南方医科大学：《临床技能学》课程教学资源（PPT讲稿）腰椎穿刺术 Lumbar puncture

厂 腰椎穿刺术 (lumbar puncture) 南方医科大学第二临床医学院临床技能中心钱丹丹

腰椎穿刺术 （ l u m b a r p u n c t u r e ） 南方医科大学第二临床医学院 临床技能中心 钱丹丹

教学目标 1.掌握腰椎穿刺术的禁忌症、适应症 2.掌握腰椎穿刺术的穿刺点选择 3.掌握腰椎穿刺术的操作要点 4.熟悉腰椎穿刺术的注意事项 5.熟悉脑脊液的检查项目 6.了解脑脊液的产生、功能

1. 掌握腰椎穿刺术的禁忌症、适应症 2. 掌握腰椎穿刺术的穿刺点选择 3. 掌握腰椎穿刺术的操作要点 4. 熟悉腰椎穿刺术的注意事项 5. 熟悉脑脊液的检查项目 6. 了解脑脊液的产生、功能 教学目标

目录 1.脑脊液的产生、功能、检查项目 2.腰椎穿刺术定义、目的、适应证、禁忌证 3.操作前准备、操作步骤、并发症处理 4.注意事项

1. 脑脊液的产生、功能、检查项目 2. 腰椎穿刺术定义、目的、适应证、禁忌证 3. 操作前准备、操作步骤、并发症处理 4. 注意事项 目录

脑脊液的产生、功能、检查项目

一 脑脊液的产生、功能、检查项目

PART01脑脊液的产生 脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid,CSF) 地堂用路是 镜网宾然 大敏大 循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液 体，充满在各脑室和蛛网膜下腔内。 成年人的脑脊液容量约90-150ml,新生儿约 为10-60ml,无色。 中水量 脑班射地 脑脊液主要由脑室系统的脉络丛组织（主要分 第卷脑宴正中孔 布在侧脑室的底部和第三、四脑室顶部，是一簇 毛细血管网，其上覆盖一层室管膜上皮，形似微 绒毛)产生，另外脑室的室管膜和脑实质也可产 生少量脑脊液，主要通过蛛网膜绒毛颗粒回吸收 脑脊髓液腾环模式图 殊室 入静脉

PART 0 1 脑脊液的产生 脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液 体，充满在各脑室和蛛网膜下腔内。 成年人的脑脊液容量约90-150ml，新生儿约 为10-60ml，无色。 脑脊液主要由脑室系统的脉络丛组织（主要分 布在侧脑室的底部和第三、四脑室顶部，是一簇 毛细血管网，其上覆盖一层室管膜上皮，形似微 绒毛）产生，另外脑室的室管膜和脑实质也可产 生少量脑脊液，主要通过蛛网膜绒毛颗粒回吸收 入静脉

侧脑室脉络丛产生的脑脊液 左右室间孔】 第三脑室 第三脑室脉络丛产的脑脊液 中脑水管 第四脑室 第四脑室脉络丛产生的脑脊液 正中孔、外侧孔 easy 蛛网膜下腔 大脑背面 hard 蛛网膜颗粒 硬脑膜窦（主要是上矢状窦） 血液

第三脑室脉络丛产的脑脊液 侧脑室脉络丛产生的脑脊液 中脑水管 第三脑室 左右室间孔 第四脑室 第四脑室脉络丛产生的脑脊液 正中孔、外侧孔 蛛网膜下腔 大脑背面 蛛网膜颗粒 硬脑膜窦（主要是上矢状窦） 血液 easy hard

PART 02脑脊液的功能 脑脊液的主要功能： ·保护大脑和脊髓免受外界震荡损伤； ·正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅内压的相对稳定有重要 作用； ·供给大脑、脊髓营养物质并运走代谢产物 ·调节神经系统碱储量，维持正常PH值

PART 0 2 脑脊液的功能 脑脊液的主要功能： ⚫ 保护大脑和脊髓免受外界震荡损伤； ⚫ 正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅内压的相对稳定有重要 作用； ⚫ 供给大脑、脊髓营养物质并运走代谢产物； ⚫ 调节神经系统碱储量，维持正常PH值

