诊断甲亢：第二代TSH测定以免疫放射法 物质)替代放射性核素标记。 RMA)为代表，敏感性和特异性明显提高，灵敏度边 正常据T4为9~25pmol/L(0.7~1.9 0.1~0.2mlU/L.你为放惑TSH(sensitive TSH.sTSH)
ಯҀ㑧㵭ᕔ౼₨ཽଢ଼ၘᓴᓴၘᑉႳ ᡷႳʑʘᆁቑᓴɥ 㢜➖᧙䉊⇆㒄ⅭཽଲᓴନᑉʘᆁᡫᓴႳᓴɥܜ็ጡ㘧ܜ㗫̷㚧⯛䉕⓭㉍ ኃ̶ ऄҀധ⾮अ ͒䛺ڕ䏘⫫⫲ ۼ⩟㘾ᕔ̸ͅ ̸ͅ㘾㗬⭑ܜᚏᕔ▻⫴ᝃଉ䚥ᕔ㖶㟪㗬 䘕ᩫ⫄ 䶲㘾ᱜ ⊵㕄ᕔ⩟ۼЅ ᧉሉ А֬ᕔ≨ᕔߍ㔹㜡⩟⟣㚧㉍ཽ࿋ ɥ▚≨䓴็ 㵭ノ⭑ ⫲⭑⯛ڲ㵭ノ Ҁใᓗ⣜ᱜऻ ⩟⟣㚧⓭㉍̺᩼ᙌ㐩वᒮཽኃ̶ɥ ڕ䏘ಸཽኃ̶ɥ 䔶᠖ᕔใকಸཽᡥᓴʘኃ̶ɥ ⫴⟣হҀᒮ ᱙⫲ࣾ⫲䮽ᖈ⫲⼸䒰䪬ᖈ̺ᄾᗐ㔲㑧ͼ➦ᐯ⫴⟣ হҀᒮᤙ ⫴⟣ͨ㺮㶕⣝ВА䅏⢴ۼѻহϑᙌ⺋㏼ڡ ᕔ̸䭺ͧͨᖈ⫲ᗲ䒨⮱ᬖᗐ㔲जВ⇎ᰶ➦ᐯ⫴⟣ᤙ ܜ䔭ۼ߈䃝ᓳܜଉⲎܜ䋠㗬㗭ᙌܜ߈ͼܜჿ⩼ಸᗐ㔲ڥ ᄾↄڠܜ㞯⫩⬈ܜҀ䛺ܜߍӬ⼅ܜຠᕔᰵ㏼㈷Ξᝃ㔲ᰵ ㏼䓴็ܜႂ̺ᤙ ڥಸᗐ㔲जᰶ㶕ᗲॳ␋ࣺܜᏁ䔌䧊ܜฝ䴠ୣ৾ܜख़ ܜ㜹๔ࣇܜⱩⱾⅡ㗬 ᝃɥཽ䲏হ䷉ܜ⮪䯉ⶺᖈ䲏㞟㟺߈ ፥ᰶ咬⬂ᖈ⯛㗑✒ܜ㇄㈆ܜ㙞⯛ᅾܜ⯛㗑⍖ᏓѻܜⅡ㗬ܜ 㙇ᢹ⯛㗑जॵ༉叱㞟ᖈ℈ࣾ✒⪻山ᖈ䌌㚞ࣺᄱᬣ䬡 ᐣ䪬ᖈ㘶⢴㑀ᚏᤙ ᄾ⫲Ҹܧ⣝㘘ݺ叼⋟ᕔⅡ㗬ᤙ ᱙ ⫲㉜ࣷᓰ㘼जВܧ⣝ᓰ࠲⋞又হᓰ߈㶝〚ᤙ 䛺⫴ᗐ㔲 जВࣾ⩌叼⋟ᕔⅡ㗬ᬼ䔤ᤙ 㵭⌲⩟⟣㚧⓭㉍≸Ⴧ ₐ፥ᗲ̸ۢᖈᓗ⣜͚ ࿋㏓ ࣷࣷ ࣷᎢᠢ ̻➦ᐯ⮱㵭≳ 㯸⮪Ⱕ 㐀 वᖈ ࠲ ᠙ ⩟ ⟣ 㚧 ㉍ 㐀 व ⤰ 㯸 ⮪ ཽ ଲᖈ ࢍ ԗᠢ ጦ Ꭲᠢ ɥܜ ⟢ ⩟ 㚧 ㉍ 㐀 व ݺ ⮪ 㯸 ⮪ ཽ ଲ۠ዪᖈ ࢍ ϕᠢ ጦ ሉԗᠢ ɥВࣷ⮪㯸⮪ཽዪᤓᤚᖈࢍ ϕԗᠢ ɥᖈᓗ⣜͚ ࿋ϲ ᰶ㏓ ԗ ԗሉᠢ ͧ⍥⻨⟣ᔮཽÞ࿋ ɥଟᓗ⣜͚ ሉ㏓ ࣷࣷ Ꭲᠢ ➦ ᐯᕔ̻ ଲ 㐀वᖈ㏓ ԗ ሉᠢ ͧ⍥⻨⟣ᔮཽ Þሉ ɥᤙ 㐀व ಸ⩟⟣㚧⓭㉍᭜⓭㉍⮱䉛ႅহ䓽䓀ᒏᐼଟ⍥⻨ಸ⩟⟣ 㚧⓭㉍݆᭜⩟⟣㚧⓭㉍⮱≨ᕔ䘕ܳᖈⰡᣒࣺ⟢⩟㚧 ⮱ߌ㘪⟣ᔮᖈ̺ऄ㵭⌲ ଲ ⊀Ꮣअࡃ⮱ᒞ৺ᤙ 㐀वಸ ̻⍥⻨ಸহͧᕨ ࿋ཽ࿋ ɥܜᕨ ሉཽሉ ɥᤙ ₐ፥ϧ㵭⌲ ࿋ⅡᎠͧ ࿋ ጦ ϕ࿋ Ⴓቑᆁᤓ ᣤ ᒶཽ ጦ ϕԦ ᣤ ʑᤓɥᖈሉͧ ϕ Ԧ ጦ Ԧ ࣷ Ⴓቑᆁᤓ ᣤ ᒶཽआԗ ጦ ϕࣷԗ Ⴓ ᣤ ʑᤓɥᖈ̺ह 侹ბࣷ䄂ݯᰶ⪑⯿ጛᐯᤙ Ⱋݺ็䛴⩕》ζٺჇ≷/⫘ ∂ᖈ䊸߬ͧ䲋ᵥ㉍ᴴ䃝ཽᴴ䃝➖ͧ䚣ܜ㢔وٴᝃࡃ႓وٴࣾ ➖䉕ɥᰬАᩫᄱᕔᵥ㉍ᴴ䃝ᤙ ₐ፥ϧ㵭⌲ Þ࿋ ͧ ࣷ ጦ Ԧ ᡥቑᆁᤓ ᣤ ᒶ ཽԗ Ꭲ ጦ ϕ ࣷ Ⴓ ᣤ ʑᤓɥᖈÞሉͧ Ԧ ϕ ጦ ࿋ ᡥቑᆁᤓ ᣤ ᒶཽԗ ϕ࿋ ጦ ԗ ሉ Ⴓ ᣤ ʑᤓɥᖈ ̺ह∂ࣷ侹ბ≸Ⴧ㐀ጛᐯ䒰๔ᤙ ᄳ⍥⻨ಸ⓭㉍ ̻㐀वಸ⓭㉍䔈㵹➖⤳ܳ⻨ཽࡷ䔼㛉ぶ⍄䔼Ჽܜ䊲␑ܜ ᴞᅯᲽぶɥऻ㵹倅᩼ᙌٺჇ≷/⫘㷘䃑ͧ᭜᱙≸Ⴧ⮱䛾 ᴴ۳ᖈѳឭᱜฺᱯᖈ≸Ⴧ᱙ᬯ䉢ᖈ̺㘪ౕ͡Ꮇᮛ䕺Ҭ ⩕ᤙ Ⱋݺ๔็͡Ꮇ侹ბ≸Ⴧ Þ࿋হ Þሉ䛴⩕⮱ ∂Ꭳ䲋Ⱑᣒ≸Ⴧ⍥⻨⓭㉍ᖈڣჇ≷/㐀ౕ⼸Ꮣ ̷Ϻऄ⩟⟣㚧⓭㉍㐀व㯸⮪⊀Ꮣ⮱ᒞ৺ᖈВ⼝ͧ ᥙ⍥⻨⓭㉍ѝ䃎թཽசʘᓴᓴ ၘᆁʘቑᆁႳᓴ ᓴᡫᔱቑᑉᡫᓴɥɲᤙ ᭜㘪ᑂ䊤㵭⌲ ଲ ⅡᎠअࡃ⮱㉍जᒞ৺ ࿋ ܜሉ⮱≸Ⴧ㐀ᖈᅑڣᄦ ࿋⮱ᒞ৺䒰๔ᖈຯືཌྷܜ ⫲ᕔ㗊▻ܜ䖄эᕔ ଲ ็⫴হψ㢜➖ཽ䯹⓭㉍ܜ ऐ䖬ႂ㢜ܜ̶㠜⅔㘧ぶɥ जҬ ଲ 倅㔹ᄩ㜡 ࿋ হ ሉ≸Ⴧ㐀մᕔ倅ଟѻ㯸⮪㵭⫴ܜ䖄эᕔ ଲ 㑧 ͼ⫴হ็㢜➖ཽ䯱⓭㉍ܜ㈃⯛䉕⓭㉍ܜ⩌䪬⓭㉍ぶɥ ݆ज䭺ѻ ଲᖈҬ ࿋ হ ሉ ≸Ⴧ㐀ܧ⣝մᕔ䭺 ѻЅϕԗϕϕ ᤙ ᰶ̷䔝ᗲۢᬣᏁ≸Ⴧ⍥⻨⩟⟣㚧⓭㉍ᤙ ࣺ ሉཽʘᓴׯᓴʘᓴ ሉ ᖈʘሉ ɥ᭜⩞ ࿋ౕใক㏱㏴͚㏼ 㙞ⷅ䚣⮱҉⩕㙞ⷅᒏᤙ ʘሉ᭜ ࿋䭺㼐ϔ⩌⮱ᬍ⩌➖ ≨ᕔϔ➖ᤙ 㵭⌲͚ ࣷआᠢ ⮱ ʘሉ̻ ଲ 㐀वᖈᩲᒞ৺ ଲ ⮱㉍जᒞ৺ ʘሉ⮱⊀Ꮣᤙ ౕ䕇፥ᗲ̸ۢᖈʘሉ ⮱⊀Ꮣ̻ ሉহ ࿋⮱अࡃᎠ㵹ᤙ ౕ䛺Ꮣ㥒ڨ̺㞜হ ऱᕒᚏᕔ⫫⫲ѡࣾ⟢⩟⮱㚧ߌ㘪ₐ፥⮱⫲ᔮ㐩वᒮ ཽᓴࣲᡫၘᡷʘᆁᔱʑ ᔱይҪ ᡷႳʑʘᆁቑᓴᖈጪଢ଼ଢ଼ɥजܧ⣝䅀⮱ᥙܳ⻨⣝ 䆎ɲᖈʘሉजᬻ᭫ࡴ倅ᖈ㔹㵭⌲ ሉᬻ᭫䭺ѻᖈ᭜ͧ ࣋㙞 ⷅ䚣≨ᕔ̸䭺ᖈ㙞ⷅ䚣≨ᕔ̷ࡴᖈᄩ㜡 ࿋ा ʘሉ็ ᰶڠᤙ ओใᖈ͆⅔ણܜ㈃⯛䉕⓭㉍ܜᮛ㥅≈ᅁܜ㘧ⷅ 䚛ぶ㢜➖ᖈВࣷⷅ䕍ᒞݯजើݣ ࿋ा ሉ䒙ࡃᖈϻ㔹 Ҭ㵭⌲ ʘሉࡴ倅ᤙ ≸Ⴧ㵭⌲ ʘሉⅡᎠ⩕λ ጪଢ଼ଢ଼ ̻⩟ۼ䞡 ݘᖈݺ㔲㵭⌲ ሉ ܜ࿋䭺ѻᖈʘሉ倅ᖈଢ̶଼ ౕₐ፥ⅡᎠᖈ㔹 ऻ㔲 ሉ ܜ࿋ ܜʘሉ䭺ѻᖈଢ̶଼ ࡴ倅ᤙ ⩕ ኃዪ ∂≸Ⴧₐ፥ ϧ㵭⌲ᕨ ʘሉₐ፥࣯㔰թͧ ԗ Ԧ ጦ ԗ आ Ⴓቑᆁᤓ ᣤ ᒶཽϕሉ ጦ ሉ Ⴓ ᣤ ʑᤓɥᤙ 㵭⌲Ӱ⩟⟣㚧⓭㉍ଢ̶଼ɤ≸Ⴧ 㵭⌲ ଢ̶଼ ⮱ᷭ≸᭜よᴒ⩟⟣㚧ߌ㘪ᐯ፥ࣾ࣌ܜᕔ ⩟ۼ⟢⩟㚧⓭㉍ᰬА⇨⫄⮱ͨ㺮∂ᤙ ଢ̶଼ ⮱ܳ⇹ᄦ 㵭⌲͚ Þ࿋ᓛᄼअࡃ᩼ܳᙌᖈౕࣾ⩟⩌ۼᬖᖈÞ࿋ 䔅᱗ᷭ≸ݝᐯ፥ᬣᖈଢ̶଼ ጟ㏼ࣾᩦ⩌अЅϕԦ ᤙ 㵭⌲ ଢ̶଼ ≸Ⴧ∂ጟ㏼㏼ࢳγ ሉ ͗䭣⃢⮱ᩦ䔈ᤙ す̭А ଢ̶଼ ≸Ⴧᖈͨ㺮䛴⩕ᩫᄱٺཽჇ≷/⫘ኃዪɥឭᱜᖈ▢᩼Ꮣ䒰ጛ ཽϕ ጦ Ԧ ቑЈᣤ ᒶɥᖈ̸䭽թͧ ԗ ቑЈᣤ ᒶᖈजВ䃷ࣾ࣌ᕔ⩟ ۼᖈѳᬍ∂䃷⩟ϏଟすιА ଢ̶଼ ≸ჇВٺᩫ⫘ᄱ∂ ཽኃ᥌ዪɥͧА㶕ᖈ᩼ᙌᕔহ➦ᐯᕔᬻ᭫倅ᖈ▢᩼Ꮣ䓫 ԗ ϕ ጦ ԗ Ԧ ቑЈᣤ ᒶᖈ⼝ͧ᩼ᙌ ଢ̶଼ཽᓴႳᔱᡫᔱׯᓴ ଢ̶଼ᖈ ଢ̶଼ɥ ኰϕᎢԗኰ ͚ڲࡻ⇹ܳА䅏ᱯᔄ ԦԗϕᎢ Ꭱ Ԧ ᰵす ሉሉ ࢤす Ԧ ऀၘᔱႳ Ȥ ጪႳʑᆁይʘᔱႳᆁᤓ ᥌ᓴᡫᑉᤚᖈ Þᓴᤚʘࣲᑉʘᡷ ԦԗϕᎢᖈ Ⴚᆁᤓ ሉሉᖈ પᆁ Ԧ 万⽅数据
中华内分泌代谢杂志2017年2月第33卷第2期Metab,February2017Vodl.33.a2 171 测定，其正常值范围为0.3~4.5mlU/L,该方法已经 TPOA阳性伴血清TSH水平增高，说明甲状腺细胞E 能够诊断甲亢：第三代TSH测定以免疫化学发光法 经发生损伤。TPOA阳性与甲藏有明显相关，在亚恰 (1CMA)为代表，灵敏度为0.01~0.02mlU/L,称为超 床甲减人群中，高滴度TPOAb水平有助于预测向哈 敏感TSH(ultrasensitive TSH,uTsH)测定。目前我国大 床甲减的进展。亚临床甲减伴TPOAb阳性者每年进 多数实验室使用的是第二代和第三代TSH测定方法。 展为临床甲减的儿率为4.3%，而伴抗体阴性者为 建议选择第三代的测定方法。 2.6%[2)。Tb在自身免疫甲状腺炎患者的阳性率 1SH每天都会在均值的50%左右波动 天中后 较低，敏感性不如TPOAb:并且TgAb不能固定补体 时段连续采集血样，TSH的变异率达40%【 被认为在甲状腺的损伤中没有明显作用：此外甲状腺 TSH最低值出现在傍晚，睡眠时最高。鉴于此，血清 癌的患者也可以有高滴度的TgAb。因此，TgA的意 TSH水平在正常范围的40%~50%波动时并不能反 义不如TPOAb。但是，研究发现TgAb单独阳性的女 映甲状腺功能的变化， 性中，血TS水平也显著升高。因此，在TSH升高 美国临床生物化学学会(NACB)建议，TSH正常 而TPOAb阴性者应该检测TgAb]。我国学者经过 值应来源于120例经严格筛选的正常人。 正常人的标 对甲状腺抗体阳性、甲状腺功能正常的个体随访5年 准是(1)甲状腺自身抗体[甲状腺过氧化物酶抗体 发现.当初访时TP0Ab>50IU/ml和TgAb>40IU/m (TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)]阴性：(2)无甲 者临床甲减和亚临床用减的发牛率显著增加】 状腺疾病的个人史和家族史：(3)未触及甲状腺肿： 其他辅助检查 (4)未服用除雕激素外的药物。