中国计划生育学杂志2010年第1期总第172期 感染，后果严重。应强调对基层服务机构抢救药品配 员表示衷心感谢) 备和无菌物品管理的指导和监督。 参考文献 (伍)UD类型的选择和使用指导 1国家人口计生委发展规划可.人口和计划生育统计公报-2006年 全因人口和计划生育抽样调查主要数据公报.北京：国家人口和 多数的研究已证实UD类型的选择对使用效果 计划生育委员会，2007. 有非常重要的影响7】，同时不同类型的UD在解 2 Miller R,FisherA,Miller K,et al The situation analysis approach to 决UD常见的失败原因，如带器妊娠、脱落及相关的 assessing fm ily planning and repoductive health services a hand- book New York:Population Council nc,1997. 终止和因症取出等常有针对性解决途径，因此在服务 3中华医学会临床技术操作规范什划生有分册.北京：人民军医 机构内配备具有不同性能特点的UD至关重要。本 出版社，2004：1一7 研究尝试对UD进行分类，并以此对服务机构常备 4 Miller K,Miller R,Askew L et al Clinic-based fam ily planning and reproductive health services in Africa:findings fiom situation analysis 的UD进行评估。发现77%的服务机构常备的UD studies New York:Population Council Inc,1998 种类齐全和基本齐全，且均未见不符合要求的UD。 5 Chen Y,Qian X,Tang Z,et al Situation analysis of prenatal diagno- 在调查的服务机构中，少数机构UD种类多达7种， sis technology utilization in China:current situation,main issues,and 个别机构又过少，仅为1种，有必要规范服务机构常 policy mplications Int J Technol Assess Health Care,2004,20(4): 524530 备UD的类型和数量，进而加强对服务对象UD类 6尹文强，安妮，冯学山，等.社区卫生服务的情景分析.中华医院管 型知情选择的指导，提高使用UD的有效率、续用率 理杂志，2004,20(3)：135~138 7邹燕，傅璟，吴尚纯，等.种类、放置时期和技术影响宫内节育器失 和满意程度。 败的系统评价.中国妇幼保健，2008,23(32)：4592~4594 (本研究工作得到下述人员的大力支持：四川省：李力、田爱 8张开宁，吴尚纯，彭林，等.中国9省农村育龄妇女UD使用及失 平、王德翠、李俊维等：湖北省：刘丽娜、周春、李俊华、王兴华 败现状的流行病学研究.中因计划生育学杂志，2007,15(11)： 等：山东省：王军刘静减殿宏、于美英等：江苏省：岳惠、张卓 674~677 玉、陶俊明、陈德贵等：浙江省：许凌、丁悦虹、梁晓明、王玉英 9吴尚纯，李丽，邹燕，等.月经间期放置7种宫内节有器的临床效 等：甘肃省：王坤、周妍、张文辉、赵连兄、翟金录等；安徽省： 果比较.中国计划生有学杂志，2008,16(9)：52~556 [责任编辑：裴开颜] 余国斌、贺明莉、刘发启汪雅玲等，在此对本课题全体参与人 广东省婚检率下降成因及对策调研报告 郑立新赵文忠张清健庄俊义李一鸣 居高不下的出生缺陷发生率严重影响着我国出生人口素 检的影响因素并寻求解决的办法。 质的提高，它不只是一个单纯的公共卫生问题而且已成为影 一对象方法 响社会经济发展和人们正常生活的社会问题，在这种背景下， (一)调查对象 恢复强制性婚前检查（以下简称“婚检”）的呼声日渐高涨。 在每个调研地区分别组织5个小组，每组10人，分别为 司时面对婚检率急剧下降的现况，各地政府开始尝试推行政 已婚居民组、已婚村民组、未婚居民组、未婚村民组和行政管 府出资免费婚检。目前广东省各地都加大了宣传的力度，提 理组（侠自计划生育卫生、民政妇联村级干部）。 倡政府埋单，免费婚检的做法，但是，持续低水平的婚检率 仁)研究方法 并没有因此而迅速回升，部分地区虽然开展了婚检工作，但出 1定性研究采用小组讨论和个人深入访谈的方法。 生缺陷的发生也未能得到有效遏制。因此，推行免费婚检的 2定量研究 收集调查该地区近3年的婚检率及出生缺 组织管理模式是否可行值得重新考虑。本调研组于2009年8 陷发生数据。 月18~21日深入到广州市黄埔区、佛山市顺德区和韶关市曲 二结果 江区，就广东省婚检率下降成因及对策展开调研，以期分析婚 一)3个地区地方政府已经先后开展免费婚检 韶关市曲江区于2009年7月才开始实行免费婚检：佛山 收稿日期：2009：0915 市顺德区于2006年全面实施免费婚检和部分免费产前检查： 作者：郑立新 广东省计划生育科学技术研究所0广州，510600) 广州市黄埔区实行“三加一免费服务项目，2005年9月率先 赵文忠 “东省计划生育科学技术研究所 在广州全面推行免费婚检，2007年3月在此基础上全面推动 技处 李一鸣 广东省人口和计划生育委员会科技处 开展免费出生缺陷干预工作。3个地区的免费婚检项目基本 8 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://ww.cnki.net
