.1696。 West China Medical Joumal,Nov.2017,Vol.32.No.11 ·指南解读· 2017年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救 指南更新解读一成人基础生命支持 和心肺复苏质量 曹钰，李东泽 四川大学华西医院急诊科（成都61041） 【撞要】美国心脏协会(American heart association,AHA)于2017年11月发布了《2017年AHA心肺复 苏与心血管急救指南更新：成人基础生命支持和心肺复苏质量》。此次指南更新发布是践行2015年AHA心肺 复苏及心血管急救指南中提出的 “指南更新不再每5年发布1次。而是只要有新证据将及时更新 包括5个分，即 调度员指导实施心肺复苏、旁观者实施心肺复苏、急医疗服务人员实能心肺复苏 停后心肺复苏及胸外按压通气比例。该文对2017年AHA指南更新进行了详细解读。 【关键词】美国心脏协会：心肺复苏：基础生命支持：指南更新：成人 The interpretation of the 2017 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care:Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality CAO Yu,LI Dongze Department of Emergency Medicine,West China Hospital Sichuan University.Chengdu,Sichuan 610041.P.R.Chine Corresponding duthor:CAO Yu.Emaik yuyuer126.com [Abstract]The American Heart Association(AHA)released the 2017 American Heart Association Focused isno longer releas every five years but whenever new evidence is available"n the 2015 American Heart Associatio Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.The updated content in thi guideline incuded five parts:dispatch-assisted cardiopulmonary resuscitation(CPR),bystander CPR,emergency medical services-delivered CRP,CRP for cardiac arrest,and chest compression-to-ventilation ratio.This review will interpret the 2017 AHA guidelines update in detail. [Key wordsI American Heart Association;Cardiopulmonary resuscitation:Basic life support:Updated guideline Adult ,心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation 础生命支持和心肺复苏质量》（以下简称2017年 CPR)是为心脏骤停忠者提供基础生命支持，恢复 AHA指南更新)。2017年AHA指南更新虽未在技 自主循环，提高心脏骤停患者生存率的关键技术。 术层面上做出更多突破性的修订，但该指南优先选 为规范CPR流程，提高心脏骤停患者救治成功率 择国际复苏联络委员会证据审查中具备充分科学 美国心脏协会(American heart association,AHA 研究或富有争议的话题，在循证医学证据增加的 基于CpR循证证据.于2017年11月发布了2017 前提下，调整推荐级别，给出规范实施建议。其 年版《心肺复苏与心血管急救指南更新：成人基 中，2017年AHA指南更新使用的推荐级别和证据 依旧沿用2015年AHA指南更新中的评价体系。 2015年AHA指南更新根据救援人员受训情 况，将具体的CP℉策略分为未受训的施救者实施