TSH参考值0.3~4.8 U/L,参考值还会因年龄、种族，性别、碘营养状态及 可伴轻，中度正细胞正色素性贫血，可能与甲状形 采用的试剂盒不同有差异5]。 激素不足，影响促红细胞生成素的合成有关。血总胆 需要注意的是，在许多非甲状腺疾病的情况下 固醇、低密度脂蛋白担固醇、P(a)、三酰甘油升 SH的水平也会出现异常。急性疾病会导致血清TSH 高2)。血肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱 受抑，重危患者，尤其是接受多巴胺注射或药理剂量的 氢酶可以升高，但肌红蛋白升高并不明显的，肌钙蛋 糖皮质激素治疗的患者，TSH水平可低于0.1mU/ 白也无变化6。血同型半胱氨酸增高。 亚重的原发 且FT,低于正常 。此外，在非甲状腺疾病的恢复 性甲减时可有高催乳素血症，甚至可伴有溢乳及蝶鞍 期，TSH可升高到正常水平以上，但通常低于20 增大，酷似垂体催乳素瘤，可能与TH分泌增加有关 mlU/L)。在妊娠早期，由于HCG对甲状腺的刺激 作用，血清TSH会明显下降，在妊娠中期TSH恢复到 甲减的诊断思路 正常水平四。皮下注射奥曲肽可能抑制TSH的分 推荐1：血清TSH和游离T,(FT,)、总T,(TT,)是 泌】，但这并不会导致永久性中枢性甲减，但口服贝 诊断原发性甲减的第一线指标。（推荐级别：A) 沙罗汀(Bexatotene)几乎均可导致永久性中枢性用 减[2。神经性厌食症的患者TSH,FT,的水平均可降 低]，类似于患有严承疾病的患者和因垂体和下丘脑 目前对干甲减在善通人群中的筛查未能达成到 病变导致的中枢性甲减患者。由于分泌无生物活性的 识。建议在下述高危人群积极筛查：有自身免疫病者 TSH异构体，合并无功能垂体瘤的中枢性甲减患者 有恶性贫血者：一级亲属有自身免疫性甲状腺病者：有 TSH会轻度的升高，通常不会高于6或7mU/L 颈部及甲状腺的放射史包括甲亢的放射性碘治疗及头 甲状腺激素抵抗的患者甲状腺激素及TSH均升 颜部恶性肿瘤的外放射治疗者：既往有甲状腺手术或 高。 功能异常史者：甲状腺检查异常者：患有精神性疾病 者：服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等者：高催 甲状腺自身抗体测定 乳素血症者：有心包积液者：血脂异常者[ 甲状腺时氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白 原发性用减的治方及目 抗体(TgAb)是确定原发性甲减病因的重要指标和诊 断自身免疫甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲 原发性临床甲减的治序目标是甲减的定状和体征 状腺炎等)的主要指标。 一般认为TPOAb的意义较为 消失，TSH,TT,FT,值维持在正常范围。左甲状腺素 肯定。日本学者经甲状腺细针穿刺细胞学拾查证实 (L-T,)是本病的主要替代治疗药物。 一般要终身桔 POb阳型甲状腺均有淋巴细胞浸润。如果 代，也有桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解的报道
≸Ⴧᖈڣₐ፥թ㠰డͧ ԗ ሉ ጦ ࿋ ቑЈᣤ ᒶᖈ䄒∂ጟ㏼ 㘪์䃷⩟Ϗଟす̶А ଢ̶଼ ≸ჇВٺ⫘ࡃ႓وٴࣾ∂ ཽऀ᥌ዪɥͧА㶕ᖈ▢᩼Ꮣͧ ԗ ԗϕ ጦ ԗ ԗԦ ቑЈᣤ ᒶᖈ⼝ͧ䊲 ᩼ᙌ ଢ̶଼ࣲཽᤓᡫʘᑉᓴႳᔱᡫᔱׯᓴ ଢ̶଼ᖈࣲଢ̶଼ɥ≸Ⴧᤙ Ⱋݺప๔ ็侹ბҬ⩕⮱᭜すιАহす̶А ଢ̶଼ ≸Ⴧ∂ᤙ ᐧ䃛䔶᠖す̶А⮱≸Ⴧ∂ᤙ ଢ̶଼ ๖䘪чౕթ⮱ ԗᠢ ጓठ∏ߕᖈ̭๖͚ह ̭ᬣ⃢䔋㐚䛴䯳㵭ᵤᖈ ଢ̶଼ ⮱अᐯ⢴䓫 ࿋ԗᠢ Ѕϕሉϕ࿋ ᤙ ଢ̶଼ ᰭѻթܧ⣝ֺౕᮇᖈⲎⱍᬣᰭ倅ᤙ 䞡λₑᖈ㵭⌲ ଢ̶଼ ⅡᎠౕₐ፥㠰డ⮱ ࿋ԗᠢ ጦ ԗᠢ ∏ߕᬣᎣ̺㘪ࣺ ⩟⟣㚧ߌ㘪⮱अࡃᤙ 㒻ప͡Ꮇ⩌➖ࡃ႓႓чཽપዪऀଲɥ ᐧ䃛ᖈଢ̶଼ ₐ፥ թᏁᲒ⎽λ ϕԦԗ Ҹ㏼͒ᵩよ䔶⮱ₐ፥ϧᤙ ₐ፥ϧ⮱ᴴ ۳᭜ཽϕɥ ⩟⟣㚧㜗䏘ោҀЅ ⩟⟣㚧䓴⅔ࡃ➖䚣ោҀ ཽ۠᧷ዪᤚɥܜ⟢⩟㚧⤰㯸⮪ោҀཽዪᤚɥ䭡ᕔଟཽԦɥᬍ⩟ ⟣㚧⫫⫲⮱͗ϧटহუटଟཽሉɥ ᱗㼓ࣷ⟢⩟㚧㗬ଟ ཽ࿋ɥ᱗⩕䮑䯹⓭㉍ใ⮱㢜➖ᤙ ଢ̶଼ ࣯㔰թ ԗ ሉ ጦ ࿋ आ ቑЈᣤ ᒶᖈ࣯㔰թ䔅чᎡ咱ܜܜᕔܜݘⷅ㥒ڨ⟢ᔮࣷ 䛴⩕⮱䄂ݯ̺⯿हᰶጛᐯЅϕϕआ ᤙ 䰭㺮∕ᘼ⮱᭜ᖈౕ䃥็䲋⩟⟣㚧⫫⫲⮱ᗲ̸ۢᖈ ଢ̶଼ ⮱ⅡᎠΌчܧ⣝ᐯ፥ᤙ ᕒᕔ⫫⫲чᄩ㜡㵭⌲ ଢ̶଼ ऄើᖈ䛺࢞ᗐ㔲ᖈᅑڣ᭜ᣒऄ็ጡ㘧∕ᄱᝃ㢜⤳ݯ䛼⮱ ㈃⯛䉕⓭㉍⇨⫄⮱ᗐ㔲ᖈଢ̶଼ ⅡᎠजѻλ ԗ ϕ ቑЈᣤ ᒶ ́ Þ࿋ѻλₐ፥ЅϕࣷԦԗ ᤙ ₑใᖈౕ䲋⩟⟣㚧⫫⫲⮱ᖏฺ ᖈଢ̶଼ ज ࡴ 倅 ݝ ₐ ፥ Ⅱ Ꭰ В ̷ᖈ ѳ 䕇 ፥ ѻ λ Ԧԗ ቑЈᣤ ᒶЅԦϕ ᤙ ౕືཌྷᬖᖈ⩞λ ̶ऀ ᄦ⩟⟣㚧⮱ݧ13 ҉⩕ᖈ㵭⌲ ଢ̶଼ чᬻ̸᭫䭺ᖈౕືཌྷ͚ ଢ̶଼ ᖏฺݝ ₐ፥ⅡᎠЅԦԦ ᤙ ⯛̸∕ᄱຒᰟ㗪ज㘪ើݣ ଢ̶଼ ⮱ܳ ⇹ЅԦሉ ᖈѳ䔆Ꭳ̺чᄩ㜡ⅥͲᕔ͚ᕔ⩟ۼᖈѳऐ䉊 ⇆㒄Ⅽཽ ଲᓴନᑉᡫᆁᡫᓴႳᓴɥ ܍ͻजᄩ㜡ⅥͲᕔ͚ᕔ⩟ ۼЅԦ࿋ ᤙ ⺋㏼ᕔࢹ丌⫴⮱ᗐ㔲 ଢ̶଼ܜÞ࿋⮱ⅡᎠज䭺 ѻЅԦ ᖈㆨѩλᗐᰶ͒䛺⫫⫲⮱ᗐ㔲হಯҀহ̸ͅ㘾 ⫲अᄩ㜡⮱͚ᕔ⩟ۼᗐ㔲ᤙ ⩞λܳ⇹ᬍ⩌➖≨ᕔ⮱ ଢ̶଼ ᐯᲱҀᖈवᎣᬍߌ㘪ಯҀ⭑⮱͚ᕔ⩟ۼᗐ㔲 ଢ̶଼ ч䒨Ꮣ⮱ࡴ倅ᖈ䕇፥̺ч倅λ ᝃ Ꭲ ቑЈᣤ ᒶЅԦ ᤙ ⩟⟣ 㚧 ⓭ ㉍ ២ ោ ⮱ ᗐ 㔲 ⩟ ⟣ 㚧 ⓭ ㉍ ࣷ ଢ̶଼ ࡴ 倅ЅԦᎢ ᤙ ⩟⟣㚧㜗䏘ោҀ≸Ⴧ ⩟⟣㚧䓴⅔ࡃ➖䚣ោҀཽ۠᧷ዪᤚɥܜ⟢⩟㚧⤰㯸⮪ ោҀཽዪᤚɥ᭜Ⴧࣾ࣌ᕔ⩟ۼ⮱⫲䛺㺮ᠴᴴহ䃷 㜗䏘ٺ⟢⩟⫘㚧▻ཽ࠲᠙ᶒ᱙⩟⟣㚧▻ܜ㤻㑖ᕔ⩟ ⟣㚧▻ぶɥ⮱ͨ㺮ᠴᴴᤙ ̭㝙䃑ͧ ۠᧷ዪᤚ ⮱ᘼͶ䒰ͧ 㗜Ⴧᤙ ᬒ᱙႓㔲㏼⩟⟣㚧㏳䦵⾬ݧ㏳㘋႓ᷭᴒ䃮ᖈ ۠᧷ዪᤚ 䭠ᕔ㔲⮱⩟⟣㚧ᰶ⋸ጡ㏳㘋⊥⋓ᤙ ຯ ۠᧷ዪᤚ 䭠ᕔѡ㵭⌲ ଢ̶଼ ⅡᎠ倅ᖈ䄡ᬻ⩟⟣㚧㏳㘋ጟ ㏼ࣾ⩌ᢌёᤙ ۠᧷ዪᤚ 䭠ᕔ̻⩟ۼᰶᬻ᭫Ⱕڠᖈౕχ͡ Ꮇ⩟ۼϧ㓑͚ᖈ倅␡Ꮣ ۠᧷ዪᤚ ⅡᎠᰶߖλ䶱≸ा͡ Ꮇ⩟ۼ⮱䔈ᆂᤙ χ͡Ꮇ⩟ۼѡ ۠᧷ዪᤚ 䭠ᕔ㔲Ꭱ䔈 ᆂͧ͡Ꮇ⩟ۼ⮱܍⢴ͧ ࿋ ሉᠢ ᖈ㔹ѡោҀ䭡ᕔ㔲ͧ Ԧ ᠢ ЅԦआ ᤙ ዪᤚ ౕ㜗䏘ٺ⟢⩟⫘㚧▻ᗐ㔲⮱䭠ᕔ⢴ 䒰ѻᖈ᩼ᙌᕔ̺ຯ ۠᧷ዪᤚଟᎣ́ ዪᤚ ̺㘪ధჇ㶒Ҁᖈ 㷘䃑ౕͧ⩟⟣㚧⮱ᢌё͚⇎ᰶᬻ᭫҉⩕ଟₑใ⩟⟣㚧 ⭹⮱ᗐ㔲ΌजВᰶ倅␡Ꮣ⮱ ዪᤚᤙ ₑᖈዪᤚ ⮱ᘼ Ͷ̺ຯ ۠᧷ዪᤚᤙ ѳ᭜ᖈⵁ⾣ࣾ⣝ ዪᤚ ࢂ⠙䭠ᕔ⮱ຠ ᕔ͚ᖈ㵭 ଢ̶଼ ⅡᎠΌ᭫㦄ࡴ倅ЅԦࣷ ᤙ ₑᖈౕ ଢ̶଼ ࡴ倅 㔹 ۠᧷ዪᤚ 䭡ᕔ㔲Ꮑ䄒ᷭ≸ ዪᤚЅሉԗ ᤙ ప႓㔲㏼䓴 ᄦ⩟⟣㚧ោҀ䭠ᕔܜ⟢⩟㚧ߌ㘪ₐ፥⮱͗Ҁ䮼䃬 Ꭱ ࣾ⣝ᖈᒀ݊䃬ᬣ ۠᧷ዪᤚᢚԗ Јᣤ ቑᤓ হ ዪᤚ ᢚ࿋ԗ Јᣤ ቑᤓ 㔲ᖈ͡Ꮇ⩟ۼহχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱ࣾ⩌⢴᭫㦄ߍЅሉϕ ᤙ ᴒᷭߖЃ䒲ڣ जѡ䒨ܜ͚Ꮣₐ㏳㘋ₐ㞟㉍ᕔ䉘㵭ᖈज㘪̻⩟⟣㚧 ⓭㉍̺䋠ᖈᒞ৺Ӱ㏏㏳㘋⩌㉍⮱वᰶڠᤙ 㵭ᕨ㗳 ధ䚴ܜѻ ჳ Ꮣ 㘯 㯸 ⮪ 㗳 ధ 䚴ܜ ᒶ۠ ཽ ᑉ ɥܜ ̶ 䚝 ⩅ ⇦ ࡴ 倅ЅሉԦሉ࿋ ᤙ 㵭㖹䚥⓭䚣ܜ๖ۙ⅕䚥⅕ധ䒙⼨䚣ܜΠ䚥㙞 ⅏䚣जВࡴ倅ᖈѳ㖹㏏㯸⮪ࡴ倅Ꭳ̺ᬻ᭫Ѕሉ ᖈ㖹䧆㯸 ⮪ΌᬍअࡃЅሉ ᤙ 㵭हಸࡷ㘞⅕䚥倅ᤙ ͒䛺⮱ࣾ࣌ ᕔ⩟ۼᬣजᰶ倅יΠ㉍㵭⫴ᖈ⩇㜠जѡᰶ⏏Πࣷ㲣䲺 ๔ᖈ䚤ѩಯҀיΠ㉍⭑ᖈज㘪̻ ኃ̶ ܳ⇹ߍᰶڠᤙ ⩟ۼ⮱䃷ᕊ䌜 ᣕ㡽 ϕᧅ㵭⌲ ଢ̶଼ হ⍥⻨ ࿋ Þ࿋ ɤܓᕨ ࿋ ࿋ ɤ᭜ 䃷ࣾ࣌ᕔ⩟ۼ⮱す̭㏬ᠴᴴᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ よ ᴒ Ⱋݺᄦλ⩟ۼౕᮛ䕇ϧ㓑͚⮱よᴒ᱗㘪䓫ڞ 䃳ᤙ ᐧ䃛̸ౕ䔝倅࢞ϧ㓑⼜Ხよᴒ᧙ᰶ㜗䏘ٺ⫲⫘㔲ଟ ᰶᖣᕔ䉘㵭㔲ଟ̭㏔ϟᆋᰶ㜗䏘ٺ⫘ᕔ⩟⟣㚧⫲㔲ଟᰶ 䶵䘕ࣷ⟢⩟㚧⮱ᩫᄱट࠲᠙⩟Ϗ⮱ᩫᄱᕔⷅ⇨⫄ࣷ 䶵䘕ᖣᕔ㗬⭑⮱ใᩫᄱ⇨⫄㔲ଟᬏᒭᰶ⩟⟣㚧ᱜᝃ ߌ㘪ᐯ፥ट㔲ଟ⩟⟣㚧ᷭᴒᐯ፥㔲ଟᗐᰶ⺋ᕔ⫫⫲ 㔲ଟ⩕㘧ⷅ䚛ܜ䨯ܜݯݣ䚗⅕䚥⓭䚣ើݯݣぶ㔲ଟ倅י Π㉍㵭⫴㔲ଟᰶᓰ࠲⋞又㔲ଟ㵭㘯ᐯ፥㔲ЅሉᎢ ᤙ Ⱋᴴࣷ⫃⇨⮱ۼ⩟ᕔࣾ࣌ ࣾ࣌ᕔ͡Ꮇ⩟ۼ⫃⇨⮱Ⱋᴴ᭜⩟ۼ⟢⫴⮱হҀᒮ ⊵ᖈଢ̶଼ܜ࿋ ܜÞ࿋ թ㐡ᠮౕₐ፥㠰డᤙ ጓ⩟⟣㚧㉍ ཽᒶ࿋ ɥ᭜᱙⫲⮱ͨ㺮ᰬА⇨⫄㢜➖ᤙ ̭㝙䰭㺮㏵䏘ᰬ АᖈΌᰶᶒ᱙⩟⟣㚧▻㜡⩟ۼ㜗ࣾ㑀㼐⮱្䖀ᤙ ͚ڲࡻ⇹ܳА䅏ᱯᔄ ԦԗϕᎢ Ꭱ Ԧ ᰵす ሉሉ ࢤす Ԧ ऀၘᔱႳ Ȥ ጪႳʑᆁይʘᔱႳᆁᤓ ᥌ᓴᡫᑉᤚᖈ Þᓴᤚʘࣲᑉʘᡷ ԦԗϕᎢᖈ Ⴚᆁᤓ ሉሉᖈ પᆁ Ԧ ኰϕᎢϕኰ 万⽅数据
