胆道 13 Franklin N.Tessler Mark E.Lockhart 胆囊和胆道的CT检查临床上常用于胆道梗阻的 病人。CT也对很多其他疾病的诊断发挥着越来越重 正常解剖和变异 要的作用，例如先天性变异、炎性疾病和肿瘤。此外， CT还常用于评价非胆道疾病，特别是胰腺肿瘤对胆 在大多数个体中，右前和右后肝内胆管汇合为右 道系统的影响。 肝管；右肝管和左肝管汇合为肝，总管。胆囊通常位于 以前，CT曾采用对比剂进行胆道的成像，包括口 肝脏下缘，叶间裂的平面内，经胆囊管进行引流。胆 服对比剂胆道造影、静脉胆道造影、经皮经肝胆道造 囊管汇入肝总管，共同延伸为胆，总管。在Vater壶腹 影(PTC)和经内窥镜逆行性胆胰管造影(ERCP)。这些 部位，总管与主胰管合。但是，胆道的解韵变异 方法都可以很好地显示胆道的细节，但是不能直接显 很常见，这对于活体肝移植供体非常重要。最近对300 示胆管腔以外的结构。胆道的核素显像可以提供功能 例供体的术中胆道造影研究，显示了7种肝内胆道分 性信息，但空间分辨力较差。超声检查由于价格相对 支类型， 仅63%的病例为既往报道过的类型6。第 低廉，并且方便进行，因此已经广泛应用。 二常见的类型可见于11%的病例，为右后段胆管直接 当前，很多传统影像学技术仍然使用，但确实有 汇入肝总管或左肝管。第三种类型与第二种的发生率 些新的发展，从而形成新的检查方法，例如内镜超 相近，为右前、右后肝管在同一位置汇入左肝管。 声(EUS)。近年来，磁共振成像和磁共振胆胰管成修 他的变异较少见，包括右肝管或刷肝管引流至胆囊管 (MRCP)也可用于评价胆道疾病。特别是MRCP的应 胆囊也有多种解剖变异。最常见的变异称为 用越来越多，已经逐步取代了诸如ERCP和PTC等传 “Phrygian帽”，即阳囊底部折森开形成的形状（本音 统的有创性检杏技术 面讲述)四。胆囊的完全未发育非常少见，报道的发 面对不断增加的影像学检查方法，临床和影像科 E率不足1/6000。胆囊分隔、双阳囊和三胆囊较 医生需要确定特定的病人应该进行哪种或哪些影像学 为常见12。异位胆囊可位于不同的位置，包括肝内 检查，检查时应采用什么具体的参数或序列。本章中 胆囊和肝上胆囊都有报道口61,26)，还有报道胆囊 将复习胆道的基本解剖、正常和异常的生理。而后，讨 Winslow孔进人小网膜囊o。同样，胆囊管解剖变 论CT和MRI在评价胆道疾病中的作用。尽管本章中 异也很常见。胆囊管可在肝总管的任何位置汇人，从 没有详细讨论其他的影像学方法，但适当的时候也会 左右肝管汇合处到壶腹部。还可见肝内胆管和胆囊管 介绍超声、内镜超声的互补作用。 的直接交通。最后，胆囊管的旋转不良，也可使它《 肝总管的前方或后方形成一个环