· 1696· · 指南解读 · W estChinaM edicalJoum al，Nov．2017，Vo1．32，No．11 2017年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救 指南更新解读——成人基础生命支持 和心肺复苏质量 曹钰 ，李 东泽 四川大学华西 医院急诊科 (成都 610041) 【摘要】 美国心脏协会 (AmericanHeartAssociation，AHA)于 2017年 11月发布了 《2017年 AHA心肺复 苏与心血管 急救指南更新 ：成人基 础生命支持 和心肺复苏质量 》。此次指南更新 发布是践行 2015年 AHA心肺 复苏及心血管急救指南中提出的 “指南更新不再每 5年发布 1次，而是只要有新证据将及时更新”。其主要内容 包括 5个部分，即：调度员指导实施心肺复苏、旁观者实施心肺复苏、急救医疗服务人员实施心肺复苏、心脏骤 停后心肺复苏及胸外按压一通气比例。该文对 2017年 AHA指南更新进行了详细解读。 【关键词 】 美 国心脏协会 ；心肺复苏 ；基础 生命 支持 ；指南更新 ；成人 Theinterpretation ofthe2O17Am erican HeartAssociation Guidelinesfor Cardiopulm onaryResuscitationandEm ergencyCardiovascularCare：AdultBasicLife SupportandCardiopulmonaryResuscitationQuality CAO Yu，LIDongze DepartmentofEmergencyMedicine,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu，Sichuan610041，P．R．China Correspondingauthor：CAO Yu，Emaihyuyuer@126．corn 【Abstract】 TheAmericanHeartAssociation(AHA)releasedthe2017AmericanHeartAssociationFocused UpdateonAdultBasicLifeSupportandCardiopulmonaryResuscitationQuality(2017AHAguidelinesupdate)in Novem ber2017．The2017AHA guidelinesupdatewasupdatedaccordingtotherulesnamed“theupdateoftheguideline isnolongerreleasedeveryfiveyears，butwhenevernew evidenceisavailable”in the2015AmericanHeartAssociation GuidelinesUpdateforCardiopulmonaryResuscitationandEm ergencyCardiovascularCare．Theupdatedcontentinthis guidelineincludedfiveparts：dispatch—assistedcardiopulmonaryresuscitation(CPR)，bystanderCPR，emergencymedical services—deliveredCRP，CRPforcardiacarrest，andchestcom pression—to—ventilationratio．Thisreview willinterpret the2017AHA guidelinesupdateindetail． [Keywords| AmericanHeartAssociation；Cardiopulmonaryresuscitation；Basiclifesupport；Updatedguideline； Adult 心肺 复 苏 术 (cardiopulmonaryresuscitation， CPR)是为心脏 骤停患者提供基础生命 支持 ，恢复 自主循环，提高心脏骤停患者生存率 的关键技术 。 为规范 CPR流程 ，提高心脏骤停患者救治成功率 ， 美国心脏协会 (AmericanHeartAssociation，AHA) 基于 CPR循 证证据 ，于 2017年 11月发布了 2017 年版 《心肺复苏与心血管急救指南更新 ：成人基 DOI： 10．