.172 中华内分泌代谢杂志2017年2月第33卷第2期ChinJ Endocrinol Metab.Fehruary2017,Vadl.33.o.2 血清TSH、FT, TSH增高 TSH增高 TSH域低或正 TSH增高 T,正常 常，FT减低 FT,升高 原发性临床甲减 原发性亚临床甲减 中枢性甲减 排除垂体腺瘤 TPOAb、TgA 下丘脑病变， 垂体激素测定 合征 自身 TRH兴奋试验 半甲状腺时 无甲状腺肿或 TSH升高且 SH无反 者菱缩 高峰延迟 桥本甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎 下丘脑病变 垂体病变 注：TSH:促甲状腺索：T,:游离T:甲减：甲状腺功能减退症；TPO山：甲状腺过氧化物酶抗体：TgAh:甲状腺球蛋白抗体：TRH:促甲状腺激素释 放激 图1甲状腺功能减退症诊断思 推荐2：原发性临床甲减的治疗目标：甲减的症状 织转换为活性代谢产物T3。 和体征消失，血清SH和TT4、FT,水平维持在正常范 LT,片剂的胃肠道吸收率可达到70%80% 围。（推荐级别：A) L-T,片剂半衰期约7天，每日1次给药，便可以获得稳 LT,治疗剂量 定的血清T,和T,水平。L-T,的治疗剂量取决于患者 的病情、年龄，体重，要个体化。成年甲减患者的L-T LT,是治疗甲状腺功能减退的主要替代药物。长 替代剂量为每日50~200g,平均每日125唱。如按 期应用经验证明LT,具有疗效可靠、不良反应小、依 照体币计算的剂量是每日每公斤体重1.6~1.8μg:儿 从性好、肠道吸收好、血清半衰期长、治疗成本低等优 童需要较高的剂量，约每日每公斤体重2.0g:老年患 点。甲状腺功能减退的患者缺乏内源性甲状腺激素。 者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0g:妊 正常人甲状腺每天大约分泌85g的T,。T大约80% 娠时的替代剂量需要增加30%~50%：甲状腺癌术后 (约26ug)由外周的T,转换而来，仅有20%（约6.5 的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2ug,以抑制 μg)来自于甲状腺直接分泌。目前普遍认为，尽管T SH到防止肿瘤复发需要的水平（见甲状腺结节和分 是甲状腺分泌的主要激素，甲状腺激素作用于外组织 化型甲状腺癌诊治指南)。 主要为T,与其核受体结合。L-T,治疗甲状腺功能减退 起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据 症的基本制用外源的甲状腺素(T,)在外周组 年龄，体重和心脏功能状态确定。<50岁、既往无心脏
∕᧙ଢ̶଼᧙Ӱ⩟⟣㚧㉍ଟÞ࿋ ᧙⍥⻨ ࿋ ଟ⩟ۼ᧙⩟⟣㚧ߌ㘪ۼ䔭⫴ଟ۠᧷ዪᤚ᧙⩟⟣㚧䓴⅔ࡃ➖䚣ោҀଟዪᤚ᧙⩟⟣㚧⤰㯸⮪ោҀଟኃ̶᧙Ӱ⩟⟣㚧⓭㉍䛷 ᩫ⓭㉍ ఫ ϕ ⩟⟣㚧ߌ㘪ۼ䔭⫴䃷ᕊ䌜 ᣕ㡽 Ԧᧅࣾ࣌ᕔ͡Ꮇ⩟ۼ⫃⇨⮱Ⱋᴴᧅ⩟ۼ⟢⫴⮱ হҀᒮ⊵ᕷ㵭⌲ ଢ̶଼ হ ࿋ ܓÞ࿋ⅡᎠ㐡ᠮౕₐ፥㠰 డᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ᒶ࿋⇨⫄ݯ䛼 ᒶ࿋᭜⇨⫄⩟⟣㚧ߌ㘪ۼ䔭⮱ͨ㺮ᰬА㢜➖ᤙ 䪬 Ꮑ⩕㏼侹䃮ᬻ ᒶ࿋ ڤ᩵⫃ᰶज䲍ܜ̺㞜ࣺᏁᄼܜӊ ϻᕔສܜ㗍䖀॥ᩣສܜ㵭⌲ࡷ㶝䪬ܜ⫃⇨᱙ѻぶх ◦ᤙ ⩟⟣㚧ߌ㘪ۼ䔭⮱ᗐ㔲㑧ͼڲ⎽ᕔ⩟⟣㚧⓭㉍ᤙ ₐ፥ϧ⩟⟣㚧๖๔㏓ܳ⇹आ ⮱ ࿋ ᤙ ሉ๔㏓आԗᠢ ཽ㏓ Ԧ ɥ ⩞ใক⮱ ࿋ 䒙ᢏ㔹Გᖈϲᰶ Ԧԗᠢ ཽ㏓ ɥᲒ㜗λ⩟⟣㚧Ⱑᣒܳ⇹ᤙ Ⱋݺᮛ䕺䃑ͧᖈᅪノ ࿋ ᭜⩟⟣㚧ܳ⇹⮱ͨ㺮⓭㉍ᖈ⩟⟣㚧⓭㉍҉⩕λใ㏱㏴ ͨ㺮ͧ ሉ̻ڣᵥऄҀ㐀वᤙ ᒶ࿋⇨⫄⩟⟣㚧ߌ㘪ۼ䔭 ⫴⮱ധ᱙࣌⤳᭜ݖ⩕ใ⎽⮱⩟⟣㚧㉍ཽ ࿋ ɥ ౕใক㏱ ㏴䒙ᢏͧ≨ᕔА䅏ϔ➖ ሉ ᤙ ᒶ࿋❴ݯ⮱㗰㗍䖀॥ᩣ⢴ज䓫ݝ Ꭲԗᠢ ጦ आԗᠢ ᤙ ᒶ࿋❴ࡷݯ㶝㏓ Ꭲ ๖ᖈᬒ ϕ ⁎㐆㢜ᖈӬजВ㣤ᓄ⽠ Ⴧ⮱㵭⌲ ࿋হ ሉⅡᎠᤙ ᒶ࿋⮱⇨⫄ݯ䛼ः۠λᗐ㔲 ⮱⫲ᗲܜᎡ咱ܜҀ䛺ᖈ㺮͗Ҁࡃᤙ Ꭱ⩟ۼᗐ㔲⮱ ᒶ࿋ ᰬАݯ䛼ͧᬒ ԗ ጦ Ԧԗԗ ᖈᎠᬒ ϕԦ ᤙ ຯᠶ ⚔Ҁ䛺䃎ツ⮱ݯ䛼᭜ᬒڙҀ䛺 ϕ ጦ ϕ आ ଟ٬ 〒䰭㺮䒰倅⮱ݯ䛼ᖈ㏓ᬒڙҀ䛺 Ԧ ԗ ଟ㔮Ꭱᗐ 㔲݆䰭㺮䒰ѻ⮱ݯ䛼ᖈ๔㏓ᬒڙҀ䛺 ϕ ԗ ଟື ཌྷᬣ⮱ᰬАݯ䛼䰭㺮ߍ ሉԗᠢ ጦ ԗᠢ ଟ⩟⟣㚧⭹ᱜऻ ⮱ᗐ㔲䰭㺮ݯ䛼㏓ᬒڙҀ䛺 Ԧ Ԧ ᖈВើݣ ଢ̶଼ ݝ䭟㗬⭑ฺࣾ䰭㺮⮱ⅡᎠཽ㻮⩟⟣㚧㐀㞯হܳ ࡃಸ⩟⟣㚧⭹䃷⇨ᠴࢄɥᤙ 䊤⮱ݯ䛼হ䓫ݝႹڕᰬАݯ䛼䰭ᬣ䬡㺮ᵦᢛ Ꭱ咱ܜҀ䛺হᓰ㘼ߌ㘪⟣ᔮჇᤙ ጄԗ ᆮܜᬏᒭᬍᓰ㘼 ኰϕᎢԦኰ ͚ڲࡻ⇹ܳА䅏ᱯᔄ ԦԗϕᎢ Ꭱ Ԧ ᰵす ሉሉ ࢤす Ԧ ऀၘᔱႳ Ȥ ጪႳʑᆁይʘᔱႳᆁᤓ ᥌ᓴᡫᑉᤚᖈ Þᓴᤚʘࣲᑉʘᡷ ԦԗϕᎢᖈ Ⴚᆁᤓ ሉሉᖈ પᆁ Ԧ 万⽅数据
中华内分泌代谢杂志2017年2月第33卷第2期Metab,February2017Vodl.33.a2 173 病史患者可以尽快达到完全替代剂量：>50岁患者服 此外，与L-工，治疗相比，L-T治疗的剂量较难掌握，因 用LT,前要常规检查心脏功能状态，一般从每日25 此LT,治疗时需要更频繁的监测。所以不推荐L-T,单 50g开始，每天1次口服，每1~2周复查，每次增加 25g,直至达到治疗目标。患缺血性心脏病者起始剂 药治疗甲减。 推荐7：不推荐单独应用L-T,作为甲减的替代治 量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病」 疗药物。（推荐级别：F) 推荐3：左甲状腺素(LT,)是甲减的主要替代治 疗药物.（推荐级别：A) 干甲状腺片的应用 推荐4：甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的 干甲状腺片是将猪甲状腺在去除结缔组织及脂肪 病情、年龄、体重，要个体化。（推荐级别：A) 组织后经纯化、干燥并制成的粉状产品。干甲状腺片 推荐5：甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完 中T,与T,比率显著低于人体甲状腺分泌的比率，并且 全替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、体重及心脏 T,含量不稳定。T,相对过剩将导致提供超生理剂量的 功能状态确定，要个体化。（推荐级别：A) T[4。此外，由于T,半衰期较短，给药后出现短暂 L-T,服药方法 峰值并且一天内T,水平会发生波动，。目前缺乏 关于干甲状腺片应用的长期对照研究结果。因此，不 L-T,服药方法是每日晨起空腹服药1次，如果剂 推荐作为甲减的首选替代药物)。 量大，有不良反应，可以分多次服用。