中国计划生育学杂志2010年第1期总第172期 相同，包括体格检查，血常规、尿常规、乙肝病毒检查，地中海 地区群众本可以自由选择婚检项目，但婚检报告却显示全部 贫血遗传性葡萄糖，6-磷酸脱氧酶(G6PD)缺乏症，梅毒、 项目，存在弄虚作假的嫌疑。在黄埔区的访谈中，有未婚女青 淋病检查，艾滋病初筛，以及ABO血型和胸透检查，3个地区 年表示对婚检结果持怀疑态度，表示自己计划妊娠前会重新 的婚检率及新生儿出生缺陷发生率见表1。 做一次。群众普遍反映婚检机构服务不到位，对婚检结果缺 表1各年份3个地区的婚检率及新生儿缺陷发生率 少必要的解释与沟通没有专门安排人员进行指导，更缺乏必 要的跟踪服务。 地区 年份 婚检率 出生缺陷发生率 (%) (1历) 5婚前同居和未婚先孕现象的普遍存在影响了婚检的落 曲江区 2006 384 109 实。访谈对象认为，现在约95%领取结婚证的男女婚前已经 2007 418 173 同居，因此部分有婚前性行为的群众逃避检查。另外，当今社 2008 341 248 顺德区 2006 1440 61 会未婚先孕的现象也较为普遍。曲江地区的妇女干部指出， 2007 29.20 99 约50%的农村青年存在“奉子成婚现象。黄埔区婚烟登记 2008 47.80 89 处的工作人员谈到，30%~40%的新婚登记者未婚先孕；此 黄埔区 2006 4856 101 外，该区再婚和复婚的人群占婚烟登记的10%，所有这些人 2007 43.90 98 群基本上不接受婚前检查，会直接选择产前检查。 2008 29.10 92 三、讨论 (仁)免费婚前检查并没有得到群众的广泛认可和接受 (一)婚前检查率低与出生缺陷的发生没有明确关系 对3个地区进行回顾性调查显示，未实行免费婚检地区 资料表明即使在实施强制婚检的1996~2003年，新生儿 婚检率非常低，实行免费婚检地区的婚检率也存在“瓶颈效 出生缺陷发生率也由96万上升到了186万，强制婚检没有 应。婚检率在达到50%时，很难继续上升。通过与育龄人群、 阻止其逐年上升趋势。出生缺陷发生率逐年上升的可能原 民政计划生育卫生妇儿工委工作和管理人员进行访谈，认 因，一是监测手段提高与完善；二是环境因素的影响。 为婚检率不高的主要原因有以下几点： 从3个地区提供的3年数据显示，各地的新生儿出生缺 1政策过渡时缺乏衔接婚检由强制到“自愿的转 陷发生率有升有降，波动较大，而波动的原因可能是多方面 变过程中，缺乏过渡与衔接，群众对婚检的理解存在误区，认 的，与婚前检查率没有直接的关系。如曲江区婚前检查率3 为只是为了检查身体能不能结婚，而不是为了指导生育，预防 年来变化不大，出生缺陷发生率却大幅度提高：顺德区婚前检 出生缺陷，国家既然已经取消了产前婚检，就没必要再去检查 查率3年来逐年上升，而出生缺陷发生率却有较大波动，与婚 了。 前检查的落实状况不成比例：黄埔区近3年免费婚前检查率 2群众的意识不强有的群众认为婚检与体检差不多， 逐年下降，而新生儿出生缺陷的发生率与之相符。其出生缺 单位已安排年度体检，没有必要做婚检：有的群众怕麻烦，在 陷发生率下降的主要原因是政府推行了免费出生缺陷干预工 婚烟登记处工作人员动员其自愿婚检时表示“工作太忙”，没 程项目，免费的产前检查受到群众的欢迎，并且干预率达到了 有时间。有的群众虽然也认识到婚检可以预防出生缺陷，但 80%以上，有效地降低了出生缺陷的发生。 考虑到结婚并不急于生育，待准备生育时再说。这样的观点 (仁)婚检不要盲目求全，浪费资源，要做到有的放矢 在城市居民中尤为突出，经济条件好，宁愿到时自己付费，也 婚检的项目存在着缺陷，很多类同于一般的健康检查，针 不愿意在结婚时接受免费检查。 对性不强。从工作的方式来看，其过程是注重体格的健康检 3心理因素的影响相当一部分群众对婚检存在逃避心 查，缺乏必要的宣传教育、生育指导和跟踪随访。