7507／1002—0179．201711119 基 金项 目：国家 自然科学基金 (81471836，81772037) 通 信作者 ：曹钰 ，Email：yuyuer@126．COITI 础生命支持和心肺复苏质量 》…(以下简称 2017年 AHA指南更新 )。2017年 AHA指南更新虽未在技 术层面上做出更多突破性 的修订 ，但该指南优先选 择 国际复苏联 络委员会证据审查 中具备充分科学 研究或富有争议的话题 ，在循证 医学证据增加的 前 提下 ，调整 推荐级别 ，给出规范实施 建议 。其 中，2017年 AHA指南更新使用的推荐级别和证据 依旧沿用 2015年 AHA指南更新中的评价体系。 2015年 AHA指南更新根据救援人员受训情 况 ，将具体 的 CPR策 略分为未受训 的施救者实施
华西医学2017年11月第32卷第11期 .1697 的CPR、经过培训的施数者实施的CPR、医务人员 的施数者对心脏骤停患者实施胸外按压的重要作 的CPR和延迟通气4个部分 。由于缺乏临床记 用，还明确指出：①调度员需指导呼救者对怀疑 据，虽然明确推荐非医护人员参与实施CP,但 OHCA患者实施仅胸外按压的CPR(I级，证据水 ①未明确不同CPR培训背景的施救者实施胸外按 平C-1D):②继续强调呼救者的施数对提高心脏骤 压和（或）人工通气的详细要求：②未根据对CPR 停忠者的CPR成功率、心脑功能保护的重要作用 的熟练程度不同，制定在非医疗人员实施CPR的 详细要求。因此，2017年AHA指南更新将不同身 2旁观者实施CPR 份救援人员参与的CPR分为：调度员指导未受训 2015年AHA指南申新中建议.无论是否有调 的施数者实施CPR、旁观者实施CPR、急救医疗服 度员的协助，未经培训的旁观者都应该及时对心脏 务(emergency medical services,EMS)人员实施 骤停患者进行仅胸外按压的CPR(I级，证据水平 CPR等，进一步细化了CPR救治方案。 C-LD),对于经过培调的数援人员，若无法进行齿 2015年AHA指南更新发布时，尚不明确的方面 压30次、通气2次的传统CPR(conventional CPR 为：①持续胸外按压和30次胸外按压：2次人1 CCPR),则推荐实施仅胸外按压的CPR(Ⅱa级，证 呼吸的CPR模式对心脏骤停预后的影响：②高级 据水平C-LD)。对OHCA患者选用仅胸外按压 气道建立对心脏骤停后CPR持续胸外按压和通气 CPR还是CCPR救治，因无足够证据，指南倾向于 频率的影响。在2017年AHA指南更新中，根据最 CCPR,但对于旁观者而言，实施CCPR的难度系数 新研究成果，对上述向题进行了 一步的规范（表1） 明显高于单纯胸外按压， 1调度员指导实施CPR 日本最新的一项研究表明，旁观者持续胸外按 压CPR与使用按压30次、人工呼吸2次的CCPR 2015年AHA指南更新中强调未经培训的施救 模式相比，前者的自主循环恢复、1个月生存率利 者对院外心脏聚停(out-of.hospital cardiac arrest 1个月存活患者神经功能恢复情况更差" OHCA)患者实施CPR的重要性，要求心脏骤停 因此，2017年AHA指南更新基于证据，提出 后.应立即给予胸外按压(I级，证据水平CLD) 应根据施救者前期培训情况，细化旁观者对成人 但在没有指导者的情况下，未经培训的施救者并不 OHCA患者实施CPR的具体要求：①无论是否有 知道如何实施持续胸外按压。 调度员指导，未经培训的旁观者都应对成人OHCA 由于此部分无新的循证医学证据，此次指南未 患者实施仅胸外按压的CPR(I级，证据水平C 对该部分进行证据级别和推荐级别的更新。但相 LD):②仅培川过胞外按压CPR的亲者.推若 关研究显示 调度员指导未经培训的施救者进行仪 对成人OHCA患者实施仅胸外按压的CPR (I级 胸外按压的CPR有助于增加心脏骤停患者后期除 证据水平CLD):③)培川过胸外按压和人工呼吸 颤机会，保护患者心脑功能，提高生存率。 