(1)骑行被撞:自行车骑行时与机动车相撞有三种情况:①自行车横穿马路或由支路进入主干道,多发生在交叉路 口,约为事故总数的45~77%:②汽车与同向行驶的自行车相撞,约占事故总数的36%,多发生在道路狭窄地段,碾压是造成 死亡的原因:③汽车与逆向而行的自行车相撞,约占事故总数的17%。多因占道行驶,刹车失控,骑车人被撞击后摔离自行 车,因摔跌伤而死亡 在这类事故中,机动车接触部位可能留下刮擦碰撞的痕迹,被碾压的自行车变形,撞刮部位往往留有机动车的油漆擦痕或颜色, 地面会留有车胎或车轴等擦划的印痕。在骑行被撞中,骑车者因拋落和摔跌,人与自行车分离较远 不同角度与方向撞击,造成的直撞伤分布类型各异:①被来自后方的车辆撞击,由于人体后仰与汽车碰撞,损伤多发生 在头顶枕部、肩背部、上肢,极少发生在下肢:②被侧面驶来的车辆撞击,损伤的部位依次为下肢、头部和上肢,下肢表现为 被撞击腿外侧中下段骨折或踝关节骨折、脱位。损伤的高度位置与脚踏板的离地高度有关。摔跌伤发生在直撞伤的对侧,常表现 为严重的颅脑损伤、四肢骨折,全身广泛擦挫伤。同时在会阴部和股内侧出现擦挫伤,内踝部擦挫伤,自行车坐垫发生偏位。手 掌常出现防御支撑性损伤如表皮剥脱、皮下出血,甚至骨折。 (2)推行被撞:推车人受撞击时,易出现下肢擦挫伤和楔形骨折,楔形骨折尖端可指示撞击方向,承重腿损伤较重,足跟 部与地面作用导致明显挫伤。鞋底可出现与地面蹭擦产生的搓擦痕迹。人车分离不远。 3.自行车本身对人体的损伤在自行车事故损伤过程中,自行车本身对人体的损伤主要有:①脚蹬管、飞轮、链条 对胫骨下端、内踝及足内侧软组织的挫伤:②自行车横梁对大腿股内侧的擦伤,股内收肌离断或形成股骨干、股骨颈的骨折 ③自行车车把对人体上、下肢形成挫伤、有时自行车的手把套和车把上螺丝形态可形成相应印痕花纹:④鞍座对会阴部的损 伤、可造成阴囊和肛门周围形成擦伤和挫伤:⑤车轮辐条绞挤后座上的小孩足背,形成裂创及皮肉撕脱性损 4.自行车撞击静止物体其致伤过程类似摩托车与固定物体相撞的情况,但损伤相对较轻 第三节铁路交通事故损伤 、目前状况 铁路事故损伤( railway accident injury)是指发生在铁路沿线上与列车有关的各种事故造成的损伤。列车在我国是重要 的陆地运输工具之一,它与机动车道路交通的不同点在于它运行在固定的道路一铁轨上。据统计,近几年我国铁路交通的伤亡发 生率占各类事故发生率的5.8%-6.5%,其死亡情况见表9-4 表9-4全国铁路事故与死亡统计(19992005年) 事故发生件数(万件)死亡(万人) 0.8721 1.3384 0.8989 2002(1~11月) 0.7575 2005 l.12 0.738 由于列车质量大、速度快、制动距离长(800m左右),由其所造成的损伤严重程度和残废率都很高。据我国资料,道路交通 事故中残废人数占全部伤亡人数的20%左右,而列车事故中残废人数可达65%左右,重伤是轻伤者的5倍。其次,由于列车载人 多,事故一旦发生,多造成群体伤亡的灾害性后果,影响较大。如1981年6月6日,发生在印度东北部的比哈尔部邦巴格马德河大 桥的列车坠车事故,7节车厢掉入20m深的河中,造成2000名旅客死亡,成为世界上最大的一起铁路交通事故损伤。另外约 60%-70%的铁路交通事故,发生在夜间或站与站之间。2008年4月,在我国山东胶济铁路,一起因列车超速脱线事故就发生在周村 至王村站之间,造成247人受伤,66人死亡 铁路交通事故损伤原因 列车造成人体伤亡的原因有:①自然因素如塌方、泥石流、淹水等:②客观因素如机械故障等:③人为因素如超速,忽视行 车信号,道岔扳动及信号指示错误等,且以人为因素所占比例最高。在人为因素中,80%以上的事故是由铁路员工违章违纪行为 所致,只有部分事故是由行人的责任所造成的 三、铁路交通事故损伤的机制与特征 列车事故损伤绝大多数为机械性损伤,少数或极少数为火烧伤、溺死等。列车事故损伤也分为车外损伤和车内损伤 )车外人员的损伤 列车外损伤又称路外损伤,是指列车撞轧车外人体或与其它车辆相撞造成的伤亡。