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 感染 ,后果严重。应强调对基层服务机构抢救药品配 备和无菌物品管理的指导和监督。 (五 ) IUD类型的选择和使用指导 多数的研究已证实 IUD类型的选择对使用效果 有非常重要的影响 [ 7～9 ] ,同时不同类型的 IUD 在解 决 IUD常见的失败原因 ,如带器妊娠、脱落及相关的 终止和因症取出等常有针对性解决途径 ,因此在服务 机构内配备具有不同性能特点的 IUD至关重要。本 研究尝试对 IUD 进行分类 ,并以此对服务机构常备 的 IUD进行评估。发现 77%的服务机构常备的 IUD 种类齐全和基本齐全 ,且均未见不符合要求的 IUD。 在调查的服务机构中 ,少数机构 IUD种类多达 7种 , 个别机构又过少 ,仅为 1种 ,有必要规范服务机构常 备 IUD的类型和数量 ,进而加强对服务对象 IUD 类 型知情选择的指导 ,提高使用 IUD的有效率、续用率 和满意程度。 (本研究工作得到下述人员的大力支持 :四川省 :李力、田爱 平、王德翠、李俊维等 ;湖北省 :刘丽娜、周春、李俊华、王兴华 等 ;山东省 :王军、刘静、臧殿宏、于美英等 ;江苏省 :岳惠、张卓 玉、陶俊明、陈德贵等 ;浙江省 :许凌、丁悦虹、梁晓明、王玉英 等 ;甘肃省 :王坤、周妍、张文辉、赵连兄、翟金录等 ; 安徽省 : 余国斌、贺明莉、刘发启、汪雅玲等 ,在此对本课题全体参与人 员表示衷心感谢 ) 参考文献 1 国家人口计生委发展规划司. 人口和计划生育统计公报 - 2006年 全国人口和计划生育抽样调查主要数据公报. 北京 :国家人口和 计划生育委员会 , 2007. 2 M iller R, FisherA, M iller K, et al. The situation analysis app roach to assessing family p lanning and rep roductive health services: a hand2 book. New York: Population Council Inc, 1997. 3 中华医学会. 临床技术操作规范 /计划生育分册. 北京 :人民军医 出版社 , 2004: 1～7. 4 M iller K, M iller R, A skew I, et al. Clinic - based family p lanning and rep roductive health services in Africa: findings from situation analysis studies. New York: Population Council Inc, 1998. 5 Chen Y, Q ian X, Tang Z, et al. Situation analysis of p renatal diagno2 sis technology utilization in China: current situation, main issues, and policy imp lications. Int J Technol A ssess Health Care, 2004, 20 (4) : 524～530. 6 尹文强 ,安妮 ,冯学山 ,等. 社区卫生服务的情景分析. 中华医院管 理杂志 , 2004, 20 (3) : 135～138. 7 邹燕 ,傅璟 ,吴尚纯 ,等. 种类、放置时期和技术影响宫内节育器失 败的系统评价. 中国妇幼保健 , 2008, 23 (32) : 4592～4594. 8 张开宁 ,吴尚纯 ,彭林 ,等. 中国 9省农村育龄妇女 IUD使用及失 败现状的流行病学研究. 中国计划生育学杂志 , 2007, 15 ( 11 ) : 674～677. 9 吴尚纯 ,李丽 , 邹燕 , 等. 月经间期放置 7种宫内节育器的临床效 果比较. 中国计划生育学杂志 , 2008, 16 (9) : 552～556. [责任编辑 :裴开颜 ] 广东省婚检率下降成因及对策调研报告 郑立新 赵文忠 张清健 庄俊义 李一鸣 居高不下的出生缺陷发生率严重影响着我国出生人口素 质的提高 ,它不只是一个单纯的公共卫生问题 ,而且已成为影 响社会经济发展和人们正常生活的社会问题 ,在这种背景下 , 恢复强制性婚前检查 (以下简称“婚检 ”)的呼声日渐高涨。 