的施救者应对成人OHCA患者在持续胸外按压基 因此，2017年AHA指南更新不仅强调未经培训 础上实施人工通气（Ⅱa级，证据水平CLD) 表】017年AHA心防复苏与心直管急数指南更新成人基础生命支持和心肺复苏质量）具体条目 分类 具体条目 推荐极别证据水平 股风指号实意满煮员害春牧者时怀OC康者安临仅一 C-LD ①无论是否有测度员指导，经培训的旁观者都应对成人OHCA患者实施仅胸外按压的CPR C-LD ②仅培训过胸外按压CPR的旁观者，推荐对成人OHCA患者实施仅腹外按压的CPR CLD ③培训过胸外按压和人T呼吸的随教者应对成人OHCA患者在持续胸外按压恭础上实范人工通气Ⅱ： C-LD g5人员实链 D在建立备级支（声上气通理或气管管）之 馆.雅荐EMS救护人员实范30：2的CPRⅡ， B-R 支持之前.EMS教 续胸外按压过程中每分钟于以10次（每b 图营目的可除O州养。采用综合教治干最大限度程免中断衡外按医（例如，延 C-LD 心脏骤停后CPR 平。的无时文商级气道支，教护人员应在实疏持续不间断外压的情况不，给 C-LD ②在实旅持饺胸外按压时，可以给予10次m(每6秒1次)的人工呼吸 C-LD
华西医学 2017年 11月第 32卷第 11期 的 CPR、经过培训 的施救者实施 的 CPR、医务人员 的 CPR和延迟通气 4个部分 。由于缺乏 临床证 据 ，虽然 明确推荐非 医护人员参 与实施 CPR，但 ① 未 明确不同 CPR培训背景的施救者实施胸外按 压和 (或)人工通气 的详细要求 ；② 未根据对 CPR 的熟练程度不 同，制定在非 医疗人员实施 CPR的 详细要求 。因此 ，2017年 AHA指南更新将不同身 份救援人员参 与的 CPR分为 ：调度员指导未受训 的施救者实施 CPR、旁观者实施 CPR、急救医疗服 务 (emergencymedicalservices，EMS)人员 实施 CPR等，进一步细化 了 CPR救治方案 。 2015年 AHA指南更新发布时，尚不明确的方面 为 ：① 持续胸外按压和 30次胸外按压 ：2次人工 呼吸的 CPR模式对 心脏骤停预后 的影响；② 高级 气道建立对心脏骤停后 CPR持续胸外按压和通气 频率的影响。在 2017年 AHA指南更新 中，根据最 新研究成果，对上述问题进行了进一步的规范 (表 1)。 l 调 度员指导 实施 CPR 2015年 AHA指南更新 中强调未经培训 的施救 者对 院外心脏骤停 (out+of-hospitalcardiacarrest， OHCA)患者 实施 CPR的重要 性 ，要求心 脏骤停 后 ，应立 即给予胸外按压 (I级 ，证据水平 C—LD)。 但在没有指导者的情况下 ，未经培训 的施救者并不 知道如何实施持续胸外按压。 由于此部分无新 的循证 医学证据 ，此次指南未 对该部分进行证 据级别和推荐级别的更新 。但相 关研究显示 ，调度员指导未经培训 的施救者进行仅 胸外按压的 CPR有助于增加心脏骤停患者后期除 颤机会 ，保护患者心脑功能，提高生存率 。 因此 ，2017年 AHA指南更新不仅强调未经培训 的施救者对 心脏骤停 患者实施 胸外按 压 的重要作 用 ，还 明确指 出 ：① 调度 员需指 导呼救者对怀疑 OHCA患者实施仅胸外按压 的 CPR(I级 ，证据水 平 C—LD)；② 继续强调呼救者的施救对提高心脏骤 停患者 的 CPR成功率、心脑功能保护的重要作用 。 2 旁观 者实施 CPR 2015年 AHA指南更新 中建议 ，无论是否有调 度员 的协助 ，未经培训的旁观者都应该及时对心脏 骤停患者进行仅胸外按压的 CPR(I级，证据水平 C—LD)，对于经过培训 的救援人员 ，若无法进行按 压 30次、通气 2次的传统 CPR(conventionalCPR， CCPR)，则推荐实施仅胸外按压 的 CPR(Ⅱa级，证 据 水平 C—LD)。对 OHCA患者选用仅胸 外按压 CPR还是 CCPR救治，因无足够证据 ，指南倾 向于 CCPR，但对于旁观者而言，实施 CCPR的难度系数 明显高于单纯胸外按压。 日本最新 的一项研究表明，旁观者持续胸外按 压 CPR与使用按压 30次 、人工 呼吸 2次的 CCPR 模式相 比，前者 的 自主循 环恢复 、1个月生存率和 1个月存 活患者神经功能恢复情况更差 。 因此 ，2017年 AHA指南更 新基于证据 ，提 出 应根据施 救者前期 培训 情况 ，细 化旁观者对成人 OHCA患者实施 CPR的具体要求 ：① 无论是否有 调度员指导 ，未经培训 的旁观者都应对成人 OHCA 患者实施仅胸外 按压 的 CPR(I级 ，证 据水平 c— LD)；② 仅培训过胸外按压 CPR的旁观者 ，推荐 对成人 OHCA患者实施 仅胸外按压的 CPR(I级， 证据水平 C—LD)；③ 培训过胸外按压 和人工呼吸 的施救者应对成人 OHCA患者在持续胸外按压基 础上实施人工通气 (Ⅱa级 ，证据水平 C—LD)。 