肾上腺疾病的外科治疗 徐亚文副主任医师副教授 珠江医院泌尿外科
肾上腺疾病的外科治疗 徐亚文 副主任医师 副教授 珠江医院泌尿外科
本次课主要讨论： 1.肾上腺的应用解剖学 2.外科治疗的肾上腺疾病 3.常用的外科治疗手段与术前准备 4.术中、术后并发症 5.外科技术现状
本次课主要讨论： 1. 肾上腺的应用解剖学 2. 外科治疗的肾上腺疾病 3. 常用的外科治疗手段与术前准备 4. 术中、术后并发症 5. 外科技术现状
第一节 肾上腺应用解剖
第一节 肾上腺应用解剖
一、肾上腺的位置与毗邻 1.位于腹膜后肾脏内侧的前上方 2.长4-6cm、宽2-3cm、厚3-6mm、重4-6g 3肾上腺可分为肾面、腹面、背面 4.右侧肾上腺临近肝、下腔静脉、十二指肠 左侧肾上腺临近临近腹主动脉、胰尾、脾血管 5.包于肾周筋膜与脂肪囊之间则
一、肾上腺的位置与毗邻 1.位于腹膜后肾脏内侧的前上方 2. 长4-6cm、宽2-3cm、厚3-6mm、重4-6g 3.肾上腺可分为肾面、腹面、背面 4.右侧肾上腺临近肝、下腔静脉、十二指肠 左侧肾上腺临近临近腹主动脉、胰尾、脾血管 5.包于肾周筋膜与脂肪囊之间!
二、肾上腺的动脉和静脉 1、肾上腺动脉(“梳”状进入腺体) 肾上腺上动脉为膈下动脉的分支，分3-4支进入肾上腺 肾上腺中动脉主要源于腹主动脉，少数来自膈下动脉或腹腔动脉 肾上腺下动脉为肾动脉分支 左幅下动静肠 腐下动围 左特上腺上动 洋上溶士动脉 左肾上腺中动 右释腺中动膝 左料上馨中央静圆 右释上腺中央静围 左肾上腺下动M 右得上泰下动圈 开动静脉 肠系膜 动 下 腹主动 2、肾上腺静脉 右侧肾上腺中央静脉长4-8mm,直接注入下腔静脉 左侧肾上腺中央静脉长3-4cm,与左膈下静脉汇合后注入左肾静脉 两侧肾上腺中央静脉的回流常有变异
二、肾上腺的动脉和静脉 2、肾上腺静脉 右侧肾上腺中央静脉长4-8mm，直接注入下腔静脉 左侧肾上腺中央静脉长3-4cm，与左膈下静脉汇合后注 入左肾静脉 两侧肾上腺中央静脉的回流常有变异 1、肾上腺动脉（“梳” 状进入腺体） 肾上腺上动脉为膈下动脉的分支，分3-4支进入肾上腺 肾上腺中动脉主要源于腹主动脉，少数来自膈下动脉或腹腔动脉 肾上腺下动脉为肾动脉分支
三、肾上腺周围的三个相对无血管间隙 第一个： 肾脏内上方的肾周脂肪囊与肾前筋膜间 第二个： 肾脏外上方的肾周脂肪囊与腰大肌之间 第三个： 敲黑板： 做手术，平 肾上腺底部脂肪囊与肾上极肾实质表面之间 面很重要！ 第一个 第二个 第三个
三、肾上腺周围的三个相对无血管间隙 第一个： 肾脏内上方的肾周脂肪囊与肾前筋膜间 第二个： 肾脏外上方的肾周脂肪囊与腰大肌之间 第三个： 肾上腺底部脂肪囊与肾上极肾实质表面之间 第一个 第二个 第三个 敲黑板： 做手术，平 面很重要！
第二节 肾上腺外科疾病概述
第二节 肾上腺外科疾病概述
一、肾上腺外科疾病 肾上腺外科疾病：是指需要或者能够采用手术治疗的肾上腺 疾病，组织学分类主要是肾上腺肿瘤及肾上腺囊肿、肾上腺增 生、结核、出血等非肿瘤疾病。 主要包括： 1、功能性皮质肿瘤或增生； 2、功能性髓质肿瘤或增生 3、直径大于3cm的无功能偶发瘤； 4、局限性肾上腺恶性肿瘤（影像学上无明显包膜或血管侵犯） 5、原发灶明确的孤立性肾上腺转移癌
一、肾上腺外科疾病 肾上腺外科疾病：是指需要或者能够采用手术治疗的肾上腺 疾病，组织学分类主要是肾上腺肿瘤及肾上腺囊肿、肾上腺增 生、结核、出血等非肿瘤疾病。 主要包括： 1、功能性皮质肿瘤或增生； 2、功能性髓质肿瘤或增生； 3 、直径大于3cm的无功能偶发瘤； 4、局限性肾上腺恶性肿瘤（影像学上无明显包膜或血管侵犯） 5、原发灶明确的孤立性肾上腺转移癌
二、主要的肾上腺皮质疾病 1、原发性醛固酮增多症(PHA) Primary hyperaldosteronism 2、皮质醇增多症（库欣综合征C$) hypercortisolism;Cushing's syndrome 3、肾上腺皮质癌(ACC) adrenal cortical carcinoma 4、分泌性激素肾上腺腺瘤或癌 5、先天性肾上腺增生(CAH) congenital adrenal hyperplasia
二、主要的肾上腺皮质疾病 1、原发性醛固酮增多症（PHA） Primary hyperaldosteronism 2、皮质醇增多症（库欣综合征CS） hypercortisolism; Cushing's syndrome 3、肾上腺皮质癌（ACC） adrenal cortical carcinoma 4、分泌性激素肾上腺腺瘤或癌 5、先天性肾上腺增生（CAH） congenital adrenal hyperplasia
三、主要的肾上腺髓质疾病 1、嗜铬细胞瘤(PHE0) pheochromocytoma 2、恶性嗜铬细胞瘤 malignant pheochromocytoma 3、遗传性嗜铬细胞瘤 4、副神经节瘤（PGL) paraganglioma 5、儿茶酚胺增多症 hypercatecholaminemia
三、主要的肾上腺髓质疾病 1、嗜铬细胞瘤（PHEO） pheochromocytoma 2、恶性嗜铬细胞瘤 malignant pheochromocytoma 3、遗传性嗜铬细胞瘤 4、副神经节瘤（PGL） paraganglioma 5、儿茶酚胺增多症 hypercatecholaminemia