从检查项目 态，担心检出问题后影响结婚：担心个人隐私的暴露，影响双 来看，对于广东地区的人群除了地中海贫血和G6PD缺乏症 方的关系，甚至影响到以后夫妻的婚姻质量。未婚组中有群 检查对预防出生缺陷有直接的作用之外，其他项目的针对性 众提到，假如自己想做婚前检查，但对方不同意，就不会做，因 不强。顺德区婚检所发现的疾病构成比为：疾病的发现率占 为担心要求对方接受婚前检查，会被理解为对对方的身体健 婚检人群的203%，其中指定性传染病占85%，生殖道感染 康持怀疑态度，破坏相互间的信任，甚至导致对方的反感。 占93%，内科疾病占08%，01%~03%为严重遗传病和精 4婚检过程人性化不足，存在“走过场现象群众感觉 神病。最近几年，广东省常见的出生缺陷如先天性心脏病、唇 服务质量不高，程序不规范，检查内容与孕检和产前检查重 腭裂、肢体畸形和神经管畸形等，尤其是先天性心脏病和唇聘 复。首先婚检机构的数量偏少。例如曲江地区，只设在当地 裂的发病率上升较快，现有的婚检项目并不能有效预防这些 妇幼保健院一个婚检机构，最远的村庄与其相距达100公里， 出生缺陷的发生。而对于地中海贫血和G6PD缺乏症，很多 造成许多不便。其次，程序繁锁，婚检结果第2天，甚至第3 地区列入了孕前优生检查和产前检查的必检项目，因此，婚检 天才能收到，影响新婚夫妇的登记时间。此外，部分群众缺乏 的作用值得思考。 对婚检机构的信任，婚检机构对于婚检对象的商业化处理，使 [责任编辑：裴开颜】 部分群众认为其检查过程是在“走过场”。调查中发现顺德 9 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 相同 ,包括体格检查 ,血常规、尿常规、乙肝病毒检查 ,地中海 贫血、遗传性葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氧酶 ( G6PD )缺乏症 ,梅毒、 淋病检查 ,艾滋病初筛 ,以及 ABO血型和胸透检查 , 3个地区 的婚检率及新生儿出生缺陷发生率见表 1。 表 1 各年份 3个地区的婚检率及新生儿缺陷发生率 地区 年份 婚检率 ( % ) 出生缺陷发生率 (1 /万 ) 曲江区 2006 3. 84 109 2007 4. 18 173 2008 3. 41 248 顺德区 2006 14. 40 67 2007 29. 20 99 2008 47. 80 89 黄埔区 2006 48. 56 101 2007 43. 90 98 2008 29. 10 92 (二 )免费婚前检查并没有得到群众的广泛认可和接受 对 3个地区进行回顾性调查显示 ,未实行免费婚检地区 婚检率非常低 ,实行免费婚检地区的婚检率也存在“瓶颈 ”效 应。婚检率在达到 50%时 ,很难继续上升。通过与育龄人群、 民政、计划生育、卫生、妇儿工委工作和管理人员进行访谈 ,认 为婚检率不高的主要原因有以下几点 : 1. 政策过渡时缺乏衔接 婚检由“强制 ”到“自愿 ”的转 变过程中 ,缺乏过渡与衔接 ,群众对婚检的理解存在误区 ,认 为只是为了检查身体能不能结婚 ,而不是为了指导生育 ,预防 出生缺陷 ,国家既然已经取消了产前婚检 ,就没必要再去检查 了。 2. 群众的意识不强 有的群众认为婚检与体检差不多 , 单位已安排年度体检 ,没有必要做婚检 ;有的群众怕麻烦 ,在 婚姻登记处工作人员动员其自愿婚检时表示“工作太忙 ”,没 有时间。有的群众虽然也认识到婚检可以预防出生缺陷 ,但 考虑到结婚并不急于生育 ,待准备生育时再说。这样的观点 在城市居民中尤为突出 ,经济条件好 ,宁愿到时自己付费 ,也 不愿意在结婚时接受免费检查。 3. 心理因素的影响 相当一部分群众对婚检存在逃避心 态 ,担心检出问题后影响结婚 ;担心个人隐私的暴露 ,影响双 方的关系 ,甚至影响到以后夫妻的婚姻质量。