表 1 2017年 AHA心肺复苏与 心血管急救指南 更新 (成人基础 生命 支持和心肺 复苏 质量 )具体条 目 调度员指导实施 调度员需指导呼救者对怀疑 OHCA患者 实施仅 胸外按压的 CPR I CPR 旁观者实施 CPR ① 无论是 否有调 度员 指导，未经培训 的旁观 者都应对 成人 OHCA患者实施仅胸外按 压的 CPR I ② 仅培训 过胸外 按压 CPR的旁观者 ，推荐对成人 OHCA患者实施 仅胸外按压的 CPR I ③ 培训过胸外按 压和人 1二呼吸的施 救者应 对成人 OHCA患 者在持 续胸外按压基础上实施人工通气 Ⅱa EMS人员 实施 ① 在建立高级气道支持 (声 门上气道管理或气管插管)之前 ，推荐 EMS救护人员实施 30：2的 CPR Ⅱa CPR ② 实施 30：2的 CPR循环时 ，可不巾断胸外按压给予通气 Ⅱa ③ 在建 立高级 气道支持 之前 ，EMS救 护人员 也可 以存持续胸外 按压过 程 中每 分钟予 以 10次 (每 Ⅱb 6秒 1次)人工呼吸。 ④ 针对有 目击 的可除颤 OHCA患者，采用综合救治 预措施最大限度避免 中断胸外按压 (例 如，延 1Ib 迟通气等 ) 心脏骤停后 CPR 胸 外 按 压 一通气 比例 ① 在 CPR期 间，无论何时建立高级气道支持 ，救护人员应在实施持续不 间断胸外按压 的情况下，给 IIb C．LD 予每 6秒 1次的正压通气 (1O次／min) ② 在实施持续胸外按压时 ，可以给予 1O次／min(每 6秒 1次 )的人工呼 吸 IIb C．LD 训练有素的施救者救助成人心脏骤停患 者时，应采取胸部按压 与通气 比例 为 30：2的胸 外按压与人 Ⅱa C—LD 工通气的 CPR ～
1698 West China Medical Joum,Nov.07,Vol 3,No.11 3EMS人员实施CPR 5胸外按压-通气比例 2015年指南更新建议，无论何种原因的心脏骤 2015年AHA指南更新中指出.在心脏骤停忠 停患者，EMS医护人员在施行EMS时，对所有惠 者中，推荐胸部按压和通气比例为30：2（Ⅱa级， 者均应进行胸外按压和人工通气的CPR(Ⅱa级 证据水平CLD)。由于此部分无新的循证医学证 证据水平CLD)。但无具体建议胸外按压和人 据，此次指南未对该部分进行证据级别和推荐级另 通气的关联模式。复苏预后团队开展的一项针对 的史新。但基于最近的临床研究显示，待续两外 非创伤性、非窒息性心脏骤停患者的群随机交叉试 压和30次胸外按压：2次人工呼吸的CPR对心脏 验为此提供明确的循证医学证据。该研究发现，在 骤停患者预后和神经功能无明显差异。所以，2017 未建立高级气道之前（如气管插管、声门上气道管 年AHA版指南更新推荐对未经过胸外按压和人T ,不间断胸外按压 时给 10次/min正压通 通气培训的旁观者进行CPR患者推荐仅胸乡 压，未对人工通气进行要求。但训练有素的施救者 2次通气的CPR模式，对患者的出院生存率和神经 救助成人心脏骤停患者时，应采取胸部按压与通气 功能恢复均无明显差异W。 比例为30：2的胸外按压与人工通气的CPR 鉴干此.2017年AHA指南重新对医护人员相 Ⅱa级.证据水平C.LD)。 荐的CPR模式为：①在建立高级气道支持（声门 2017年AHA指南更新进一步提升 上气道管理或气管插管)前，推荐EMS人员实施 尽早实施高质量CPR的可行性，推荐分级分层的 30:2的CPR(Ia级；证据水平B-R);②或在实 CPR实施方案，依据CPR培训及熟练程度对施救 施30：2的CPR循环时，可不中断胸外按压给予通 者实施CPR的方式进行区分，明确调度员在CPR 气（Ⅱa级，证据水平BR)：③在建立高级气道支 中的指导作用.在不影响数助质量的前提下.摄升 持前，EMS人员也可在持续胸外按压过程中每分钟 施教者的可操作性。 此外，也强调了在CPR过 以10次/min( 海6秒1次)人 呼吸（Ⅱb级，证执 程中持续胸外按压的重 ,首次提出不间断胸乡 水平C-LD):④这些更新的建议并不排除2015年 按压的情况下，给予每6秒1次通气的CPR模式， 的建议，即针对有目击的可除颤OHCA患者，采用 为胸外按压与人工通气的关联方式提供新的思路。 