教 学 内 容 教学活动 及时间 门静脉高压症 ◆正常门静脉压力为13~24cm20,由于各种原因使门静血流受阻,血液瘀滞时,则门静脉 压力升高,从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征,叫做门静脉高压症 临床表现为脾肿大,脾功能亢进,进而发生食管胃底静脉曲张,呕血和黑便及腹水等症 状和体征 解剖概要·4门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。 在肝门处门静脉分支,进肝后再逐渐分支,其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶幻灯 的肝窦,然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉,进入下腔静脉。所以门静脉系统是位于两 毛细血管网之间。 肝脏的血液供应70~80%来自门静脉,20~30%来自肝动脉,但由于肝动脉的压力和含 氧量高,故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例约各占50% 门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支,在正常情况下这些交通支都甚细小,血流量亦 少。门静脉与腔静脉之间的交通支÷①胃底、食道下段交通支:门静脉血流经胃冠门脉图示 状静脉,胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合:血流λ上腔静脉。②直肠下端、肛管幻灯 交通支:门静脉血流经肠系膜下静脉,直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合,流入下腔静脉 ③腹壁交通支:门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合,洫血流入上、下腔静脉。④腹膜 后交通支:肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合 交通支图 1.胃短静脉;2.胃冠状静脉;3奇静脉:4.直肠上静脉:5.直肠下静脉、肛管静脉:6.示 脐旁静脉:7.腹上深静脉:8腹下深静脉。二、病因及病理分为肝内型和肝外型两门脉属支 种。以肝内型最常见,约占90%左右。 示 肝内型:又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化 窦后性阻塞常见病因是肝炎后肝硬化,肝小叶内纤维组织增生和肝细胞的增生挤压肝窦变幻灯 窄和阻塞,以致门静脉血液不易流到肝小叶的中央静脉,血流淤滞,引起门静脉压力升高。 肝窦变窄后部分压力高的肝动脉血直接注入压力低的门静脉小支,使门静脉压力更高 肝外型:主要是肝外门静脉主干血栓形成,最常见为脾静脉血栓形成。还有布-加氏综合 征。·病理 ◆门静脉无静脉瓣存在,当门静脉系统压力升髙时,门静脉内淤血,门静脉系统发生普遍 扩张。临床上首先发生脾脏充血肿大,脾窦的长期充血,脾内纤维组织増生和脾髓细胞增 生则发生不同程度的脾功能亢进。临床上,特别重要的是胃底,食管交通支显著扩张,于 食管胃底粘膜下形成曲张静脉丛。使粘膜变薄,容易发生破裂引起急性大出血。其它交通幻灯 支亦可发生扩张如出现脐旁及腹壁上、下浅静脉怒张:直肠上、下静脉丛扩张可引起继发 性痔 ◆腹水:门静脉髙压肝功受损代偿不全时,由于低蛋白症致血浆胶体滲透压降低;门静脉压 升高,使血管床滤过压升高,淋巴液容量增加,大量漏出及醛固酮抗利尿素在体内升高, 致水钠潴留,产生腹水 教 学 内 教学活动 谷及时间教 学 内 容 教学活动 及时间 门静脉高压症 正常门静脉压力为 13～24cmH2 O，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉 压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症。 临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症 状和体征。 一、解剖概要 • 门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。 在肝门处门静脉分支，进肝后再逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶 的肝窦，然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉，进入下腔静脉。所以门静脉系统是位于两 毛细血管网之间。 肝脏的血液供应 70～80％来自门静脉，20～30％来自肝动脉，但由于肝动脉的压力和含 氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例约各占 50％。 门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支，在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦 少。 门静脉与腔静脉之间的交通支 ①胃底、食道下段交通支：门静脉血流经胃冠 状静脉，胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合；血流入上腔静脉。 ②直肠下端、肛管 交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉，直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉。 ③腹壁交通支：门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合，血流入上、下腔静脉。 ④腹膜 后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。 1.胃短静脉；2.胃冠状静脉；3.奇静脉；4.直肠上静脉；5.直肠下静脉、肛管静脉；6. 脐旁静脉；7.腹上深静脉；8.腹下深静脉。二、病因及病理 分为肝内型和肝外型两 种。以肝内型最常见，约占 90%左右。 肝内型:又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。 窦后性阻塞常见病因是肝炎后肝硬化，肝小叶内纤维组织增生和肝细胞的增生挤压肝窦变 窄和阻塞，以致门静脉血液不易流到肝小叶的中央静脉，血流淤滞，引起门静脉压力升高。 肝窦变窄后部分压力高的肝动脉血直接注入压力低的门静脉小支，使门静脉压力更高。 肝外型:主要是肝外门静脉主干血栓形成，最常见为脾静脉血栓形成。还有布-加氏综合 征。•病理 门静脉无静脉瓣存在，当门静脉系统压力升高时，门静脉内淤血，门静脉系统发生普遍 扩张。临床上首先发生脾脏充血肿大，脾窦的长期充血，脾内纤维组织增生和脾髓细胞增 生则发生不同程度的脾功能亢进。临床上，特别重要的是胃底，食管交通支显著扩张，于 食管胃底粘膜下形成曲张静脉丛。使粘膜变薄，容易发生破裂引起急性大出血。其它交通 支亦可发生扩张如出现脐旁及腹壁上、下浅静脉怒张；直肠上、下静脉丛扩张可引起继发 性痔。 腹水:门静脉高压肝功受损代偿不全时，由于低蛋白症致血浆胶体渗透压降低；门静脉压 升高，使血管床滤过压升高，淋巴液容量增加，大量漏出及醛固酮抗利尿素在体内升高， 致水钠潴留，产生腹水。 幻灯 5 幻灯 门脉图示 幻灯 交通支图 示 门脉属支 图示 幻灯 幻灯 教 学 内 容 教学活动 及时间