科主任:赖荷主治医师:刘绮明住院医师:刘绮明实习医师 手术记录2 手术日期:2002年2月28日8AM时择期手术 术前诊断:右鼻腔、鼻咽、翼腭窝纤维血管瘤? 术后诊断:右鼻腔、鼻咽、翼腭窝纤维血管瘤 手术名称:右鼻侧切开鼻腔、鼻咽、翼腭窝纤维血管瘤切除术 手术者:张建国助手:1、赖荷2、刘绮明黄振先指导器械士: 麻醉方法:气管切开插管全麻 麻醉师:赖麻师 取仰卧头仰位,常规消毒术野皮肤,包头铺无菌单巾,沿右内此,鼻侧,上唇正中切开 皮肤,缝扎上唇A,分离梨状窝孔周软组织,咬断鼻骨,扩大梨状孔,进入术腔。术中见右 鼻腔、右上颌窦、右翼腭窝、右鼻咽部肿物侵占,鼻中隔向左压迫,肿物的蒂位于鼻咽后 右外侧壁及右翼腭窝,组织韧,易出血,术中分次剪除,根部沿骨壁分离。前后鼻孔填塞, 分层缝合伤口,术中出血1600ML,输血2000ML,术中冰冻为鼻咽纤维血管瘤,麻醉满意, 术后回恢复室。 记录者:张建国 2002年2月28日 术后记录 2002-2-282:15PM 刚才在手术室气管插管全麻下行“右鼻侧切开鼻腔、鼻咽、翼腭窝纤维血管瘤切除术”, 术中见肿物基底部较宽,位于翼腭窝,肿物上达颅底,下至软腭,完整摘除,术中冰冻结果 为血管纤维瘤,术中出血约200M狂L,过程顺利,生命体征平稳,送麻醉科恢复室,予抗感 染、止血处理。 刘绮明 2002-3-1 术后第一天,患儿精神疲倦,有低热,诉伤口疼痛,口吐出物无带血性,今天张建国 主任査房建议拔除尿管,可进食流质,气管套管气囊放掉,明天可放小号的气管套管,今天 加用福德静注,加强抗感染 刘绮明 2002-3-2 术后第二天,患者发热,伤口疼痛,进食少,今天换8号分叉金属气管套管,棉部伤口 暴露;右侧面颊,眼睑肿胀,右眼视力下降,查血常规,WBC:11.44X109L,RBC:3.7X10 12/L,Hb:9.1g%,急诊九项:PRO:50.87g,GU:7.04mmol,石蜡病理报告右鼻腔及 鼻咽部纤维血管瘤,继续抗感染、止血处理 刘绮明 2002-3-3 术后第三天,患者仍发热,伤口疼痛减轻,进食流质,无活动性出血情况,右面颊部、 眼睑肿胀减轻,今天停用立止血静推 刘绮明 2002-3-4 患者一般情况好转,无发热,进食半流,无头痛,无鼻出血情况,伤口无感染征,面颊 部肿胀减轻 刘绮明 2002-3-5 患者精神妤,无发热,右面颊伤口无感染征,右眼睑肿胀基本消退,气管套管通畅在位, 今改2级护理,今天停用福德,ⅤiC静滴 刘绮明 2002-3-7科主任：赖荷 主治医师：刘绮明 住院医师：刘绮明 实习医师： 手术记录 2 手术日期：2002 年 2 月 28 日 8AM 时 择期手术 术前诊断：右鼻腔、鼻咽、翼腭窝纤维血管瘤？ 术后诊断：右鼻腔、鼻咽、翼腭窝纤维血管瘤 手术名称：右鼻侧切开鼻腔、鼻咽、翼腭窝纤维血管瘤切除术 手术者：张建国 助手：1、赖荷 2、刘绮明 黄振先指导 器械士： 麻醉方法：气管切开插管全麻 麻醉师：赖麻师 取仰卧头仰位，常规消毒术野皮肤，包头铺无菌单巾，沿右内此，鼻侧，上唇正中切开 皮肤，缝扎上唇 A，分离梨状窝孔周软组织，咬断鼻骨，扩大梨状孔，进入术腔。术中见右 鼻腔、右上颌窦、右翼腭窝、右鼻咽部肿物侵占，鼻中隔向左压迫，肿物的蒂位于鼻咽后， 右外侧壁及右翼腭窝，组织韧，易出血，术中分次剪除，根部沿骨壁分离。前后鼻孔填塞， 分层缝合伤口，术中出血 1600ML，输血 2000ML，术中冰冻为鼻咽纤维血管瘤，麻醉满意， 术后回恢复室。 记录者：张建国 2002 年 2 月 28 日 术后记录 2002-2-28 2：15PM 刚才在手术室气管插管全麻下行“右鼻侧切开鼻腔、鼻咽、翼腭窝纤维血管瘤切除术”， 术中见肿物基底部较宽，位于翼腭窝，肿物上达颅底，下至软腭，完整摘除，术中冰冻结果 为血管纤维瘤，术中出血约 2000ML，过程顺利，生命体征平稳，送麻醉科恢复室，予抗感 染、止血处理。 刘绮明 2002-3-1 术后第一天，患儿精神疲倦，有低热，诉伤口疼痛，口吐出物无带血性，今天张建国 主任查房建议拔除尿管，可进食流质，气管套管气囊放掉，明天可放小号的气管套管，今天 加用福德静注，加强抗感染。 刘绮明 2002-3-2 术后第二天，患者发热，伤口疼痛，进食少，今天换 8 号分叉金属气管套管，棉部伤口 暴露；右侧面颊，眼睑肿胀，右眼视力下降，查血常规，WBC：11.44X10 9/L，RBC：3.7X10 12/L，Hb：9.1g%，急诊九项：PRO：50.87g/l，GLU：7.04mmol/L，石蜡病理报告右鼻腔及 鼻咽部纤维血管瘤，继续抗感染、止血处理。 刘绮明 2002-3-3 术后第三天，患者仍发热，伤口疼痛减轻，进食流质，无活动性出血情况，右面颊部、 眼睑肿胀减轻，今天停用立止血静推。 刘绮明 2002-3-4 患者一般情况好转，无发热，进食半流，无头痛，无鼻出血情况，伤口无感染征，面颊 部肿胀减轻。 刘绮明 2002-3-5 患者精神好，无发热，右面颊伤口无感染征，右眼睑肿胀基本消退，气管套管通畅在位， 今改 2 级护理，今天停用福德，VitC 静滴。 刘绮明 2002-3-7