综合救治干预措施最大限度避免中断胸外按压（如 延迟通气等)（Ⅱb级，证据水平C-LD)」 20I7年AHA指南更新细化EMS医护人员实 man ME.Goldberger ZD.Rea t.st al.2017 American Hear 施CPR的具体模式，明确胸外按压和通气的关联 Association focused update on adult basic life support and ardi 模式；同时也强调在进行CPR过程中，持续胸外 按压的重要性。 0.1161/CIR0000 4心脏骤停后CPR ME. 2015年AHA指南更新中指出，当给患者建立 Emergency Cardiovascular Care Se cience with Treat nen 高级气道（气管导管或声门上气道装置）后，施救 mmendations summary.Circulation.2017.doi: 者应将30次胸外按压：2次通气的CPR模式改为 不间断持绕胸外按压过程中，子以10次/min(每 life support and cardiopulmonary resuscitation quality:2015 6秒1次)人工呼吸（Ⅱb级，证据水平C-LD American Hear 于此部分无新的循证医学证据，此次指南未对该部 分进行证据级别和推荐级别的更新。 1322h414-45. Iwami T,Kitamura T,Kiyohara K,et al.Dis 2017年AHA指南更新首先继续建议在CPR 期间天论何时律立高级气首支持。数护人员应在 实施持续不间断胸外按压的情况下，给予每6秋 1次的正压通气(10次/min)(Ⅱb级，证据水平C LD)。但同时提出，在实施持续胸外按压时，可给 予10次min(每6秒1次)的人工呼吸（Ⅱb级，证 收稿日别：0719修国日9朱 据水平CLD。为按压通气的新模式提供可能
W estChinaM edicalJournal，Nov．2017，Vo1．32，No．11 3 EMS人员 实施 CPR 5 胸外按压一通气 比例 2015年指南更新建议，无论何种原因的心脏骤 停 患者，EMS医护人员在施 行 EMS时 ，对所有患 者均应进行胸外按 压和人工通气 的 CPR(Ⅱa级 ， 证据水平 C—LD)。但 无具体建议 胸外按压和人工 通气的关联模式 。复苏预后 团队开展的一项 针对 非创伤性、非窒息性心脏骤停患者的群随机交叉试 验为此提供明确的循证 医学证据。该研究发现 ，在 未建立高级气道之前 (如气管插管 、声 门上气道管 理 )，不 间断胸外按压 同时给予 10次／min正压通 气 的 CPR模式与 3O次胸外按压后停止按压给予 2次通气的 CPR模式 ，对患者 的出院生存率和神经 功能恢复均无明显差异 。 鉴于此 ，2017年 AHA指南更新对医护人员推 荐的 CPR模式为 ：① 在建立高级气道支持 (声 门 上气道管理或气管插管 )前 ，推荐 EMS人 员实施 30：2的 CPR(Ⅱa级 ；证据水平 B—R)；② 或在实 施 30：2的 CPR循环时，可不中断胸外按压给予通 气 (Ⅱa级 ，证据水平 B—R)；③ 在建立高级气道支 持前，EMS人员也可在持续胸外按压过程 中每分钟 以 10次／min(每 6秒 1次)人工呼吸 (Ⅱb级，证据 水平 C—LD)；④ 这些更新的建议并不排除 2015年 的建议，即针对有 目击的可除颤 OHCA患者，采用 综合救治干预措施最大限度避免中断胸外按压 (如 延迟通气等 )(Ⅱb级，证据水平 C—LD)。 2017年 AHA指南更新 细化 EMS医护人员实 施 CPR的具体模式 ，明确胸外按压 和通气 的关联 模式 ；同时也强调在进行 CPR过程中，持续胸外 按 压 的重要 性 。 4 心脏骤停后 CPR 2015年 AHA指南更新中指出，当给患者建立 高级气道 (气管 导管或声 门上气道装置)后 ，施救 者应将 3O次胸外按压 ：2次通气 的 CPR模式改为 不问断持续胸外按压过程 中，予 以 10次／min(每 6秒 1次)人工呼吸 (Ⅱb级，证据水平 C—LD)。由 于此部分无新的循证医学证据，此次指南未对该部 分进行证据级别和推荐级别 的更新。 