【-T在空肠与回 推荐8：干甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其 肠被吸收，空腹条件下胃内呈酸性状态，其对后续的小 甲状腺激素含量不稳定并含T,量较大，目前不推荐作 肠吸收至关重要。如果以TSH的控制水平为标准，那 为甲减的首选替代治疗药物。（推荐级别：E) 么不同的服药时间相比较，从吸收最好到最差排序是 早餐前60分钟，睡前、早餐前30分钟、餐时)。此 L-T和L-T的联合应用 外，还要考虑到患者的依从性，例如，尽管空腹服药可 目前还没有充分的证据证明L-T,和L-T,联合疗 能促进L-T,吸收，但可能给患者带来不便。因此，如 法比单一药物疗法具有优越性。因此，不推荐常规使 果不能早餐前1小时服用，睡前服药也可选择。 用L-T,几-T,联合用药治疗甲减。 L-T,与其他药物的服用间隔应当在4小时以上， 推荐9：不推荐常规使用L-T,/-T,联合用药治疗 因为有些药物和食物会影响T,的吸收和代谢，如肠道 甲减。（推荐级别：） 吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚 铁、食物纤维添加剂等均可影响小肠对LT,的吸收： 治疗监测指标 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐 补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体甲状腺 他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以加速L-T,的清 轴的平衡一般需要4~6周的时间，所以治疗初期，每 除@1。甲减患者同时服用这些药物时，需要增加L-T, 间隔4一6固测定血洁TSH及下Tw。根据TSH及 用量。 下T,水平调整L-T,剂量，直至达到治疗目标。治疗达 推荐6：LT,的服药方法首选早饭前1小时，与其 标后，至少需要每6~12个月复查1次上述指标。 他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。 推荐10：补充L-T,治疗初期，每间隔4-6周测定 (推荐级别：A) 血清TSH及FT。根据TSH及FT,水平调整L-T,剂 L-T的应用 量，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6~ 12个月复查1次上述指标。（推荐级别：B) LT,治疗必须经历T,向T,转化的过程，L-T,治疗 的理论优势就在于可以避免这一过程，直接使有活性 亚临床甲减 的激素发挥其作用。然而，单独L-T,治疗的缺陷在于 2010年中国十城市流行病学调查显示，我国成) 缺少了底物T,循环和组织中T,的水平完全依赖于外 亚临床甲减患病率为16.7%[©1。国际报道亚临床甲 源激素的替代治疗。目前并没有足够的证据证明 减患病率为5%~10%，患病率随年龄增长而增高，女 L-T,治疗优于LT,治疗，由于L-T,用药剂量和用药时 性多见， 间需要有严格依从性，若用药过量或药量不足，会增加 亚临床甲成酒常缺多明显的临床靠状和体征诊 心脏和骨骼副反应风险。目前没有LT,单药治疗长 断主要依赖实验室检查，是指仅有血清SH水平升 期效果（衰墓墀代谢和整体安全性评价）的资料。 高，TT,和FT,水平正常。根据TSH水平，亚临床甲减
⫲टᗐ㔲जВᅪᔘ䓫ݝႹڕᰬАݯ䛼ଟᢚԗ ᆮᗐ㔲 ⩕ ᒶ࿋ݺ㺮፥㻱ᷭᴒᓰ㘼ߌ㘪⟣ᔮᖈ̭㝙ϻᬒ Ԧ ጦ ԗ ᐭᖈ๖ ϕ ⁎ऐᖈ ϕ ጦ Ԧ কฺᴒᖈ⁎ߍ Ԧ ᖈⰡ㜠䓫ݝ⫃⇨Ⱋᴴᤙ ᗐ㑧㵭ᕔᓰ㘼⫲㔲䊤ݯ 䛼ᄼᖈ䄰᪡ݯ䛼ᚏᖈ䭟䄞ࣾহߍ䛺ᓰ㘼⫲ᤙ ᣕ㡽 ሉᧅጓ⩟⟣㚧㉍ᒶ࿋ ɤ᭜⩟ۼc⮱㺮ᰬА⇨ ⫄㢜➖ ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ᣕ㡽 ࿋ᧅ⩟ۼᰬА⇨⫄㢜➖⮱ݯ䛼ः۠λᗐ㔲⮱ ⫲ᗲܓᎡ咱ܓҀ䛺ᕷ㺮͗Ҁࡃᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ᣕ㡽 ᧅ⩟ۼᰬА⇨⫄㢜➖⮱䊤ݯ䛼হ䓫ݝႹ ڕᰬАݯ䛼䰭⮱ᬣ䬡㺮ᵦᢛ⫲ᗲܓᎡ咱ܓҀ䛺ࣷᓰ㘼 ߌ㘪⟣ᔮჇᕷ㺮͗Ҁࡃᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ᒶ࿋㢜∂ ᒶ࿋㢜∂᭜ᬒᮕ䊤⾧㚦㢜 ϕ ⁎ᖈຯݯ 䛼๔ᖈᰶ̺㞜ࣺᏁᖈजВܳ็⁎⩕ᤙ ᒶ࿋ౕ⾧㗍̻ఋ 㗍㷘॥ᩣᖈ⾧㚦У̸㗰ڲॵ䚥ᕔ⟣ᔮᖈڣᄦऻ㐚⮱ᄼ 㗍॥ᩣ㜠ڠ䛺㺮ᤙ ຯВ ଢ̶଼ ⮱ᣔݣⅡᎠͧᴴ۳ᖈ䗐 ͵̺ह⮱㢜ᬣ䬡Ⱕ℁䒰ᖈϻ॥ᩣᰭສݝᰭጛᢿᎼ᭜ ᬖ丽ݺ ԗ ܳ䧌ܜⲎܜݺᬖ丽ݺ ሉԗ ܳ䧌ܜ丽ᬣЅሉआ࿋ϕ ᤙ ₑ ใᖈ䔅㺮㔰㭾ݝᗐ㔲⮱ӊϻᕔᖈҸຯᖈᅪノ⾧㚦㢜ज 㘪Ӱ䔈 ᒶ࿋॥ᩣᖈѳज㘪㐆ᗐ㔲ፓᲒ̺Ӭᤙ ₑᖈຯ ̺㘪ᬖ丽ݺ ϕ ᄼᬣ⩕ᖈⲎݺ㢜Όज䔶᠖ᤙ ᒶ࿋̻ڣЃ㢜➖⮱⩕䬡䯁Ꮑᒀౕ ࿋ ᄼᬣВ̷ᖈ ͧᰶψ㢜➖হ丌➖чᒞ৺ ࿋⮱॥ᩣহА䅏ᖈຯ㗍䖀 ॥ᩣ̺㞜ࣷ⅏⅔ࡃ䨊ܜⷠ䚥䧆ܜ⊴㗳㘧ܜ㈃䨊ܜ䚥χ 䧮ܜ丌➖㏑㐡⌨ݯߍぶजᒞ৺ᄼ㗍ᄦ ᒶ࿋ ⮱॥ᩣଟ 㠜ጡ℁໒ܜ㠜໒㠞䧍ࢎܜ侙㺬Ꭰݖܜ⺼Ꭰܜᐯ☌㗩ܜ≈н ЃⅭܜ㘧ⷅ䚛ܜ㜺ᰟ᳄ܜ3/8૦ぶ㢜➖जВߍ䕌 ᒶ࿋⮱⌲ 䮑Ѕ࿋Ԧ ᤙ ⩟ۼᗐ㔲हᬣ⩕䔆ψ㢜➖ᬣᖈ䰭㺮ߍ ᒶ࿋ ⩕䛼ᤙ ᣕ㡽 ᧅᒶ࿋⮱㢜∂仃䔶ᬖ亚ݺ ϕ ᄼᬣᕷ̻ڣ Ѓ㢜➖হψ丌➖⮱⩕䬡䯁Ꮑᒀౕ ࿋ ᄼᬣВ̷ᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ᒶሉ⮱Ꮑ⩕ ᒶ࿋⇨⫄ᓲ䶨㏼ࢳ ࿋ा ሉ䒙ࡃ⮱䓴⼸ᖈᒶሉ⇨⫄ ⮱⤳䃧х߬ᅞౕλजВ䖬ٺ䔆̭䓴⼸ᖈⰡᣒҬᰶ≨ᕔ ⮱⓭㉍ࣾᡒڣ⩕҉ᤙ ♣㔹ᖈࢂ⠙ ᒶሉ⇨⫄⮱㑧䮤ౕλ 㑧ᄾγᏂ➖ ࿋ ᖈᓗ⣜হ㏱㏴͚ ሉ⮱ⅡᎠႹڕӊ䊃λใ ⎽⓭㉍⮱ᰬА⇨⫄ᤙ ⰛݺᎣ⇎ᰶ䋠์⮱䃮ᢛ䃮ᬻ ᒶሉ ⇨⫄хλ ᒶ࿋⇨⫄ᖈ⩞λ ᒶሉ⩕㢜ݯ䛼হ⩕㢜ᬣ 䬡䰭㺮ᰶ͒ᵩӊϻᕔᖈ㠒⩕㢜䓴䛼ᝃ㢜䛼̺䋠ᖈчߍ ᓰ㘼হ俕俩ࣺޜᏁ䷻䮖ᤙ Ⱋݺ ᰶ⇎ᒶሉ ࢂ㢜⇨⫄䪬 ཽ᩵ᅑڣ᭜俕А䅏হ᪡ҀႶڕᕔ䃱Фɥ ⮱䉱᫆ᤙ ₑใᖈ̻ ᒶ࿋⇨⫄Ⱕ℁ᖈᒶሉ⇨⫄⮱ݯ䛼䒰䯫ᢹᤎᖈ ₑ ᒶሉ⇨⫄ᬣ䰭㺮ᰡ䶾㍮⮱⯾≸ᤙ В̺ᣕ㡽 ᒶሉࢂ 㢜⇨⫄⩟ۼЅ࿋ሉ ᤙ ᣕ㡽 Ꭲᧅ̺ᣕ㡽ࢂ⠙Ꮑ⩕ ᒶሉ҉ͧ⩟ۼᰬ⮱А⇨ ⫄㢜➖ᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅÞɤ ⩟⟣㚧❴⮱Ꮑ⩕ ⩟⟣㚧❴᭜ᄳ⡗⩟⟣㚧ౕࣨ䮑㐀㑁㏱㏴ࣷ㘯㗗 ㏱㏴ऻ㏼㏜ܜࡃ✒Ꭳݣ⮱ㆶ⟣ϔ৮ᤙ ⩟⟣㚧❴ ͚ ࿋̻ ሉ℁⢴᭫㦄ѻλϧҀ⩟⟣㚧ܳ⇹⮱℁⢴ᖈᎣ́ ሉक़䛼̺⽠Ⴧᤙ ሉⰥᄦ䓴ޖᄳᄩ㜡ӈ䊲⩌⤳ݯ䛼⮱ ሉ Ѕ࿋࿋࿋Ꭲ ᤙ ₑใᖈ⩞λ ሉ ࡷ㶝䒰ⴚᖈ㐆㢜ऻܧ⣝ⴚᮯ ምթᎣ̭́๖ڲ ሉⅡᎠчࣾ∏⩌ߕЅ࿋ᖈ࿋Ꭲ ᤙ Ⱋݺ㑧ͼ ڠλ⩟⟣㚧❴Ꮑ⩕⮱䪬ᄦ⚔ⵁ⾣㐀ᤙ ₑᖈ̺ ᣕ㡽҉ͧ⩟ۼ⮱仃䔶ᰬА㢜➖Ѕ࿋ሉ ᤙ ᣕ㡽 आᧅ⩟⟣㚧❴᭜ߕ⟢⩟➖㚧⮱ݯݣᕷڣ ⩟⟣㚧⓭㉍क़䛼̺⽠ჇᎣक़ ሉ䛼䒰๔ᕷⰛݺ̺ᣕ㡽҉ ͧ⩟ۼ⮱仃䔶ᰬА⇨⫄㢜➖ᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅጪɤ ᒶ࿋হ ᒶሉ⮱㖁वᏁ⩕ Ⱋݺ䔅⇎ᰶٲ⮱ܳ䃮ᢛ䃮ᬻ ᒶ࿋ হ ᒶሉ 㖁व⫄ ∂℁ࢂ̭㢜➖⫄∂ڤᰶх䊷ᕔᤙ ₑᖈ̺ᣕ㡽፥㻱Ҭ ⩕ ᒶ࿋ ᣤ ᒶሉ㖁व⩕㢜⇨⫄⩟ۼЅ࿋ሉ ᤙ ᣕ㡽 ࣷᧅ̺ᣕ㡽፥㻱Ҭ⩕ ᒶ࿋ ᣤ ᒶሉ㖁व⩕㢜⇨⫄ ⩟ۼᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅɤ ⇨⫄⯾≸ᠴᴴ 㶒ٲ⟢⩟㚧⓭㉍ᖈ䛺ᐧ⿸̸ͅ㘾ಯҀ⩟⟣㚧 䒡⮱Ꭰ㶎̭㝙䰭㺮 ࿋ ጦ ক⮱ᬣ䬡ᖈВ⇨⫄݊ᖈ 䬡䯁 ࿋ ጦ ক≸Ⴧ㵭⌲ ଢ̶଼ ࣷ Þ࿋ Ѕ࿋आ࿋ࣷ ᤙ ᵦᢛ ଢ̶଼ ࣷ Þ࿋ⅡᎠ䄰᪡ ᒶ࿋ ݯ䛼ᖈⰡ㜠䓫ݝ⫃⇨Ⱋᴴᤙ ⇨⫄䓫 ᴴऻᖈ㜠ᄾ䰭㺮 ጦ ϕԦ ͗ᰵฺᴒ ϕ ⁎̷䔝ᠴᴴЅԗ ᤙ ᣕ㡽 ϕԗᧅ㶒ٲ ᒶ࿋⇨⫄݊ᕷ䬡䯁 ࿋ ጦ ক≸Ⴧ 㵭⌲ ଢ̶଼ ࣷ Þ࿋ ᤆ ᵦᢛ ଢ̶଼ ࣷ Þ࿋ ⅡᎠ䄰᪡ ᒶ࿋ ݯ 䛼ᕷⰡ㜠䓫ݝ⫃⇨Ⱋᴴᤆ ⇨⫄䓫ᴴऻᕷ㜠ᄾ䰭㺮 ጦ ϕԦ ͗ᰵฺᴒ ϕ ⁎̷䔝ᠴᴴᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅଲɤ χ͡Ꮇ⩟ۼ Ԧԗϕԗ Ꭱ͚పጯ≮㵹⫲႓䄰ᴒ᭫ᖈపϧ χ͡Ꮇ⩟ۼᗐ⫲⢴ͧ ϕ Ꭲᠢ Ѕ ᤙ ప䭲្䖀χ͡Ꮇ⩟ ۼᗐ⫲⢴ͧ ᠢ ጦ ϕԗᠢ ᖈᗐ⫲⢴䮼Ꭱ咱䪬㔹倅ᖈຠ ᕔ็㻮ЅϕԦᖈ࿋ᖈϕ ᤙ χ͡Ꮇ⩟ۼ䕇፥㑧ͼᬻ᭫⮱͡Ꮇ⫴⟣হҀᒮᖈ䃷 ͨ㺮ӊ䊃侹ბᷭᴒᖈ᭜ᠴϲᰶ㵭⌲ ଢ̶଼ ⅡᎠࡴ 倅ᖈ࿋হ Þ࿋ⅡᎠₐ፥ᤙ ᵦᢛ ଢ̶଼ ⅡᎠᖈχ͡Ꮇ⩟ۼ ͚ڲࡻ⇹ܳА䅏ᱯᔄ ԦԗϕᎢ Ꭱ Ԧ ᰵす ሉሉ ࢤす Ԧ ऀၘᔱႳ Ȥ ጪႳʑᆁይʘᔱႳᆁᤓ ᥌ᓴᡫᑉᤚᖈ Þᓴᤚʘࣲᑉʘᡷ ԦԗϕᎢᖈ Ⴚᆁᤓ ሉሉᖈ પᆁ Ԧ ኰϕᎢሉኰ 万⽅数据