未婚组中有群 众提到 ,假如自己想做婚前检查 ,但对方不同意 ,就不会做 ,因 为担心要求对方接受婚前检查 ,会被理解为对对方的身体健 康持怀疑态度 ,破坏相互间的信任 ,甚至导致对方的反感。 4. 婚检过程人性化不足 ,存在“走过场 ”现象 群众感觉 服务质量不高 ,程序不规范 ,检查内容与孕检和产前检查重 复。首先 ,婚检机构的数量偏少。例如曲江地区 ,只设在当地 妇幼保健院一个婚检机构 ,最远的村庄与其相距达 100公里 , 造成许多不便。其次 ,程序繁锁 ,婚检结果第 2天 ,甚至第 3 天才能收到 ,影响新婚夫妇的登记时间。此外 ,部分群众缺乏 对婚检机构的信任 ,婚检机构对于婚检对象的商业化处理 ,使 部分群众认为其检查过程是在“走过场 ”。调查中发现顺德 地区群众本可以自由选择婚检项目 ,但婚检报告却显示全部 项目 ,存在弄虚作假的嫌疑。在黄埔区的访谈中 ,有未婚女青 年表示对婚检结果持怀疑态度 ,表示自己计划妊娠前会重新 做一次。群众普遍反映婚检机构服务不到位 ,对婚检结果缺 少必要的解释与沟通 ,没有专门安排人员进行指导 ,更缺乏必 要的跟踪服务。 5. 婚前同居和未婚先孕现象的普遍存在影响了婚检的落 实。访谈对象认为 ,现在约 95%领取结婚证的男女婚前已经 同居 ,因此部分有婚前性行为的群众逃避检查。另外 ,当今社 会未婚先孕的现象也较为普遍。曲江地区的妇女干部指出 , 约 50%的农村青年存在“奉子成婚 ”现象。黄埔区婚姻登记 处的工作人员谈到 , 30% ～40%的新婚登记者未婚先孕 ;此 外 ,该区再婚和复婚的人群占婚姻登记的 10% ,所有这些人 群基本上不接受婚前检查 ,会直接选择产前检查。 三、讨论 (一 )婚前检查率低与出生缺陷的发生没有明确关系 资料表明即使在实施强制婚检的 1996～2003年 ,新生儿 出生缺陷发生率也由 96 /万上升到了 186 /万 ,强制婚检没有 阻止其逐年上升趋势。出生缺陷发生率逐年上升的可能原 因 ,一是监测手段提高与完善 ;二是环境因素的影响。 从 3个地区提供的 3年数据显示 ,各地的新生儿出生缺 陷发生率有升有降 ,波动较大 ,而波动的原因可能是多方面 的 ,与婚前检查率没有直接的关系。如曲江区婚前检查率 3 年来变化不大 ,出生缺陷发生率却大幅度提高 ;顺德区婚前检 查率 3年来逐年上升 ,而出生缺陷发生率却有较大波动 ,与婚 前检查的落实状况不成比例 ;黄埔区近 3年免费婚前检查率 逐年下降 ,而新生儿出生缺陷的发生率与之相符。其出生缺 陷发生率下降的主要原因是政府推行了免费出生缺陷干预工 程项目 ,免费的产前检查受到群众的欢迎 ,并且干预率达到了 80%以上 ,有效地降低了出生缺陷的发生。 (二 )婚检不要盲目求全 ,浪费资源 ,要做到有的放矢 婚检的项目存在着缺陷 ,很多类同于一般的健康检查 ,针 对性不强。从工作的方式来看 ,其过程是注重体格的健康检 查 ,缺乏必要的宣传教育、生育指导和跟踪随访。从检查项目 来看 ,对于广东地区的人群 ,除了地中海贫血和 G6PD缺乏症 检查对预防出生缺陷有直接的作用之外 ,其他项目的针对性 不强。顺德区婚检所发现的疾病构成比为 :疾病的发现率占 婚检人群的 20. 3% ,其中指定性传染病占 8. 5% ,生殖道感染 占 93% ,内科疾病占 0. 8% , 0. 1% ～0. 3%为严重遗传病和精 神病。最近几年 ,广东省常见的出生缺陷如先天性心脏病、唇 腭裂、肢体畸形和神经管畸形等 ,尤其是先天性心脏病和唇腭 裂的发病率上升较快 ,现有的婚检项目并不能有效预防这些 出生缺陷的发生。而对于地中海贫血和 G6PD缺乏症 ,很多 地区列入了孕前优生检查和产前检查的必检项目 ,因此 ,婚检 的作用值得思考。 [责任编辑 :裴开颜 ] ·9· 中国计划生育学杂志 2010年第 1期总第 172期