外科清创术 线上版 2019-2020(2)《临床技能学》 教师：石佳靓 邮箱：ilsfe@163.com
外科清创术 2019-2020（2）| 《临床技能学》 线上版 教师：石佳靓 邮箱：ilsfe@163.com
清创术 学习目标： 1.掌握清创术的概念、适应症； 2.掌握清创术的基本操作步骤； 3.了解清创中各种组织的处理原则； 4.掌握清创后伤口缝合的时机
清创术 线上版 学习目标： 1.掌握清创术的概念、适应症； 2.掌握清创术的基本操作步骤； 3.了解清创中各种组织的处理原则； 4.掌握清创后伤口缝合的时机
清创术 上版 清创术一一除去新鲜开放伤口内的异物、清洁创面、彻 底止血、将已污染的伤口变为接近清洁的伤口，避免创 面渗出物积聚，并做一期或延迟缝合。 有利于受伤部位功能和形态的恢复。 分类 ·外科清创(surgical debridement) ·非外科清创： 自溶清创（autolytic debridement) 酶解清创(enzymatic autolytic debridement) 生物清创(maggot debridement 机械清创(mechanical debridement)
清创术 线上版 清创术——除去新鲜开放伤口内的异物、清洁创面、彻 底止血、将已污染的伤口变为接近清洁的伤口，避免创 面渗出物积聚，并做一期或延迟缝合。 • 有利于受伤部位功能和形态的恢复。 分类 • 外科清创（surgical debridement） • 非外科清创： 自溶清创（autolytic debridement） 酶解清创（enzymatic autolytic debridement ） 生物清创（maggot debridement ） 机械清创（mechanical debridement ）
外科清创术 是否所有 AN Ba品经 jingyan.baidu.com 开放性伤口分类及处理原则 清洁伤口一一直接缝合 污染伤口一一清创术 感染伤口一一引流与换药 度©
外科清创术 线上版 是否所有伤口都需要清创？ 开放性伤口分类及处理原则 • 清洁伤口——直接缝合 • 污染伤口——清创术 • 感染伤口——引流与换药
外科清创术@ 越早处理，效果越好 适应症 6-8小时以内的新鲜开放性伤口，清创后一期缝合； 24小时以内，污染较轻的伤口，结合患者及伤口情况， 部分可考虑清创后一期缝合； 头面部伤口，一般在伤后24至48小时以内，清创后一 期缝合；
外科清创术线上版 适应症： • 6-8小时以内的新鲜开放性伤口，清创后一期缝合； • 24小时以内，污染较轻的伤口，结合患者及伤口情况， 部分可考虑清创后一期缝合； • 头面部伤口， 一般在伤后24至48小时以内，清创后一 期缝合； 越早处理，效果越好
外科清创术恋 患者xx,男，32岁，因“左前 臂内侧划伤2小时”入院。 ⑥
外科清创术线上版 患者xx，男，32岁，因“左前 臂内侧划伤2小时”入院
外科清创术 线上版 术前评估 ·根据病史、查体、影像、实验室检查全面评估病情与伤情； ·对已有轻微休克迹象者，应先抢救，待休克好转后争取时间清创； 观察创面局部是有无骨、血管、神经、肌腱等损伤； ·合理使用止痛及术前镇痛药物； 。 防治感染，合理应用抗生素； 与患者及家属的交流沟通（总体病情、治疗方案以及远期影响等）。 争取清醒患者配合，并签署有创操作同意书； ·伤后24小时内，破伤风抗毒素(TAT)的使用：在皮试阴性后，对轻症患者 皮下或肌肉注射1500-3000U；对于污染严重等可能感染厌氧菌的患者，在一 周后追加注射一次量 感
外科清创术 线上版 术前评估： • 根据病史、查体、影像、实验室检查全面评估病情与伤情； • 对已有轻微休克迹象者，应先抢救，待休克好转后争取时间清创； • 观察创面局部是有无骨、血管、神经、肌腱等损伤； • 合理使用止痛及术前镇痛药物； • 防治感染，合理应用抗生素； • 与患者及家属的交流沟通（总体病情、治疗方案以及远期影响等）。 • 争取清醒患者配合，并签署有创操作同意书； • 伤后24小时内，破伤风抗毒素（TAT）的使用：在皮试阴性后，对轻症患者 皮下或肌肉注射1500-3000U；对于污染严重等可能感染厌氧菌的患者，在一 周后追加注射一次量；
外科清创术 麻醉选择 ·体表浅小的伤口多用局部浸润麻醉 大而深或复杂的伤口可根据情况选 用神经阻滞麻醉、腰麻、硬膜外麻 醉或全身麻醉
外科清创术线上版 麻醉选择 • 体表浅小的伤口多用局部浸润麻醉 • 大而深或复杂的伤口可根据情况选 用神经阻滞麻醉、腰麻、硬膜外麻 醉或全身麻醉
外科清创术准备工作 操作前准备 着白大褂，带好口罩帽子，洗手 核对患者信息 向患者介绍自己，介绍病情 评估病情，查阅血常规、凝血功 能、传染病四项等检查 询问过敏史 选择局部麻醉 取得清醒患者的配合，签署知情同 意书
外科清创术 线上版 准备工作 操作前准备 • 着白大褂，带好口罩帽子，洗手 • 核对患者信息 • 向患者介绍自己，介绍病情， • 评估病情，查阅血常规、凝血功 能、传染病四项等检查 • 询问过敏史 • 选择局部麻醉 • 取得清醒患者的配合，签署知情同 意书
外科清创术准备工作 物品准备 止血带的使用需要谨慎 换药碗及无菌手术包或清创包（有/无齿 镊、止血钳、手术刀、组织剪、弯盘等 ) 无菌软毛刷 肥皂水、无菌生理盐水、3%过氧化氢溶 液、碘伏溶液、75%酒精、（汽油) 无菌手套、无菌注射器、局麻药物 止血带、无菌辅料、棉垫、绷带 。 检查物品有效期 协助患者摆好合适体位，合理暴露受 伤部位铺好防水中单
外科清创术 线上版 准备工作 物品准备 • 换药碗及无菌手术包或清创包（有/无齿 镊、止血钳、手术刀、组织剪、弯盘等） 无菌软毛刷 • 肥皂水、无菌生理盐水、3%过氧化氢溶 液、碘伏溶液、75%酒精、（汽油） • 无菌手套、无菌注射器、局麻药物 • 止血带、无菌辅料、棉垫、绷带 • 检查物品有效期 协助患者摆好合适体位，合理暴露受 伤部位，铺好防水中单 止血带的使用需要谨慎