PART02脑脊液的功能 血脑屏障 脑毛细血管 生理状态下，血液和脑脊液之间的血 为了猴特稳定的脑功能，有也 Brain capillary 要控制分子的流动。毛细血管 内皮细胞 脑屏障对某些物质的通透性具有选择性， Endothelial cells 上的内皮细胞限制了某些物质 并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。 向麟内流动，建立了一个几乎 水、氧或葡萄糖 Wae,oxygen.o时glucose 不可通透的解障；同时毛细血 管还被星形胶成细胞的究起包 星形胶质细胞 物质通过血脑屏障的难易程度： Astrocytes 夷。水，氧、葡萄糖这些相对 最易：氯化物、钠、镁、乙醇 小的分子很容易通过这两层屏 神经细跑 其次：清蛋白、葡萄糖、钙、乳酸、 Nerve cells 障，但是许多药物和化学物质 脑脊液 氨基酸、尿素、肌酐 则无法通过， Cerebrospinal fluid 极难：纤维蛋白原、补体、抗体、 血流Blood flow 胆红素、胆固醇 ·第一层：脑毛细血管的内皮细胞间衔接得十分紧密，不像其他组织的血管内皮细胞那样有较大的缝隙； ·第二层：脑毛细血管的内皮细胞外有个基底膜，这个膜是连续的； ·第三层：脑毛细血管壁外表面积的85%都被神经胶质细胞的终足或称脚板所包围

PART 0 2 脑脊液的功能 生理状态下，血液和脑脊液之间的血- 脑屏障对某些物质的通透性具有选择性， 并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。 •第一层：脑毛细血管的内皮细胞间衔接得十分紧密，不像其他组织的血管内皮细胞那样有较大的缝隙； •第二层：脑毛细血管的内皮细胞外有个基底膜，这个膜是连续的； •第三层：脑毛细血管壁外表面积的85%都被神经胶质细胞的终足或称脚板所包围。 物质通过血脑屏障的难易程度： 最易：氯化物、钠、镁、乙醇 其次：清蛋白、葡萄糖、钙、乳酸、 氨基酸、尿素、肌酐 极难：纤维蛋白原、补体、抗体、 胆红素、胆固醇

PART 02脑脊液的功能 ·若中枢神经系统发生病变，神经细胞的代谢紊乱，将使脑脊液的性状和成分发生改变； 。若脑脊液的循环路径受阻，颅内压力将增高； ·当中枢神经系统受损时，常常需行腰椎穿刺术留取脑脊液检查，以协助诊断

PART 0 2 脑脊液的功能 ⚫ 若中枢神经系统发生病变，神经细胞的代谢紊乱，将使脑脊液的性状和成分发生改变； ⚫ 若脑脊液的循环路径受阻，颅内压力将增高； ⚫ 当中枢神经系统受损时，常常需行腰椎穿刺术留取脑脊液检查，以协助诊断

PART O3脑脊液的检查 ·一般性状检查：压力、颜色、透明度、疑固性、比重、pH ·常规检查：细胞总数、白细胞计数、细胞分类计数 生化检查：蛋白质、葡萄糖、氯化物、酶学（乳酸脱氢酶等） ·细菌学检查：涂片（抗酸染色、墨汁染色）、培养 ·免疫学检查：免疫球蛋白、特异性梅毒螺旋体抗体、乙脑抗体、 抗囊虫抗体、单克隆技术检测癌细胞 。蛋白电泳测定 ·髓鞘碱性蛋白测定 ·tau蛋白测定

PART 0 3 脑脊液的检查 ◼ 一般性状检查：压力、颜色、透明度、凝固性、比重、pH ◼ 常规检查：细胞总数、白细胞计数、细胞分类计数 ◼ 生化检查：蛋白质、葡萄糖、氯化物、酶学（乳酸脱氢酶等） ◼ 细菌学检查：涂片（抗酸染色、墨汁染色）、培养 ◼ 免疫学检查：免疫球蛋白、特异性梅毒螺旋体抗体、乙脑抗体、 抗囊虫抗体、单克隆技术检测癌细胞 ◼ 蛋白电泳测定 ◼ 髓鞘碱性蛋白测定 ◼ tau蛋白测定