列车外损伤主要有撞击伤、碾轧伤和 摔跌伤三种 1.撞击伤撞击伤最多见,占列车外损伤的44%。主要见于人员在铁路上行走,或横穿铁路,或坐卧在铁轨上被撞击等 由于列车质量大、速度快,列车各部件又坚硬多棱角,易造成人体严重的损伤。撞击伤的位置和形态,与人体被撞击时的姿态和 车体的撞击部位有关,一般以人体突出部位和头部为多见。损伤特征以挫裂创为主,同时伴有骨折和内脏器官损伤。如胫腓骨的 楔形骨折可推断人体是处于站立位时受机车的排障器(蒸汽机车高30cm,内燃机车高38cm)撞击所致(彩图24(三版彩图 20))。据统计,小腿离断性骨折的发生率占四肢离断性损伤的41.4%:此外,约33%的人体与列车接触后,在撞击部位会留有 黑色污物,这为撞击点的确认提供了重要依搪 2.碾轧伤是人体夹在列车车轮与路轨之间形成的损伤,约占路外损伤的26%左右。因受铁质性车轮与路轨的上下轧 压,肢体离断非常多见,根据被碾轧时人体的活动情况,可将碾轧伤分为动态人体碾轧伤和静态人体碾轧伤。 (1)动态碾轧伤:人在抢越路轨、扒车、跳车、钻车时受火车碾轧形成的损伤,以下肢损伤最多见。根据受伤时人体姿 态与路轨位置的不同,可形成以下几种损伤:①单纯横断型肢体离断。这种损伤主要发生在列车低速启动时钻车所致,肢体与 路轨呈现垂直式离断,被碾轧部位软组织挫碎缺失,创面呈整齐的钝性截断,尤其是骨骼断面整齐、无破碎,断面皮肤边缘有碾轧 挫伤带(图9-14)。②斜行肢体离断。碾轧时肢体呈斜行姿势置于路轨,受碾轧范围大,组织缺损明显,同时身体上可伴有拖 擦伤,创面不平整。③复杂性肢体离断。当肢体屈曲或人体多部位受碾压,可形成多处碾轧伤或多处肢体的碾轧离断。这种损伤 创面范围巨大,无法进行清楚的辨认,皮肤软组织有大面积的挫碎与撕脱 图9-14同第三版P171图9-14种。 ( 1）骑行被撞：自行车骑行时与机动车相撞有三种情况：① 自行车横穿马路或由支路进入主干道，多发生在交叉路 口，约为事故总数的45～77 % ；② 汽车与同向行驶的自行车相撞，约占事故总数的36%，多发生在道路狭窄地段，碾压是造成 死亡的原因；③ 汽车与逆向而行的自行车相撞，约占事故总数的17 %。多因占道行驶，刹车失控，骑车人被撞击后摔离自行 车，因摔跌伤而死亡。 在这类事故中，机动车接触部位可能留下刮擦碰撞的痕迹，被碾压的自行车变形，撞刮部位往往留有机动车的油漆擦痕或颜色， 地面会留有车胎或车轴等擦划的印痕。在骑行被撞中，骑车者因抛落和摔跌，人与自行车分离较远。     不同角度与方向撞击，造成的直撞伤分布类型各异：① 被来自后方的车辆撞击，由于人体后仰与汽车碰撞，损伤多发生 在头顶枕部、肩背部、上肢，极少发生在下肢；② 被侧面驶来的车辆撞击，损伤的部位依次为下肢、头部和上肢，下肢表现为 被撞击腿外侧中下段骨折或踝关节骨折、脱位。损伤的高度位置与脚踏板的离地高度有关。摔跌伤发生在直撞伤的对侧，常表现 为严重的颅脑损伤、四肢骨折，全身广泛擦挫伤。同时在会阴部和股内侧出现擦挫伤，内踝部擦挫伤，自行车坐垫发生偏位。手 掌常出现防御支撑性损伤如表皮剥脱、皮下出血，甚至骨折。 ( 2）推行被撞：推车人受撞击时，易出现下肢擦挫伤和楔形骨折，楔形骨折尖端可指示撞击方向，承重腿损伤较重，足跟 部与地面作用导致明显挫伤。鞋底可出现与地面蹭擦产生的搓擦痕迹。人车分离不远。      3．自行车本身对人体的损伤  在自行车事故损伤过程中，自行车本身对人体的损伤主要有：① 脚蹬管、飞轮、链条 对胫骨下端、内踝及足内侧软组织的挫伤；② 自行车横梁对大腿股内侧的擦伤，股内收肌离断或形成股骨干、股骨颈的骨折； ③ 自行车车把对人体上、下肢形成挫伤、有时自行车的手把套和车把上螺丝形态可形成相应印痕花纹；④ 鞍座对会阴部的损 伤、可造成阴囊和肛门周围形成擦伤和挫伤；⑤ 车轮辐条绞挤后座上的小孩足背，形成裂创及皮肉撕脱性损伤。 4．自行车撞击静止物体  其致伤过程类似摩托车与固定物体相撞的情况，但损伤相对较轻。 第 三 节 铁路交通事故损伤 一、目前状况 铁路事故损伤（railway accident injury ）是指发生在铁路沿线上与列车有关的各种事故造成的损伤。列车在我国是重要 的陆地运输工具之一，它与机动车道路交通的不同点在于它运行在固定的道路—铁轨上。据统计，近几年我国铁路交通的伤亡发 生率占各类事故发生率的5.8%-6.5% ，其死亡情况见表9-4 。 表9-4 全国铁路事故与死亡统计（1999-2005年） 年份 事故发生件数（万件） 死亡（万人） 1999 0.8721 0.5607 2000 1.3384 0.8989 2001 1.2335 0.8409 2002（1～11月） 0.0962 0.7575 2004 1.1921 0.7992 2005 1.122 0.738 由于列车质量大、速度快、制动距离长( 8O0m左右)，由其所造成的损伤严重程度和残废率都很高。据我国资料，道路交通 事故中残废人数占全部伤亡人数的20%左右，而列车事故中残废人数可达65%左右，重伤是轻伤者的5倍。其次，由于列车载人 多，事故一旦发生，多造成群体伤亡的灾害性后果，影响较大。如1981年6月6日，发生在印度东北部的比哈尔部邦巴格马德河大 桥的列车坠车事故，7节车厢掉入20m深的河中，造成2000名旅客死亡，成为世界上最大的一起铁路交通事故损伤。另外约 60%-70%的铁路交通事故，发生在夜间或站与站之间。2008年4月，在我国山东胶济铁路，一起因列车超速脱线事故就发生在周村 至王村站之间，造成247人受伤，66人死亡。 二、铁路交通事故损伤原因 列车造成人体伤亡的原因有：①自然因素如塌方、泥石流、淹水等；②客观因素如机械故障等；③人为因素如超速，忽视行 车信号，道岔扳动及信号指示错误等，且以人为因素所占比例最高。在人为因素中, 80%以上的事故是由铁路员工违章违纪行为 所致，只有部分事故是由行人的责任所造成的。 三、铁路交通事故损伤的机制与特征 列车事故损伤绝大多数为机械性损伤，少数或极少数为火烧伤、溺死等。列车事故损伤也分为车外损伤和车内损伤。    （一）车外人员的损伤     列车外损伤又称路外损伤，是指列车撞轧车外人体或与其它车辆相撞造成的伤亡。列车外损伤主要有撞击伤、碾轧伤和 摔跌伤三种。 1．撞击伤  撞击伤最多见，占列车外损伤的44%。主要见于人员在铁路上行走，或横穿铁路，或坐卧在铁轨上被撞击等。 由于列车质量大、速度快，列车各部件又坚硬多棱角，易造成人体严重的损伤。撞击伤的位置和形态，与人体被撞击时的姿态和 车体的撞击部位有关，一般以人体突出部位和头部为多见。损伤特征以挫裂创为主，同时伴有骨折和内脏器官损伤。如胫腓骨的 楔形骨折可推断人体是处于站立位时受机车的排障器（蒸汽机车高30cm ，内燃机车高38cm ）撞击所致（彩图24（三版彩图 20））。据统计，小腿离断性骨折的发生率占四肢离断性损伤的41.4 %；此外，约33%的人体与列车接触后，在撞击部位会留有 黑色污物，这为撞击点的确认提供了重要依据。 2．碾轧伤  是人体夹在列车车轮与路轨之间形成的损伤，约占路外损伤的26%左右。因受铁质性车轮与路轨的上下轧 压，肢体离断非常多见，根据被碾轧时人体的活动情况，可将碾轧伤分为动态人体碾轧伤和静态人体碾轧伤。     ( 1 )动态碾轧伤:人在抢越路轨、扒车、跳车、钻车时受火车碾轧形成的损伤，以下肢损伤最多见。根据受伤时人体姿 态与路轨位置的不同，可形成以下几种损伤：① 单纯横断型肢体离断。这种损伤主要发生在列车低速启动时钻车所致，肢体与 路轨呈现垂直式离断，被碾轧部位软组织挫碎缺失，创面呈整齐的钝性截断,尤其是骨骼断面整齐、无破碎,断面皮肤边缘有碾轧 挫伤带（图9-14 ）。② 斜行肢体离断。碾轧时肢体呈斜行姿势置于路轨，受碾轧范围大，组织缺损明显,同时身体上可伴有拖 擦伤，创面不平整。③复杂性肢体离断。当肢体屈曲或人体多部位受碾压，可形成多处碾轧伤或多处肢体的碾轧离断。这种损伤 创面范围巨大，无法进行清楚的辨认，皮肤软组织有大面积的挫碎与撕脱。     图9-14  同第三版P171图9-14