2017年 AHA指南更新首先继续建议在 CPR 期 间，无论何时建立高级气道支持 ，救护人员应在 实施持续不 间断胸外按压 的情况下 ，给予每 6秒 1次的正压通气 (10次／min)(Ⅱb级 ，证据水平 c— LD)。但 同时提出，在实施持续胸外按压时，可给 予 10次／min(每 6秒 1次 )的人工呼吸 (Ⅱb级，证 据水平 C—LD。为按压通气的新模式提供可能。 2015年 AHA指南更新 中指出，在心脏骤停患 者中，推荐胸部按压和通气 比例为 30：2(Ⅱa级 ， 证据水平 C—LD)。由于此部分无新 的循证 医学证 据，此次指南未对该部分进行证据级别和推荐级别 的更新。但基于最近的临床研究显示，持续胸外按 压和 3O次胸外按压 ：2次人工呼吸的 CPR对心脏 骤停患者预后和神经功能无明显差异。所以，2017 年 AHA版指南更新推荐对未经过胸外按压和人工 通气 培训 的旁 观者进行 CPR患者推荐仅 胸外按 压 ，未对人工通气进行要求 。但训练有素的施救者 救助成人心脏骤停患者时 ，应采取胸部按压与通气 比例 为 30：2的胸 外 按 压 与人 工 通气 的 CPR (Ⅱa级，证据水平 C—LD)。 综上所述 ，2017年 AHA指南更新进一步提升 尽早实施高质量 CPR的可行性 ，推荐分级分层 的 CPR实施方案，依据 CPR培训及熟 练程度对施救 者实施 CPR的方式进行 区分 ，明确调度员在 CPR 中的指导作用，在不影 响救助质量的前提下，提升 了施救者 的可操作性 。此外 ，也强调 了在 CPR过 程 中持续胸外按压 的重要性 ，首次提出不问断胸外 按压 的情况下 ，给予每 6秒 1次通气 的 CPR模式， 为胸外按压与人工通气 的关联方式提供新 的思路 。 参考文献 l KleinmanM E，GoldbergerZD，ReaT，eta1．2017American Heart Association focusedupdateonadultbasiclifesupportand cardiopulmonaryresuscitationquality：anupdatetotheAmerican HeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitation andEmergency CardiovascularCare．Circulation，2017．doi： 10．1161／CIR．0000000000000539． 2 O lasveengen TM ，de Caen A R，M anciniM E，etaf．2017 InternationalConsensusonCardiopulmonaryResuscitationand Em ergency CardiovascularCare Sciencew ith Treatm ent Recom m endationssum m ary．Circulation，2017．doi： lO．116l，CIR．0000000000000541． 3 KleinmanME，BrennanEE，GoldbergerZD，eta1．Part5：adultbasic lifesupportandcardiopulmonaryresuscitationquality：2015 AmericanHeartAssociationguidelinesupdateforcardiopulmonary resuscitationandem ergencycardiovascularcare．Circulation，2015， 132(2)：414—435． 4 1wam iT，Kitam uraT，KiyoharaK，eta1．Disseminationofchest com pression—onlycardiopulm onaryresuscitation andsurvivalafter out—of-hospitalcardiacarrest．Circulation，2015，132(5)：415—422． 5 Nicho1G，LerouxB，W angH，eta1．Tria1ofcontinuousor interruptedchestcompressionsduringCPR．N EnglJMed，2015， 373(23)：2203—2214． 收稿 日期 ：2017．11-19 修 回日期 ：2017—11-20 本文编辑 ：朱敏