B86体部CT与MR对 胆道梗阻的病理生理 相比空间分辨力较低，但它在胆囊管梗阻的诊断中 分准确6。胆道核素显像可以准确地诊断急性胆爽 炎，还可以显示非结石性胆囊炎。但是，胆道核 胆汁的形成是一个复杂的过程，始于肝细胞分泌 的原胆汁”。而后，胆汁沿肝内胆管流动，并进行 显像在完全胃肠道外营养和长期住院病人中的价值有 修饰。胆汁在分泌人胆总管和 二指肠以前， 在胆囊 内将进行浓缩和酸化的进一步修饰。任何造成胆红素 MRI能够提供很好的解剖细节和对比分辨力，并 在血浆中过度聚集（高胆红素血症）的因素都可导致 且无电离辐射。MRI可以发现大部分胆道异常，当不 系列临床表现，包括黄（皮肤黄染）、巩膜黄染、尿色 需进行介入治疗时，它还可代替ERCP检查。MRCP 可以显示非钙化胆囊结石的充盈缺损，但是对于钙化 加深和大便颜色变浅1。当血清胆红素水平超过2 结石的敏感性不如CTIo)。不幸的是，MRCP对 4mg/dL时，就会出现黄疸的表现。 胆道成像的主要作用是区分梗阻性与非梗阻性高 呼吸和运动伪影更敏感，这限制了它在不能屏气或平 胆红素血症，发现胆道梗阻的解剖学改变则提示梗 卧病人中的应用。而且，MRI和MRCP都不能直接评 性高胆红素血症。最早的改变是胆总管直径增加 价触痛，这是急性胆囊炎超声检查中有价值的辅助表 现 正常成人的胆总管直径不超过6-mmo。出现胆道 扩张的时间可有所不同，扩张的程度取决于梗阻为持 CT检查由于费用较高、不方便，有电离辐射，常 不作为评价胆绞痛的首选方法。但是，CT能够显示胆 续性还是间断性。重要的是，胆道扩张在梗阻早期可 能很轻微 此相反，胆囊切除术者在没有功能性梗 道扩张、胆管壁增厚、胆道结石、胰腺肿块和淋巴结 阻的情况下，也可能出现胆总管扩张 增大。CT对于钙化性胆道结石有很高的敏感性和精 如果胆道阻塞不缓解，通常会造成肝内胆管扩张 异性，并且空间分辨力较高 当不能确定定状原 和胆囊扩大。同样，出现这些解剖改变的时间也长短 因是否位于胆道系统时，CT不仅能定位胆道的异常 不 同时，这些结构对于压力增加的扩张情况，取 还可以发现病人症状和体征的非胆道原因。CT对 运动伪影也不如MRI敏感 决于自身的顺应性以及邻近组织和结构的顺应性。例 如，广泛纤维化和肝硬化病人在胆道梗阻时的胆管扩 如果需要直接评价胆道或需要病理诊断，就要进 张能力则较差 行ERCP、PTC或EUS检查。ERCP和PTC虽然是 有创性的检查，但可以提供更好的胆道解剖和黏膜细 胆道成像的基本原则 节。这些检查并发症的发生率较高，但可以对恶性细 胞进行取样。RCP时，内镜经壶腹插管至胆管，注 入对比剂进行胆道的扩张和成像。而PTC是经皮穿刺 胆道疾病的影像检查方法和序列取决于临床症状 和体征，以及初步的实验室检查结果。阳性的筛选结 肝内胆道，也可以扩张胆道。PTC也可用于诊断，但 果通常需要进行更特异性的有创性检查，例如ERCP 通常用于引流ERCP所不能到达的胆道梗阻 或PTC。假阳性的结果也需要其他检查来确诊，但是， ERCP和MRCP在显示胆道系统的方式上有明显 这也伴随着额外的花费和风险。因此，对于每个病人， 不同。ERCP通过向胆总管内注入对比剂来扩张和显 必须权衡潜在的风险与诊断的需要。 示胆道系统，而MRCP依靠阳道内胆汁的信号进行成 像，不需注射对比剂来扩张胆道。这样，MRCP中的 无创性的检查方法包括超声、CT、MRI和核医 正常胆管常较MRCP更细，信号强度较低。但是 学检查。超声检查由于低廉、方便、无电离辐射、便 于床旁使用，因此是评价胆道异常的首选影像学检 RCP不能通过胆管的狭窄来评价肝内胆道的扩张 查。超声对胆道梗阻的敏感性很高，有助于发现胆道 总之，当怀疑病人存在胆道疾病时，需要详细 结石、胆总管结石或急性胆囊炎25,16位.16. 解病史，进行仔细的体检和实验室检查。为发现胆囊 但是 超声对于胆道梗阻的特异性有限，在肥胖病人中的敏 结石或急性胆囊炎，通常进行超声检查，但是CT和 感性也受限 核素检查也可确诊。如果临床怀疑胆道梗阻或黄疸 。此外，超声所获得的临床信息在很 大程度上还取决于操作者以及影像诊断医生的技术水 应首先进行超声检查。如果超声发现胆囊结石，应进 行ERCP检查，以发现胆道结石并进行治疗。如果不 胆道的核素显像是一种无创性检查，与其他检查 能成功插管，可以进行PT℃。如果超声没有发现胆囊 结石，可以进行CT或MRI检查来发现胆管癌或其他