.174 中华内分泌代谢杂志2017年2月第33卷第2期Chim」ndorin Metab,Februar2017,Vad.3,No.2 可分为两类：轻度亚临床甲减，TSH6mlU/L(OR- 影响，包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产 3.4),甲状腺自身抗体阳性(0R=5.3),原碘缺乏补碘 后出血、低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受 至碘超足量(0R=8.0)是亚临床甲减患者甲状腺功能 损[s。妊娠期亚临床甲减也增加不良妊娠结局发 不易恢复正常的影响因素)。(2)血脂代谢异常及其 生的危险。妊娠前半期亚临床甲减对胎儿智力 导致的动脉粥样硬化：部分学者认为，亚临床甲减是缺 和运动发有损害是否有关尚有争议0。甲状腺功 血性心脏病发生的危险因素，可以起脂类代谢素 能正常单纯TP0Ah阳性的妊娠早期妇女流产、早产 和心脏功能异常 “鹿特丹研究”发现，亚临床甲减与 后代认知能力发育障碍风险增加0，。妊娠期亚临 高血压血脂异常高血糖等因素一样是缺血性广、脏病 床甲减予L~T,治疗可降低流产率和其他并发症尚有 的独立危险因素，其与主动脉粥样硬化和心肌梗死的 争议[] 相对危险度分别为1.9和3.1：亚临床甲减总胆固 由于妊娠期甲状腺激索代谢改变，导致血清甲状 醇水平高于甲状腺功能正常者，且高总胆固醇血症发 腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血 生率高于正常人，与TSH水平呈正相关“】。多项 清甲状腺指标参考范用（简称妊娠期参考值）诊新好 机对照临床试验发现，L-工，替代治疗可以降低亚临床 娠期甲状腺疾病)。妊娠期临床甲减诊断标准是 甲减患者血清总胆固醇及低密度胆固醇的水平 SH>妊娠期参考值上限，且T,妊娠期参考值上 被关注的问题。(3)妊娠期亚临床甲减可能影响后代 限，且T,在正常范用 的神经智力。 L-T,是治疗妊娠期甲减的首选药物 干甲状腺片 亚临床甲减的治疗：重度亚临床甲减(TSH≥10 和LT/LT,混合制剂会引起血清T,降低，因此不活 mU/L)患者，建议给予L-T,替代治疗：治疗的目标利 用于妊娠妇女。服用上述药物的患者，在计划妊娠或 方法与临床甲减一致。为避免LT,过量导致心律失 发现妊娠尽快改为-T,治疗 常和骨质疏松，替代治疗中要定期监测血清TSH。名 既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划好 度亚临宋防率择<10mU/L)患者，如果伴有甲减 振，正在服用L-T,治疗，调整L-T,剂量，使TSH在正常
जܳͧ͑ㆨ᧙䒨Ꮣχ͡Ꮇ⩟ۼᖈଢ̶଼ጄϕԗ ቑЈᣤ ᒶଟ䛺Ꮣχ ͡Ꮇ⩟ۼᖈଢ̶଼ᤔϕԗ ቑЈᣤ ᒶЅԦሉ ᤙ ڣ͚ᖈ䒨Ꮣχ͡Ꮇ⩟ Ѕϕᖈ ԗᠢࣷ ࢍۼ ᤙ 䃷χ͡Ꮇ⩟ۼᬣ㺮ᢿ䮑ڣЃ࣌ᑂ䊤⮱㵭⌲ ଢ̶଼ 倅᧙ཽϕɥଢ̶଼ ≸Ⴧឝ᧙㷘ᷭ㔲ႅౕោ ଢ̶଼ 㜗䏘 ោҀजВᑂ䊤㵭⌲ ଢ̶଼ ≸Ⴧթմᕔ倅ଟཽԦɥ⩟⟣㚧 ߌ㘪ₐ፥⫲ᔮ㐩वᒮ⮱ᖏฺ᧙㵭⌲ ଢ̶଼ जВ倅㜠 ጦ Ԧԗ ቑЈᣤ ᒶᖈᱧݣज㘪᭜ᱧҀᄦᏁ⓭⮱̭䄰᪡ଟ ཽሉɥԦԗᠢ ⮱͚ᕔ⩟ۼᗐ㔲㶕⣝ͧ䒨Ꮣ ଢ̶଼ 倅ཽ ጦ ϕԗ ቑЈᣤ ᒶɥଟཽ࿋ɥ㗫ߌ㘪̺ڕ᧙ϕԗ ᠢ ⮱㏵᱘㗫⫲ᗐ 㔲ᰶ ଢ̶଼ 倅ᖈज㘪̻ ଢ̶଼ ⌲䮑ۼᚏܜ䓴䛼ⷅᥱܜڒ㐀 वλ㯸⮪⮱⩟⟣㚧⓭㉍͏ᰶڠଟཽɥ㈃⯛䉕⓭㉍㑧 ͼजВᄩ㜡䒨Ꮣ ଢ̶଼ 倅ଟཽɥ⩌⤳䔯Ꮑ᧙ᯡ䱟λჿۤ ࣷ͗ ᰵᖈ㵭⌲ ଢ̶଼ ࡴ倅 ሉԗᠢ ጦ ԗᠢ ᤙ 䰭 Ԧ ጦ ሉ ͗ᰵ䛺 ฺ≸Ⴧ ଢ̶଼ ࣷ Þ࿋ ܜ࿋ ⅡᎠᖈଢ̶଼ ࡴ倅́ Þ࿋ ܜ࿋ ₐ ፥ᖈज䃷χ͡Ꮇ⩟ۼЅ࿋ ᤙ ᱙⫲⮱ͨ㺮࢞რ᭜᧙ཽϕɥ ࣾᆂͧ͡Ꮇ⩟ۼ᧙㠞ప ۲ၘᔱይҪၘᑉቑ ݺ⳨ᕔⵁ⾣䃮ᖈࢂ㏜⩟⟣㚧㜗䏘ោҀ䭠 ᕔࢂܜ㏜χ͡Ꮇ⩟ܜۼ⟢⩟㚧㜗䏘ោҀ䭠ᕔवᎣχ͡Ꮇ ⩟ۼᎡࣾᆂͧ͡Ꮇ⩟ۼ⮱ࣾ⩌⢴ܳݘԦ uᠢ ܜሉᠢ হ ᠢ ଟప႓㔲䮼䃬 ϕԗԗ Ҹ᱗ᣒऄ⩟⟣㚧⓭㉍⇨⫄⮱χ ͡Ꮇ⩟ۼᗐ㔲 ᎡᖈԦࣷᠢ Ϻ㐡ᠮχ͡Ꮇ⩟ۼଟᠢ ࣾᆂ ͧ͡Ꮇ⩟ۼଟڣ ҆ᠢ ᗐ㔲⩟⟣㚧ߌ㘪ᖏฺₐ፥ᤙ ᒦᅳᔠᡙᔠዞ ఋᑿܳᲽ᭫ᖈ݊䃬ᬣ ଢ̶଼ ᢚ ቑЈᣤ ᒶ ཽ ᧣ቴ ሉ ࿋ɥᖈ⩟⟣㚧㜗䏘ោҀ䭠ᕔཽ᧣ቴ ሉɥᖈ࣌ⷅ㑧ͼ㶒ⷅ 㜠ⷅ䊲䋠䛼ཽ᧣ቴ आ ԗɥ᭜χ͡Ꮇ⩟ۼᗐ㔲⩟⟣㚧ߌ㘪 ̺ᭀᖏฺₐ፥⮱ᒞ৺㉍Ѕ ᤙ ཽԦɥ㵭㘯А䅏ᐯ፥ڣࣷ ᄩ㜡⮱ߕ㘶㇒ᵤࡃ᧙䘕ܳ႓㔲䃑ͧᖈχ͡Ꮇ⩟ۼ᭜㑧 㵭ᕔᓰ㘼⫲ࣾ⮱⩌࢞䮖㉍ᖈजВᑂ䊤㘯ㆨА䅏㈷Ξ হᓰ㘼ߌ㘪ᐯ፥ᤙ ᥙ厬➦ͦⵁ⾣ɲࣾ⣝ᖈχ͡Ꮇ⩟ۼ̻ 倅㵭ܜࢸ㵭㘯ᐯ፥ܜ倅㵭㈃ぶ㉍̭ᵤ᭜㑧㵭ᕔᓰ㘼⫲ ⮱⠙⿸࢞䮖㉍ᖈڣc̻ߕ㘶㇒ᵤࡃহᓰ㖹᷄₨⮱ Ⱕᄦ࢞䮖Ꮣܳݘ uϕ ࣷ হ ሉ ϕЅ ଟχ͡Ꮇ⩟ۼᕨ㗳ధ 䚴ⅡᎠ倅λ⩟⟣㚧ߌ㘪ₐ፥㔲ᖈ́倅ᕨ㗳ధ䚴㵭⫴ࣾ ⩌⢴倅λₐ፥ϧᖈ̻ ଢ̶଼ ⅡᎠॵₐⰥڠЅᎢआ ᤙ ็䶦䮼 ᱧᄦ⚔͡Ꮇ䄂侹ࣾ⣝ᖈᒶ࿋ᰬА⇨⫄जВ䭺ѻχ͡Ꮇ ⩟ۼᗐ㔲㵭⌲ᕨ㗳ధ䚴ࣷѻჳᏓ㗳ధ䚴⮱ⅡᎠЅࣷሉ ᤙ Вᖈϻχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱㻿Ꮣ䭟⇨㑧㵭ᕔᓰ㘼⫲᭜̭͗ 㷘ڠ⮱⧵䬛䷅ᤙ ཽሉɥືཌྷχ͡Ꮇ⩟ۼज㘪ᒞ৺ऻА ⮱⺋㏼ᮧ߈ᤙ χ͡Ꮇ⩟ۼ⫃⇨⮱᧙䛺Ꮣχ͡Ꮇ⩟ۼ ཽଢ̶଼ᤔϕԗ ቑЈᣤ ᒶɥᗐ㔲ᖈᐧ䃛㐆ε ᒶ࿋ᰬА⇨⫄ଟ⇨⫄⮱Ⱋᴴহ ∂̻͡Ꮇ⩟ۼ̭㜡ᤙ ͧ䖬ٺ ᒶ࿋ 䓴䛼ᄩ㜡ᓰᒸ ፥হ俕䉕⪼ᲫᖈᰬА⇨⫄͚㺮Ⴧ⯾≸㵭⌲ ଢ̶଼ᤙ 䒨 Ꮣχ͡Ꮇ⩟ۼཽଢ̶଼ጄϕԗ ቑЈᣤ ᒶɥ ᗐ㔲ᖈຯѡᰶ⩟ۼ ⫴⟣ܜ᧷۠ዪᤚ 䭠ᕔܜ㵭㘯ᐯ፥ᝃߕ㘶㇒ᵤࡃᕔ⫫⫲ᖈ Ꮑε ᒶ࿋⇨⫄ᖈ̺ѡᰶ̷䔝ᗲۢ⮱ᗐ㔲ᖈჇ⯾≸ ଢ̶଼ ⮱अࡃᤙ Ꭲԗ ᆮВ̷⮱㔮Ꭱχ͡Ꮇ⩟ۼᗐ㔲⮱⇨⫄Ⱋ ݺౕႅζ䃛ᤙ 㔮Ꭱ䛺Ꮣχ͡Ꮇ⩟ۼᗐ㔲ᣕ㡽㐆ε⇨ ⫄ᖈ㔹㔮Ꭱ䒨Ꮣχ͡Ꮇ⩟ۼᗐ㔲ᖈ⩞λ㑧ͼ๔㻱⮱็ ͚ᓰݺ⳨ᕔⵁ⾣ᖈڣ͡Ꮇ㣤⯷ႅౕ̺Ⴧᕔᖈₑᐧ䃛 ჳܴ䮼䃬㻯ᄌᖈ⇨⫄Ꮑ䅕ᙻ䔶᠖Ѕ࿋ᖈ࿋ ᤙ ᣕ㡽 ϕϕᧅχ͡Ꮇ⩟ۼ䕇፥㑧ͼᬻ᭫⮱͡Ꮇ⫴⟣হ Ҁᒮᤆ 䃷ͨ㺮ӊ䊃侹ბᷭᴒᤆ 䰭 Ԧ ጦ ሉ ͗ᰵ䛺ฺ ≸Ⴧ㵭⌲ ଢ̶଼ ࣷ Þ࿋ᝃ ࿋ⅡᎠᕷଢ̶଼ ࡴ倅́ Þ࿋ ܓ࿋ ₐ፥ᕷज䃷χ͡Ꮇ⩟ۼᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ᣕ㡽 ϕԦᧅᵦᢛ ଢ̶଼ ⅡᎠᕷχ͡Ꮇ⩟ۼजܳͧ͑ㆨᧅ 䒨Ꮣχ͡Ꮇ⩟ۼଢ̶଼ጄϕԗ ቑЈᣤ ᒶɤহ䛺Ꮣχ͡Ꮇ⩟ۼ ଢ̶଼ᤔϕԗ ቑЈᣤ ᒶɤᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅऀɤ ᣕ㡽 ϕሉᧅ䛺Ꮣχ͡Ꮇ⩟ۼଢ̶଼ᤔϕԗቑЈᣤ ᒶɤᗐ㔲ᕷ ͨᑍ㐆ε ᒶ࿋ ᰬА⇨⫄ᤆ ⇨⫄⮱Ⱋᴴহ∂̻͡Ꮇ ⩟ۼ̭㜡ᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅଲɤ ᣕ㡽 ϕ࿋ᧅ䒨Ꮣχ͡Ꮇ⩟ۼଢ̶଼ጄϕԗቑЈᣤ ᒶɤᗐ㔲ᕷ ຯѡ⩟ۼ⟢⫴ܓ᧷۠ዪᤚ 䭠ᕔܓ㵭㘯ᐯ፥ᝃߕ㘶㇒ᵤ ࡃᕔ⫫⫲ᕷᏁε ᒶ࿋⇨⫄ᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅऀɤ ۼ⩟ཌྷື ືཌྷ᱗⇨⫄⮱͡Ꮇ⩟ۼᄦҀহ㗻٬ᰶ̺㞜 ᒞ৺ᖈ࠲᠙㜗♣≮ϔܜᬖϔٳاٴܜၽ⬘ܜືཌྷ倅㵭ܜࢸϔ 㗟ऄࣾߕহ䓽߈㗻٬ᮧ ܜ㗻 ₨ܜѻҀ䛺٬ ܜ㵭ܧऻ ᢌЅ ᤙ ືཌྷχ͡Ꮇ⩟ۼΌߍ̺㞜ືཌྷ㐀ᅭࣾ ࣷᎢ䮖Ѕ࢞⮱⩌ ᤙ ືཌྷࡷݺχ͡Ꮇ⩟ۼᄦ㗻٬ᮧ߈ হ䓽ࣾߕ㗟ᢌრ᭜॓ᰶڠᅇᰶζ䃛ЅᎢԗᎢϕ ᤙ ⩟⟣㚧ߌ 㘪ₐ፥ࢂ㏜ ۠᧷ዪᤚ 䭠ᕔ⮱ືཌྷᬖິຠ≮ϔܜᬖϔܜ ऻА䃑ⴒ㘪ࣾ߈㗟䯉ⶺ䷻䮖ߍЅᎢԗᖈᎢԦ ᤙ ືཌྷχ͡ Ꮇ⩟ۼε ᒶ࿋ ⇨⫄ज䭺ѻ≮ϔ⢴হڣЃᎣࣾ⫴ᅇᰶ ζ䃛ЅᎢሉᎢ࿋ ᤙ ⩞λືཌྷ⩟⟣㚧⓭㉍А䅏ᩦअᖈᄩ㜡㵭⌲⩟⟣ 㚧ᠴᴴ࣯㔰թ⮱अࡃᖈВ䰭㺮ᐧ⿸ືཌྷ➦ᐯ⮱㵭 ⌲⩟⟣㚧ᠴᴴ࣯㔰㠰డཽキ⼝ືཌྷ࣯㔰թɥ䃷ື ཌྷ⩟⟣㚧⫫⫲ЅᎢ ᤙ ືཌྷ͡Ꮇ⩟ۼ䃷ᴴ۳᭜᧙ ଢ̶଼ᢚືཌྷ࣯㔰թ̷䭽ᖈ́ Þ࿋ ጄືཌྷ࣯㔰թ̸䭽ᤙ ືཌྷχ͡Ꮇ⩟ۼ䃷ᴴ۳᭜᧙ଢ̶଼ᢚືཌྷ࣯㔰թ̷ 䭽ᖈ́ Þ࿋ౕₐ፥㠰డᤙ ᒶ࿋᭜⇨⫄ືཌྷ⩟ۼ⮱仃䔶㢜➖ᤙ ⩟⟣㚧❴ হ ᒶ࿋ ᣤ ᒶሉ⌤वݯݣчᑂ䊤㵭⌲ ࿋ 䭺ѻᖈₑ̺䔯 ⩕λືཌྷິຠᤙ ⩕̷䔝㢜➖⮱ᗐ㔲ᖈౕ䃎ܿືཌྷᝃ ࣾ⣝ືཌྷᅪᔘᩦͧ ᒶ࿋⇨⫄ᤙ ᬏᒭᗐᰶ⩟ۼᝃχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱㗟咱ິຠ䃎ܿື ཌྷᖈₐౕ⩕ ᒶ࿋⇨⫄ᖈ䄰᪡ ᒶ࿋ݯ䛼ᖈҬ ଢ̶଼ ౕₐ፥ ኰϕᎢ࿋ኰ ͚ڲࡻ⇹ܳА䅏ᱯᔄ ԦԗϕᎢ Ꭱ Ԧ ᰵす ሉሉ ࢤす Ԧ ऀၘᔱႳ Ȥ ጪႳʑᆁይʘᔱႳᆁᤓ ᥌ᓴᡫᑉᤚᖈ Þᓴᤚʘࣲᑉʘᡷ ԦԗϕᎢᖈ Ⴚᆁᤓ ሉሉᖈ પᆁ Ԧ 万⽅数据
中华内分泌代谢杂志2017年2月第3卷第2期Metab.Fbm2017,Vol.33,o.2 175 范围，最好TSH正常参考带围上限.不 率达到到20%1 考虑TPOAb是否阳性，应开始使用L-T,治疗[。 治疗包括：(1)去除或治疗诱因：感染诱因上 疗的剂量要根据TSH水平决定，TH>妊娠特异参考 35%:(2)补充甲状腺激素：开始应当给予静承注射甲 值上限，L-T,的起始剂量每天50g;TSH>8.0mlU/L 状腺激素替代治疗。先静脉注射L-T,200~400g作 L-T的起始剂量每天75：TSH>10mU/.L-T.的起 为负荷剂量，继之每天静脉注射L-T,1.6g/kg.直至 始剂量每天100g 血清TSH和T,/T,应在妊 患者的临床表现改善改为口服给药或者其他肠道 娠前半期每4周监测一次，TSH平稳可以延长至每6 药。如果没有LT,注射剂，可将L-T,片剂磨碎后胃管 周一次，L-T,剂量应根据TSH水平变化调整 临床甲 鼻饲。鉴于黏液性水肿昏迷患者甲状腺素转换为 甜 减电者产后LT剂量恢复到纤振前水平，妊娠期诊断 甲腺原氨酸可能会减少，所以除了给予下L-T,之外，有 的亚临床甲减患者产后可以停用L-T,均需在产后6 条件时还要静脉注射LT。但避免LT,剂量过高，因 周复查甲状腺功能及抗体各项指标以调整L-T,剂 为治疗中高T3血症与致死性相关[。可以予L-T 量。产后哺乳的甲减和亚临床甲减的患者可以服 5~20g负荷剂量静脉注射，随后维持剂量为每8小 用LT4,根据一般人群TH和FT,参考范围调整LT, 时静脉注射2.5~10g,对于年幼或老年患者以及有 剂量。 冠脉疾病或心律失常病史的患者则采用较低的剂量 推荐15，妊振期临床甲减损害后代的神经智力发 治疗可以特续到电者明显恢复（例如电者恢复音识 育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风 和临床指标改善)：(3)保温：避免使用电热毯，因其可 险，必须给予治疗。（推荐级别：A) 以导致血管扩张血容量不足：(4)补充糖皮质激素 推荐16：根据妊娠特异性TSH和FT,参考范围诊 静脉滴注氢化可的松每天200~400mg:(5)对症治 断妊娠期甲减和亚临床甲减。（推荐级别：A) 户，伴发平吸衰竭低血压和盆血采取相应的拾救治 推荐17：L-T,是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的 施：(6)其他支持疗法 首选替代药物。（推荐级别：A) 推荐24.黏液性水肿昏米是甲减的危重急症病 推荐18：既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女 死率高，应积极救治。治疗上除了给予L-T,之外，有 计划妊娠，调整L-T,剂量，使TSH在正常范围、最好 条件时还需静脉注射L-T。(推荐级别：A) TSH正常参考 不全等：儿童的病因多源干顿咽管南：成人的病因大多 范围上限，不考虑TPOAb是否阳性，应开始使用LT 是垂体的大腺瘤、垂体接受手术和放射治疗、头部拉 治疗。（推荐级别：B) 伤.垂体缺血性坏死(Sheehan syndrome)林但细胞性 推荐万方深甲减患者产后LT,剂量恢复到妊娠 垂体炎等。接受多巴胺治疗时，由于多巴胺抑制垂体
㠰డܜᰭສ ଢ̶଼ጄԦ ቑЈᣤ ᒶ ںືཌྷЅᎢᎢᎢ ᤙ ᬏᒭᗐᰶ⩟ ۼ̭ຠິ⮱ᬓᔭႂᖈᏁ⿸ࢠᅞ䃷ᷭ≸⩟⟣㚧ߌ㘪হ㜗 䏘ោҀᖈᵦᢛ ଢ̶଼ ⅡᎠ䄰᪡ ᒶ࿋ ݯ䛼ᤙ ຯ̺㘪ᅞ 䃷ᖈजВ㜗㵹࣌ߍ ᰶᒶ࿋ݯ䛼⮱ Ԧᠢ ጦ ሉԗᠢ ᖈВҬ ືཌྷᬖ ଢ̶଼ ԗ ϕ ጦ Ԧ ቑЈᣤ ᒶܜືཌྷ͚ ଢ̶଼ ԗ Ԧ ጦ ሉ ԗ ቑЈᣤ ᒶܜືཌྷᮇԗ ሉ ጦ ሉ ԗ ቑЈᣤ ᒶ ࣷ㵭⌲ Þ࿋ ᣤ ࿋ ัλືཌྷ➦ᐯₐ፥㠰డЅᎢᎢᎢ ᤙ ືཌྷ䃷⮱͡Ꮇ⩟ ۼᖈᒶ࿋ᰬАݯ䛼倅λ䲋ືཌྷິຠᖈͧ๖ڙҀ䛺 Ԧ ԗ ጦ Ԧ ࿋ ᖈ䋠䛼䊤ᝃᅪᔘ䓫ݝ⫃⇨ݯ䛼ЅᎢᎢ ᤙ ື ཌྷ䃷⮱χ͡Ꮇ⩟ۼᖈଢ̶଼ᢚₐ፥࣯㔰㠰డ̷䭽ᖈ̺ 㔰㭾 ۠᧷ዪᤚ ᭜॓䭠ᕔᖈᏁᐭҬ⩕ ᒶ࿋ ⇨⫄Ѕሉԗ ᤙ ⇨ ⫄⮱ݯ䛼㺮ᵦᢛ ଢ̶଼ ⅡᎠ۠Ⴧᖈଢ̶଼ᢚືཌྷ➦ᐯ࣯㔰 թ̷䭽ᖈᒶ࿋⮱䊤ݯ䛼๖ ԗ ଟଢ̶଼ᢚआ ԗ ቑЈᣤ ᒶᖈ ᒶ࿋⮱䊤ݯ䛼๖ Ꭲ ଟଢ̶଼ᢚϕԗ ቑЈᣤ ᒶᖈᒶ࿋⮱䊤 ݯ䛼๖ ϕԗԗ ЅᎢआ ᤙ 㵭⌲ ଢ̶଼ হ Þ࿋ ᣤ ࿋ Ꮑౕື ཌྷࡷݺ ࿋ ক⯾≸̭⁎ᖈଢ̶଼ Ꭰ⽠जВᐣ䪬㜠 ক̭⁎ᖈᒶ࿋ݯ䛼Ꮑᵦᢛ ଢ̶଼ ⅡᎠअࡃ䄰᪡ᤙ ͡Ꮇ⩟ ۼᗐ㔲ϔऻ ᒶ࿋ݯ䛼ᖏฺݝືཌྷݺⅡᎠᖈືཌྷ䃷 ⮱χ͡Ꮇ⩟ۼᗐ㔲ϔऻजВ։⩕ ᒶ࿋ ᖈ䰭ౕϔऻ কฺᴒ⩟⟣㚧ߌ㘪ࣷោҀऱ䶦ᠴᴴᖈВ䄰᪡ ᒶ࿋ ݯ 䛼ЅᎢᎢ ᤙ ϔऻਧΠ⮱⩟ۼহχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱ᗐ㔲जВ ⩕ ᒶ࿋ ᖈᵦᢛ̭㝙ϧ㓑 ଢ̶଼ হ Þ࿋࣯㔰㠰డ䄰᪡ ᒶ࿋ 䛼ᤙݯ ᣕ㡽 ϕᧅືཌྷ͡Ꮇ⩟ۼᢌრऻА⮱⺋㏼ᮧࣾ߈ 㗟ᕷߍᬖϔܓ>/ϔܓѻҀ䛺٬ܓRs㗻হືཌྷ倅㵭ࢸぶ䷻ 䮖ᕷᓲ䶨㐆ε⇨⫄ᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ᣕ㡽 ϕᧅᵦᢛືཌྷ➦ᐯᕔ ଢ̶଼ হ Þ࿋࣯㔰㠰డ䃷 ືཌྷ⩟ۼহχ͡Ꮇ⩟ۼᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ᣕ㡽 ϕᎢᧅᒶ࿋᭜⇨⫄ືཌྷ⩟ۼহχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱ 