1、声嘶1+年,加重1周。 2、纤维喉镜示:喉癌? 病理结果示:“右声带”高分化鳞状细胞癌 医生签名:赖永绿 2001年1月30日 病程记录 2002-1-30 患者马思义,男,60岁,因“声嘶1+年,加重1周”而入院。患者于1年前开始出现 声嘶,无明显咳嗽、咳痰,无伴咽痛、发热及呼吸困难,无进食困难,未予以特别处理, 年来声嘶间中有减轻,近一周来声嘶加重,于1月25日在本科行纤维喉镜检查并作病理检 査示:“右声带”高分化鳞状细胞癌。今由门诊收入院。患病以来胃纳、睡眠一般,二便正 常。既往无肝炎、肺结核传染病史,无高血压、糖尿病、心脏病、肾病病史,无食物、药物 过敏史。体査:T:36.5C、R:20次/分,P:80次/分,BP:15/9KPA,神志清,精神好, 营养一般,发育正常,自动体位。皮肤巩膜无黄染,颈软,气管居中,胸廓对称,双肺呼吸 音清,未闻干湿罗音。心律整,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未扪及。 肠鸣音正常。生理反射存在,病理反射未引出。专科情况:咽淡红,双侧扁桃体不大,会厌 无红肿,双梨状窝对称,披裂、声带暴露欠佳。25/1纤维喉镜示:右室带、右声带可见新生 物,菜花样,活动稍差,梨状窝对称,未见新生物。28/1病理结果示:“右声带”高髙分化鳞 状细胞癌。入院诊断:喉癌(右,声门型,高分化鳞状细胞癌⑩NM)治疗措施:完善 各项检查。择期手术治疗 赖永绿 2002-1-31 患者一般情况好,诉仍声嘶,无气促,检査见右侧室带、声带有肿物,活动尚可。申请 腹部B超,颈侧位照片、吞钡透视及肺功能检査。 袁旭平 2001-2-19AM 患者一般情况好,无心悸,无气促,步行上五楼无气促、心悸等不适。心率54次/分, 律整,无杂音,査血、尿、大便常规、心电图检査结果为窦性心动过缓,按赖荷主任示请内 科会诊,下午行纤维喉镜检查了解喉部情况。 袁旭平 2002-2-43PM 患者无发热,无咽痛,仍声嘶,纤维喉镜检査结果右侧声带前4/5有菜花样肿物,声带 活动正常,声门下未见肿物,对侧声带未见异常,胸片及食管吞钡透视未见异常。内科会诊 意见:建议行动态心电图检查及术前安临时起搏器,今天上午请心内科周国良主任会诊后认 为不必安装临时起搏器,术中可用阿托品,拟后天行气管切开喉部分切除术,家属已签字同 意手术 袁旭平 2002-2-59AM 患者一般情况好,无发热,无气促,右侧声带仍有肿物,准备明天上午在手术室气管切 开术后喉部分切除术,已做好术前有关准备 袁旭平 手术前总结 手术前诊断及诊断根据: 术前诊断:喉癌(右,声门型,高分化鳞状细胞癌T2NOM0) 诊断依据:1、 声嘶 1+年，加重 1 周。 2、纤维喉镜示：喉癌？ 病理结果示：“右声带”高分化鳞状细胞癌。 医生签名：赖永绿 2001 年 1 月 30 日 病程记录 2002-1-30 患者马思义，男，60 岁，因“声嘶 1+年，加重 1 周”而入院。患者于 1 年前开始出现 声嘶，无明显咳嗽、咳痰，无伴咽痛、发热及呼吸困难，无进食困难，未予以特别处理，一 年来声嘶间中有减轻，近一周来声嘶加重，于 1 月 25 日在本科行纤维喉镜检查并作病理检 查示：“右声带”高分化鳞状细胞癌。今由门诊收入院。患病以来胃纳、睡眠一般，二便正 常。既往无肝炎、肺结核传染病史，无高血压、糖尿病、心脏病、肾病病史，无食物、药物 过敏史。体查：T：36.5C、R：20 次/分，P：80 次/分，BP：15/9KPA，神志清，精神好， 营养一般，发育正常，自动体位。皮肤巩膜无黄染，颈软，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸 音清，未闻干湿罗音。心律整，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未扪及。 肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：咽淡红，双侧扁桃体不大，会厌 无红肿，双梨状窝对称，披裂、声带暴露欠佳。25/1 纤维喉镜示：右室带、右声带可见新生 物，菜花样，活动稍差，梨状窝对称，未见新生物。28/1 病理结果示：“右声带”高分化鳞 状细胞癌。入院诊断：喉癌（右，声门型，高分化鳞状细胞癌 T2N0M0）治疗措施：完善 各项检查。择期手术治疗。 赖永绿 2002-1-31 患者一般情况好，诉仍声嘶，无气促，检查见右侧室带、声带有肿物，活动尚可。申请 腹部 B 超，颈侧位照片、吞钡透视及肺功能检查。 袁旭平 2001-2-1 9AM 患者一般情况好，无心悸，无气促，步行上五楼无气促、心悸等不适。心率 54 次/分， 律整，无杂音，查血、尿、大便常规、心电图检查结果为窦性心动过缓，按赖荷主任示请内 科会诊，下午行纤维喉镜检查了解喉部情况。 袁旭平 2002-2-4 3PM 患者无发热，无咽痛，仍声嘶，纤维喉镜检查结果右侧声带前 4/5 有菜花样肿物，声带 活动正常，声门下未见肿物，对侧声带未见异常，胸片及食管吞钡透视未见异常。内科会诊 意见：建议行动态心电图检查及术前安临时起搏器，今天上午请心内科周国良主任会诊后认 为不必安装临时起搏器，术中可用阿托品，拟后天行气管切开喉部分切除术，家属已签字同 意手术。 袁旭平 2002-2-5 9AM 患者一般情况好，无发热，无气促，右侧声带仍有肿物，准备明天上午在手术室气管切 开术后喉部分切除术，已做好术前有关准备。 袁旭平 手术前总结 手术前诊断及诊断根据： 术前诊断：喉癌（ 右，声门型，高分化鳞状细胞癌 T2N0M0） 诊断依据：