仃䔶ᰬА㢜➖ᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ᣕ㡽 ϕआᧅᬏᒭᗐᰶ⩟ۼᝃχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱㗟咱ິຠ 䃎ܿືཌྷᕷ䄰᪡ ᒶ࿋ ݯ䛼ᕷҬ ଢ̶଼ ౕₐ፥㠰డܓᰭສ ଢ̶଼ጄԦ ቑЈᣤ ᒶ ںືཌྷᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅଲɤ ᣕ㡽 ϕࣷᧅືཌྷ䃷⮱͡Ꮇ⩟ۼᏁ⿸ࢠ ᒶ࿋䋠䛼 ⇨⫄ᕷଢ̶଼ ᅪᔘ䓫ᴴᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ᣕ㡽 Ԧԗᧅືཌྷ⩟ۼহχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱⫃⇨㵭⌲ ଢ̶଼ Ⱋᴴᧅϕ ԗ ϕ ጦ Ԧ ቑЈᣤ ᒶᕷԦ ԗ Ԧ ጦ ሉ ԗ ቑЈᣤ ᒶᕷሉ ԗ ሉ ጦ ሉ ԗ ቑЈᣤ ᒶᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅଲɤ ᣕ㡽 Ԧϕᧅ㵭⌲ ଢ̶଼ হ Þ࿋ ᣤ ࿋Ꮑౕືཌྷࡷݺ ࿋ ক⯾≸̭⁎ᕷଢ̶଼ Ꭰ⽠जВᐣ䪬㜠 ক̭⁎ᤆ ᣕ 㡽㏔ݘᧅଲɤ ᣕ㡽 ԦԦᧅືཌྷχ͡Ꮇ⩟ۼຠິᕷଢ̶଼ᢚₐ፥࣯㔰 㠰డ̷䭽ᕷ̺㔰㭾 ۠᧷ዪᤚ ᭜॓䭠ᕔᕷᏁᐭҬ⩕ ᒶ࿋ ⇨⫄ᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅଲɤ ᣕ㡽 Ԧሉᧅ͡Ꮇ⩟ۼᗐ㔲ϔऻ ᒶ࿋ݯ䛼ᖏฺݝືཌྷ ݺⅡᎠᕷືཌྷ䃷⮱χ͡Ꮇ⩟ۼᗐ㔲ϔऻजВ։⩕ ᒶ࿋ ᕷ䰭ౕϔऻ কฺᴒ⩟⟣㚧ߌ㘪ࣷោҀऱ䶦ᠴ ᴴᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅଲɤ 叼⋟ᕔⅡ㗬ᬼ䔤 叼⋟ᕔⅡ㗬ᬼ䔤᭜̭㒂㻮⮱ࣷ࢞⩌প⮱䛺⫴ᖈ ็㻮λ㔮Ꭱᗐ㔲ᖈ䕇፥⩞Ꭳࣾ⫲⫫䄞ࣾᤙ ͡Ꮇ㶕⣝ ͧଉⲎܜ⺋ᐯ፥ᖈ᱕آ⩇㜠ᬼ䔤ᖈ⯛㗑㟺⮪ܜѻҀ⍖ܜ ᓰߕ䓴㑀ܜ॥㶝〚হᓰ߈㶝〚ぶᤙ ᱙⫲䶱ऻጛᖈ⫲₨ ⢴䓫ݝԦ ԗᠢ ЅᎢࣷआϕ ᤙ ⇨⫄࠲᠙᧙ ཽ ϕ ɥ ࣨ䮑ᝃ⇨⫄䄞᧙ ᙌᴀ䄞ࢍ ሉᠢ ଟཽԦɥ㶒ٲ⟢⩟㚧⓭㉍᧙ᐭᏁᒀ㐆ε䲆㘶∕ᄱ⩟ ⟣㚧⓭㉍ᰬА⇨⫄ᤙ اٴ䲆㘶∕ᄱ ᒶ࿋ Ԧԗԗ ጦ ࿋ԗԗ ҉ ͧ䉌㢤ݯ䛼ᖈ㐔๖䲆㘶∕ᄱ ᒶ࿋ ϕ ᣤ ҪᖈⰡ㜠 ᗐ㔲⮱͡Ꮇ㶕⣝ᩦᩦͧऐ㐆㢜ᝃ㔲ڣЃ㗍䖀㐆 㢜ᤙ ຯ⇎ᰶ ᒶ࿋∕ᄱݯᖈजᄳ ᒶ࿋❴ݯ⸕ⶻऻ㗰ノ 周亟ᤙ 䞡λ叼⋟ᕔⅡ㗬ᬼ䔤ᗐ㔲⩟⟣㚧㉍䒙ᢏ̶ͧⷅ ⩟㚧࣌1/5䚥ज㘪чۼᄾᖈВ䮑γ㐆ε ᒶ࿋ ใᖈᰶ Уᬣ䔅㺮䲆㘶∕ᄱ ᒶሉ ᤙ ѳ䖬ٺ ᒶሉݯ䛼䓴倅ᖈ ͧ⇨⫄͚倅 ሉ 㵭⫴̻㜡₨ᕔⰥڠЅआԗ ᤙ जВε ᒶሉ ጦ Ԧԗ 䉌㢤ݯ䛼䲆㘶∕ᄱᖈ䮼ऻ㐡ᠮݯ䛼ͧ आ ᄼ ᬣ䲆㘶∕ᄱ Ԧ ጦ ϕԗ ᖈᄦλᎡᎩᝃ㔮Ꭱᗐ㔲Вࣷᰶ ۍ㘶⫫⫲ᝃᓰᒸ፥⫲ट⮱ᗐ㔲݆䛴⩕䒰ѻ⮱ݯ䛼ᤙ ⇨⫄जВᠮ㐚ݝᗐ㔲ᬻ᭫ᖏฺཽҸຯᖈᗐ㔲ᖏฺᘼ䃳 হ͡ᎷᠴᴴᩦɥଟཽሉɥԊ⍖᧙䖬ٺҬ⩕⩢☚ℜᖈڣज Вᄩ㜡㵭ノពᑍᖈ㵭ღ䛼̺䋠ଟཽ࿋ɥ㶒ٲ㈃⯛䉕⓭㉍᧙ 䲆㘶␡∕⅏ࡃज⮱Ძ๖ Ԧԗԗ ጦ ࿋ԗԗ ቑଟཽɥ ᄦ⫴⇨ ⫄᧙ѡࣾ॥㶝〚ܜѻ㵭ࢸহ䉘㵭䛴ःⰥᏁ⮱៏⇨⫄ ᣗଟཽɥڣЃᩜᠮ⫄∂ᤙ ᣕ㡽 Ԧ࿋ᧅ叼⋟ᕔⅡ㗬ᬼ䔤᭜⩟ۼ⮱࢞䛺ᕒ⫴ᕷ⫲ ₨⢴倅ᕷᏁ⼜Ხ⇨ᤆ ⇨⫄̷䮑γ㐆ε ᒶ࿋ ใᕷᰶ Уᬣ䔅䰭䲆㘶∕ᄱ ᒶሉ ᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ͚ᕔ⩟ۼይᓴႳᡫʘᑉᤓ ၘᡷᡥᆁᡫၘᡷʘᆁᔱʑᔱቑɤ ᱙⫲᭜⩞λಯҀ ଢ̶଼ ᝃ㔲̸ͅ㘾 ኃ̶ वহܳ ⇹̺䋠㔹ᄩ㜡⮱⩟⟣㚧⓭㉍वۼᄾᤙ ڥಸ⫲Ҹ⮱㵭 ⌲ ଢ̶଼ হ⩟⟣㚧⓭㉍⮱㶕⣝᭜᧙ଢ̶଼ ۼѻܜ࿋ ۼѻଟ ѳ㏓ Ԧԗᠢ ⮱ᗐ㔲ധ㵭⌲ ଢ̶଼ ⊀ᏓΌजВₐ፥ᝃ㔲 䒨Ꮣࡴ倅ᤙ ᱙⫲⮱ᗐ⫲⢴ͧ ԗ ԗԗᠢ ᤙ 倅ࣾᎡ咱ౕ٬〒হ ሉԗ ጦ ԗ ᆮϧᤙ اٴ๖ᕔ࣌⩞็λಯҀܜ̸ͅ㘾ࣾ㗟 ̺ڕぶଟ٬〒⮱⫲็⎽λ䶲৪ノ⭑ଟϧ⮱⫲๔็ ᭜ಯҀ⮱๔㚧⭑ܜಯҀᣒऄᱜহᩫᄱ⇨⫄ܜ䘕ᢌ ёܜಯҀ㑧㵭ᕔ౼₨ཽ ଢ଼ၘᓴᓴၘᑉႳ ᡷႳʑʘᆁቑᓴɥܜ⋸ጡ㏳㘋ᕔ ಯҀ▻ぶᤙ ᣒऄ็ጡ㘧⇨⫄ᬣᖈ⩞λ็ጡ㘧ើݣಯҀ ͚ڲࡻ⇹ܳА䅏ᱯᔄ ԦԗϕᎢ Ꭱ Ԧ ᰵす ሉሉ ࢤす Ԧ ऀၘᔱႳ Ȥ ጪႳʑᆁይʘᔱႳᆁᤓ ᥌ᓴᡫᑉᤚᖈ Þᓴᤚʘࣲᑉʘᡷ ԦԗϕᎢᖈ Ⴚᆁᤓ ሉሉᖈ પᆁ Ԧ ኰϕᎢኰ 万⽅数据
.176, 中华内分泌代谢杂志2017年2月第3卷第2期Chin J Endocrinol Metab.Fchruary2017,Vadl.33.a.2 产生TSHTSH和T的产生量可以成少60%和56% TH临床表现右轻度甲亢定状这是因为本病 在长期L-T,替代治疗的患者，撤除L-T,后，垂体TS 的外周T,受体正常，仅有垂体的T,受体选择性缺陷 抑制的状态可以持续6周。本病常有性腺、肾上腺受 这种缺路导致T浓度升高不能抑制垂体的SH分泌 累，应该注意询问相关症状，如女性产后无乳及闭经 垂体不适当地分泌SH,引起甲亢和甲状腺肿。实驺 男性性功能减退，皮肤色素变浅腋毛和阴毛脱落等 室检查血清T,、T,增高，TSH增高或者正常。本病主 应当同时检查性腺和肾上腺皮质功能 要与垂体TSH肿瘤鉴别，依靠TRH刺激试验和垂体 中板性甲减与原发性甲减鉴别.依靠基础TSH即 MRI检杏 可鉴别，前者减低，后者升高。 当中枢性甲减（主要是 perRTH的实验室检查结果取决于垂体和外周组 下丘脑原因所致的甲减)表现为TSH正常或者轻度升 织对甲状腺激素不敏感的程度和代偿程度。GRTH和 高时，需要做TRH刺激试验鉴别。典型的下丘脑性耳 RTH的实验室结果均可出现。有的患者基础TSH水 减TRH刺激后的T$H分泌曲线呈现高峰延缓出现 平正常但是相对于升高的循环T、T水平而言这个 (注射后的60-90分钟)，并持续高分泌状态至120 SH水平是不适当的。RH刺激试验反应正常、T,抑 分钟：垂体性甲减TRH刺激后的TSH反应迟钝，呈现 制试验可以抑制：但临床有甲减的表现。 低平曲线（增高小于2倍或者增加≤4.0mlU/) RTH为遗传性疾病，目前尚无根治方法。多 中报性甲减的治疗，不能把TSH作为监测指标 RTH患者可通过升高的TSH和甲状腺激素来代偿TR 而是把血清TT4、T,达到正常范围作为治疗的目 基因突变所导致的受体缺陷，以达到新的动态平衡 标(1 因此无甲状腺机能异常临床表现者一一般不需要治疗 推荐25：继发于下丘脑和垂体的甲减，以血清 对那些伴有甲减症状或由于甲状腺肿大而误行耳 T,、TT,达到正常范围作为治疗的目标，不以TSH作 状腺切除术成伴甲亢使用抗甲状腺药物放性碘治 为监测指标。（推荐级别：A) 疗以及伴有自身免疫性甲状腺疾病而导致甲状腺功能 减退的TH患者需予以甲状腺激素治疗，从小剂量开 用状激麦抵抗综合征RTH 始，逐渐递增。有效剂量因人而异，使TSH控制在正 本病病因主要是位于3号染色体的编码甲状腺激 常范围并使机体尽可能达到正常的代谢状态。甲状腺 素受体B链(TRB)基因发生突变，导致T,与受体结合 激素治疗首选L-T,治疗，可维持稳定的血药浓度。 若 瘴碍.甲状腺激素的生物活性减低3】。这种突变的 是婴幼儿起病伴右生长发有碍智力低下和骨路俞 发生率是1/50000 本病有3个亚型(1)全身型甲 合延迟的患儿，需及早诊断并使用较大剂量甲状腺激 状腺激素抵抗综合征(generalized resistance to thyr 素治疗以维特正常的智力和生长发育。对SH水平 hormones,.GRTH):(2)垂体选择型甲状腺激素抵抗综 不高伴甲状腺功能低下的RTH患者，在用TH治疗过 selective pituitary resistance to thyroid hor 程中，则要根据其作用的一些指标，来调整TH的合适 PRTH);(3)外周选择型甲状腺激素抵抗综合征 剂量。例如性激素结合球蛋白、胆固醇、铁蛋白、基 selective peripheral resistance to thyroid hormones. 代谢率、骨密度和尿羟脯氨酸等。对患RTH有小儿多 perRTH)。 动症的儿童首选LT,治疗，可明显改善症状 GRTH的临床表现有甲状腺肿生长缓慢，发首 当有甲状腺毒定临床表现时可对村其行SH抑制 迟、注意力不集中、好动以及静息时心动过速。本病缺 治疗，但慎用抗甲状腺药物、同位素碘和甲状腺切除术 乏甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素所代 等抗甲状腺治疗：这些治疗不能有效降低T,、T,水平 偿。90%患者具有家族史，遗传方式大多数为常染 却会进一步刺激SH分泌，诱发垂体细胞增生，目前 色体显性遗传，极少数为常染色体隐性遗传7】。 认为不可取。从机制上看，较有效的治疗是三碘甲照 验室检查血清TT、TT,、FT,增高（从轻度增高到2~3 乙酸(TRIAC),该制剂是过碘化甲腺原氨酸氧化脱氨 倍的增高)：TSH增高或者正常。本病依据以下4点 生成的酷酸衍生物，作为一种T,的代谢产物，与TRB 与垂体TSH肿瘤鉴别：(1)TRH刺激试验：本病TS 的亲和力明显高于T,但生物学活性低下，可有效地 增高.垂体TSH肿瘤无反应”：(2)T,仰制试验：本病 抑制SH水平、减轻甲状腺种大进而减少T,、T,的分 血清TSH浓度下降，垂体SH肿瘤时不被抑制：(3) 泌，缓解甲亢的症状[)。但关于TRAC的实际疗效 本病时血清TSHa亚单位与TSH的摩尔浓度比例<I: 立歌报音养异前大4地到 (4)垂体MRI检查：本病无异常，垂体TSH肿瘤存 另外，B受体阻滞剂可用于对症治疗，对RTH思 垂体腺瘤。方数拥 者心动过速和装额非常有效。抗焦虑药物能帮助减留
ϔ⩌ ଢ̶଼ᖈଢ̶଼ হ ࿋⮱ϔ⩌䛼जВۼᄾ ԗᠢ হ ᠢ ଟ ౕ䪬 ᒶ࿋ᰬА⇨⫄⮱ᗐ㔲ᖈ᧑䮑 ᒶ࿋ऻᖈಯҀ ଢ̶଼ ើݣ⟢⮱ᔮजВᠮ㐚 কᤙ ᱙⫲፥ᰶᕔ㚧ܜ㗫̷㚧ऄ ㉜ᖈᏁ䄒∕ᘼ䄏䬛Ⱕڠ⟢⫴ᖈຯຠᕔϔऻᬍΠࣷ䬚㏼ܜ ⩤ᕔᕔߌ㘪ۼ䔭ܜ⯛㗑㞟㉍अ≲ܜ㙸℈হ䭡℈㙞㥪ぶᤙ Ꮑᒀहᬣᷭᴒᕔ㚧হ㗫̷㚧⯛䉕ߌ㘪ᤙ ࢠ ̶ଢ଼ ᧙ӊ䲍ധݘ䞡ۼ⩟ᕔ̻ࣾ࣌ۼ⩟ᕔ͚ ज䞡ݘᖈݺ㔲ۼѻᖈऻ㔲ࡴ倅ᤙ ᒀ͚ᕔ⩟ۼcཽ㺮᭜ ̸ͅ㘾࣌㜡⮱⩟ۼɥ㶕⣝ͧ ଢ̶଼ ₐ፥ᝃ㔲䒨Ꮣࡴ 倅ᬣᖈ䰭㺮և ኃ̶ ݧ13䄂侹䞡ݘᤙ ڥಸ⮱̸ͅ㘾ᕔ⩟ ۼᖈኃ̶ ݧ ⮱ऻ13ଢ̶଼ ܳ⇹ᰟ㏬ॵ⣝倅ምᐣ㑀ܧ⣝ ཽ∕ᄱऻ⮱ ԗ ጦ ࣷԗ ܳ䧌ɥᖈᎣᠮ㐚倅ܳ⇹⟣ᔮ㜠 ϕԦԗ ܳ䧌ଟಯҀᕔ⩟ۼ ኃ̶ ݧ ⮱ऻ13ଢ̶଼ ࣺᏁ䔌䧊ᖈॵ⣝ ѻᎠᰟ㏬ཽ倅ᄼλ Ԧ Ժᝃ㔲ߍ፞࿋ ԗ ቑЈᣤ ᒶɥᤙ ͚ᕔ⩟ۼ⫃⇨⮱ᖈ̺㘪ិ ଢ̶଼ ҉ͧ⯾≸ᠴᴴᖈ 㔹᭜ិ㵭⌲ ࿋ ܜ Þ࿋ 䓫ݝₐ፥㠰డ҉ͧ⇨⫄⮱Ⱋ ᴴЅआԦ ᤙ ᣕ㡽 Ԧᧅ㐔ࣾλ̸ͅ㘾হಯҀ⮱⩟ۼᕷВ㵭⌲ Þ࿋ ܓ࿋䓫ݝₐ፥㠰డ҉ͧ⇨⫄⮱Ⱋᴴᕷ̺В ଢ̶଼ ҉ ͧ⯾≸ᠴᴴᤆ ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ⩟⟣㚧⓭㉍២ោ㐩वᒮኃ̶ɤ ᱙⫲⫲ͨ㺮᭜Ѻλ ሉ तᴀ㞟Ҁ⮱㑃⩟⟣㚧⓭ ㉍ऄҀ Ꮋ 䨫ཽኃᎻɥധࣾ非⩌अᖈᄩ㜡 ሉ̻ऄҀ㐀व 䯉ⶺᖈ⩟⟣㚧⓭㉍⮱⩌➖≨ᕔۼѻЅआሉआ ᤙ 䔆⾮अ⮱ ࣾ⩌⢴᭜ ϕ ᣤ ԗ ԗԗԗЅआ ᤙ ᱙⫲ᰶ ሉ ͗χಸཽϕɥڕ䏘ಸ⩟ ⟣㚧⓭㉍២ោ㐩वᒮཽ ᓴႳᓴʘᑉᤓᔱओᓴʑ ʘᓴᔱᡫᑉႳይᓴ ᡫᆁ ᡫၘᡷʘᆁᔱʑ ၘᆁʘቑᆁႳᓴᖈ ኃ̶ɥଟཽԦɥಯҀ䔶᠖ಸ⩟⟣㚧⓭㉍២ោ㐩 वᒮ ཽ ᓴᤓᓴይᡫᔱׯᓴ ᡥᔱᡫࣲᔱᡫᑉʘᡷ ʘᓴᔱᡫᑉႳይᓴ ᡫᆁ ᡫၘᡷʘᆁᔱʑ ၘᆁʘቑᆁႳᓴᖈ ۠ኃ̶ɥଟཽ ሉ ɥ ใ ক 䔶 ᠖ ಸ ⩟ ⟣ 㚧 ⓭ ㉍ ២ ោ 㐩 व ᒮ ཽ ᓴᤓᓴይᡫᔱׯᓴ ᡥᓴʘᔱᡥၘᓴʘᑉᤓ ʘᓴᔱᡫᑉႳይᓴ ᡫᆁ ᡫၘᡷʘᆁᔱʑ ၘᆁʘቑᆁႳᓴᖈ ᡥᓴʘኃ̶ɥᤙ ኃ̶ ⮱͡Ꮇ㶕⣝ᰶ⩟⟣㚧㗬ܜ⩌䪬㑀ᚏࣾܜ㗟ᐣ 䔌ܜ⧵ᘼ߈̺䯳͚ܜສߕВࣷ䲆ᖜᬣᓰߕ䓴䕌ᤙ ᱙⫲㑧 ͼ⩟ۼ͡⮱Ꮇ㶕⣝ᖈͨ㺮᭜㷘倅⮱⩟⟣㚧⓭㉍А ֬ЅआᎢ ᤙ ࣷԗᠢ ᗐ㔲ڤᰶუटᖈ䖄эᐼ๔็ͧ፥ᴀ 㞟Ҁ᭫ᕔ䖄эᖈᲮᄾͧ፥ᴀ㞟Ҁ䮽ᕔ䖄эЅआᎢࣷԗ ᤙ 侹ბᷭᴒ㵭⌲ ࿋ ܜሉ ܜÞ࿋倅ཽϻ䒨Ꮣ倅ݝ Ԧ ጦ ሉ Ժ⮱倅ɥଟଢ̶଼ 倅ᝃ㔲ₐ፥ᤙ ᱙⫲ӊᢛВ̸ ࿋ ◦ ̻ಯҀ ଢ̶଼ 㗬⭑䞡ݘ᧙ཽϕɥ ኃ̶ ݧ13䄂侹᧙᱙⫲ ଢ̶଼ 倅ᖈಯҀ ଢ̶଼ 㗬⭑ᬍࣺᏁЅࣷϕ ଟཽԦɥሉើݣ䄂侹᧙᱙⫲ 㵭⌲ ଢ̶଼ ⊀Ꮣ̸䭺ᖈಯҀ ଢ̶଼ 㗬⭑ᬣ̺㷘ើݣଟཽሉɥ ᱙⫲ᬣ㵭⌲ ଢ̶଼ሑ χࢂѺ̻ ଢ̶଼ ⮱ᦖᅁ⊀Ꮣ℁Ҹጄϕଟ ཽ࿋ɥಯҀ ᥌ኃ ᷭᴒ᧙᱙⫲ᬍᐯ፥ᖈಯҀ ଢ̶଼ 㗬⭑ႅౕ ಯҀ㚧⭑ᤙ ۠ኃ̶ ͡Ꮇ㶕⣝ᰶ䒨Ꮣ⩟Ϗ⫴⟣ᖈ䔆᭜ͧ᱙⫲ ⮱ใক ሉऄҀₐ፥ᖈϲᰶಯҀ⮱ ሉऄҀ䔶᠖ᕔ㑧䮤ᤙ 䔆㑧䮤ᄩ㜡 ሉ⊀Ꮣࡴ倅̺㘪ើݣಯҀ⮱ ଢ̶଼ ܳ⇹ᤙ ಯҀ̺䔯ᒀౝܳ⇹ ଢ̶଼ᖈᑂ䊤⩟Ϗহ⩟⟣㚧㗬ᤙ 侹 ბᷭᴒ㵭⌲ ሉ ܜ࿋ 倅ᖈଢ̶଼ 倅ᝃ㔲ₐ፥ᤙ ᱙⫲ͨ 㺮̻ಯҀ ଢ̶଼ 㗬⭑䞡ݘᖈӊ䲍 ኃ̶ ݧ13䄂侹হಯҀ ᥌ኃ ᷭᴒᤙ ᡥᓴʘኃ̶ ⮱侹ბᷭᴒ㐀ः۠λಯҀহใক㏱ ㏴ᄦ⩟⟣㚧⓭㉍̺᩼ᙌ⮱⼸ᏓহА֬⼸Ꮣᤙ ኃ̶ হ ۠ኃ̶ ⮱侹ბ㐀जܧ⣝ᤙ ᰶ⮱ᗐ㔲ധ ଢ̶଼ Ⅱ Ꭰₐ፥ᖈѳ᭜Ⱕᄦλࡴ倅⮱ᓗ⣜ ሉ ܜ࿋ⅡᎠ㔹㼭ᖈ䔆͗ ଢ̶଼ ⅡᎠ᭜̺䔯ᒀ⮱ᤙ ኃ̶ ݧ13䄂侹ࣺᏁₐ፥ܜሉើ ݣ䄂侹जВើݣଟѳ͡Ꮇᰶ⩟ۼ⮱㶕⣝ᤙ ኃ̶ ͧ䖄эᕔ⫫⫲ᖈⰛݺᅇᬍᵦ⇨∂ᤙ ็ ኃ̶ ᗐ㔲ज䕇䓴ࡴ倅⮱ ଢ̶଼ হ⩟⟣㚧⓭㉍ᲒА֬ ኃ ധ⾮अᄩ㜡⮱ऄҀ㑧䮤ᖈВ䓫ݝ⮱ߕᔮᎠ㶎ᤙ ₑᬍ⩟⟣㚧ᱧ㘪ᐯ፥͡Ꮇ㶕⣝㔲̭㝙̺䰭㺮⇨⫄ᤙ ᄦ䗐ψѡᰶ⩟ۼ⟢⫴ᝃ⩞λ⩟⟣㚧㗬๔㔹䄜㵹⩟ ⟣㚧ܴ䮑ᱜᖈᝃѡ⩟ϏҬ⩕ោ⩟⟣㚧㢜➖ܜᩫᄱᕔⷅ⇨ ⫄Вࣷѡᰶ㜗䏘ٺ⫘ᕔ⩟⟣㚧⫫⫲㔹ᄩ㜡⩟⟣㚧ߌ㘪 ۼ䔭⮱ ኃ̶ ᗐ㔲䰭εВ⩟⟣㚧⓭㉍⇨⫄ᖈϻᄼݯ䛼ᐭ ᖈ䔽⌽䔿ᤙ ᰶ᩵ݯ䛼ϧ㔹ᐯᖈҬ ଢ̶଼ ᣔݣౕₐ ፥㠰డᎣҬᱧҀᅪज㘪䓫ݝₐ፥⮱А䅏⟣ᔮᤙ ⩟⟣㚧 ⓭㉍⇨⫄仃䔶 ᒶሉ⇨⫄ᖈज㐡ᠮ⽠Ⴧ⮱㵭㢜⊀Ꮣᤙ 㠒 ᭜ྡᎩ٬䊤⫲ᖈѡᰶ⩌䪬ࣾ㗟䯉ⶺܜᮧ߈ѻ̸হ俕俩ᘵ वᐣ䔌⮱ᗐ٬ᖈ䰭ࣷᬖ䃷ᎣҬ⩕䒰๔ݯ䛼⩟⟣㚧⓭ ㉍⇨⫄ᖈВ㐡ᠮₐ፥⮱ᮧ߈হ⩌䪬ࣾ㗟ᤙ ᄦ ଢ̶଼ ⅡᎠ ̺倅ѡ⩟⟣㚧ߌ㘪ѻ̸⮱ ኃ̶ ᗐ㔲ᖈౕ⩕ ̶ ⇨⫄䓴 ⼸͚ᖈ݆㺮ᵦᢛڣ̭⮱⩕҉ψᠴᴴᖈᲒ䄰᪡ ̶ ⮱व䔯 ݯ䛼ᤙ Ҹຯᕔ⓭㉍㐀व⤰㯸⮪ܜ㗳ధ䚴ܜ䧮㯸⮪ܜധ А䅏⢴ܜ俕ჳᏓহᅬ㓌㙜⅕䚥ぶᤙ ᄦᗐ ኃ̶ ᰶᄼ٬็ ߕ⮱⫴٬〒仃䔶 ᒶሉ⇨⫄ᖈजᬻ᭫ᩦ⫴⟣ЅࣷԦ ᤙ ᒀᰶ⩟⟣㚧⫴͡Ꮇ㶕⣝ᬣजᄦڣ㵹 ଢ̶଼ ើݣ ⇨⫄ᖈѳᙻ⩕ោ⩟⟣㚧㢜➖ܜहѺ㉍ⷅহ⩟⟣㚧ܴ䮑ᱜ ぶោ⩟⟣㚧⇨⫄ଟ䔆ψ⇨⫄̺㘪ᰶ᩵䭺ѻ ሉ ܜ࿋ ⅡᎠ ࢡч䔈̭ₒݧ 13ଢ̶଼ ܳ⇹ᖈ䄞ࣾಯҀ㏳㘋⩌ᖈⰛݺ 䃑̺ͧजःᤙ ϻᱧݣ̷ⰸᖈ䒰ᰶ᩵⮱⇨⫄᭜̶ⷅ⩟㚧 Ά䚥ཽኃዪऀɥᖈ䄒ݯݣ᭜䓴ⷅࡃ⩟㚧࣌1/5䚥⅔ࡃ㙞⅕ ⩌⮱䚸䚥㵺⩌➖ᖈ҉̭ͧ ࿋⮱А䅏ϔ➖ᖈ̻ ኃᎻ ⮱ϟহ߈ᬻ᭫倅λ ሉ ᖈѳ⩌➖႓≨ᕔѻ̸ᖈजᰶ᩵ౝ ើݣ ଢ̶଼ ⅡᎠۼܜ䒨⩟⟣㚧㗬๔ᖈ䔈㔹ۼᄾ ሉ ܜ࿋⮱ܳ ⇹ᖈ㑀㼐⩟Ϗ⮱⫴⟣Ѕࣷሉ ᤙ ѳڠλ ኃዪऀ ⮱䭲⫄᩵ ᪴⡛្䖀ጛᐯ䶴๔Ѕࣷ࿋ࣷ ᤙ ओใᖈᎻ ऄҀ䭨␋ݯज⩕λᄦ⫴⇨⫄ᖈᄦ ኃ̶ ᗐ 㔲ᓰߕ䓴䕌হ䰴䷑䲋፥ᰶ᩵ᤙ ោ♓㭾㢜➖㘪ۼߖ䒨 ኰϕᎢኰ ͚ڲࡻ⇹ܳА䅏ᱯᔄ ԦԗϕᎢ Ꭱ Ԧ ᰵす ሉሉ ࢤす Ԧ ऀၘᔱႳ Ȥ ጪႳʑᆁይʘᔱႳᆁᤓ ᥌ᓴᡫᑉᤚᖈ Þᓴᤚʘࣲᑉʘᡷ ԦԗϕᎢᖈ Ⴚᆁᤓ ሉሉᖈ પᆁ Ԧ 万⽅数据