同时面对婚检率急剧下降的现况 ,各地政府开始尝试推行政 府出资免费婚检。目前广东省各地都加大了宣传的力度 ,提 倡“政府埋单 ,免费婚检 ”的做法 ,但是 ,持续低水平的婚检率 并没有因此而迅速回升 ,部分地区虽然开展了婚检工作 ,但出 生缺陷的发生也未能得到有效遏制。因此 ,推行免费婚检的 组织管理模式是否可行值得重新考虑。本调研组于 2009年 8 月 18～21日深入到广州市黄埔区、佛山市顺德区和韶关市曲 江区 ,就广东省婚检率下降成因及对策展开调研 ,以期分析婚 收稿日期 : 2009 - 09 - 15 作者 :郑立新 广东省计划生育科学技术研究所 (广州 , 510600) 赵文忠 广东省计划生育科学技术研究所 张清健 广东省计划生育科学技术研究所 庄俊义 广东省人口和计划生育委员会科技处 李一鸣 广东省人口和计划生育委员会科技处 检的影响因素并寻求解决的办法。 一、对象方法 (一 )调查对象 在每个调研地区分别组织 5个小组 ,每组 10人 ,分别为 已婚居民组、已婚村民组、未婚居民组、未婚村民组和行政管 理组 (来自计划生育、卫生、民政、妇联、村级干部 )。 (二 )研究方法 1. 定性研究 采用小组讨论和个人深入访谈的方法。 2. 定量研究 收集调查该地区近 3年的婚检率及出生缺 陷发生数据。 二、结果 (一 ) 3个地区地方政府已经先后开展免费婚检 韶关市曲江区于 2009年 7月才开始实行免费婚检 ;佛山 市顺德区于 2006年全面实施免费婚检和部分免费产前检查 ; 广州市黄埔区实行“三加一 ”免费服务项目 , 2005年 9月率先 在广州全面推行免费婚检 , 2007年 3月在此基础上全面推动 开展免费出生缺陷干预工作。3个地区的免费婚检项目基本 ·8· 中国计划生育学杂志 2010年第 1期总第 172期
中国计划生育学杂志2010年第1期总第172期 相同，包括体格检查，血常规、尿常规、乙肝病毒检查，地中海 地区群众本可以自由选择婚检项目，但婚检报告却显示全部 贫血遗传性葡萄糖，6-磷酸脱氧酶(G6PD)缺乏症，梅毒、 项目，存在弄虚作假的嫌疑。在黄埔区的访谈中，有未婚女青 淋病检查，艾滋病初筛，以及ABO血型和胸透检查，3个地区 年表示对婚检结果持怀疑态度，表示自己计划妊娠前会重新 的婚检率及新生儿出生缺陷发生率见表1。 做一次。群众普遍反映婚检机构服务不到位，对婚检结果缺 表1各年份3个地区的婚检率及新生儿缺陷发生率 少必要的解释与沟通没有专门安排人员进行指导，更缺乏必 要的跟踪服务。 地区 年份 婚检率 出生缺陷发生率 (%) (1历) 5婚前同居和未婚先孕现象的普遍存在影响了婚检的落 曲江区 2006 384 109 实。访谈对象认为，现在约95%领取结婚证的男女婚前已经 2007 418 173 同居，因此部分有婚前性行为的群众逃避检查。另外，当今社 2008 341 248 顺德区 2006 1440 61 会未婚先孕的现象也较为普遍。曲江地区的妇女干部指出， 2007 29.20 99 约50%的农村青年存在“奉子成婚现象。黄埔区婚烟登记 2008 47.80 89 处的工作人员谈到，30%~40%的新婚登记者未婚先孕；此 黄埔区 2006 4856 101 外，该区再婚和复婚的人群占婚烟登记的10%，所有这些人 2007 43.90 98 群基本上不接受婚前检查，会直接选择产前检查。 2008 29.10 92 三、讨论 (仁)免费婚前检查并没有得到群众的广泛认可和接受 (一)婚前检查率低与出生缺陷的发生没有明确关系 对3个地区进行回顾性调查显示，未实行免费婚检地区 资料表明即使在实施强制婚检的1996~2003年，新生儿 婚检率非常低，实行免费婚检地区的婚检率也存在“瓶颈效 出生缺陷发生率也由96万上升到了186万，强制婚检没有 应。婚检率在达到50%时，很难继续上升。通过与育龄人群、 阻止其逐年上升趋势。出生缺陷发生率逐年上升的可能原 民政计划生育卫生妇儿工委工作和管理人员进行访谈，认 因，一是监测手段提高与完善；二是环境因素的影响。 为婚检率不高的主要原因有以下几点： 从3个地区提供的3年数据显示，各地的新生儿出生缺 1政策过渡时缺乏衔接婚检由强制到“自愿的转 陷发生率有升有降，波动较大，而波动的原因可能是多方面 变过程中，缺乏过渡与衔接，群众对婚检的理解存在误区，认 的，与婚前检查率没有直接的关系。如曲江区婚前检查率3 为只是为了检查身体能不能结婚，而不是为了指导生育，预防 年来变化不大，出生缺陷发生率却大幅度提高：顺德区婚前检 出生缺陷，国家既然已经取消了产前婚检，就没必要再去检查 查率3年来逐年上升，而出生缺陷发生率却有较大波动，与婚 了。 前检查的落实状况不成比例：黄埔区近3年免费婚前检查率 2群众的意识不强有的群众认为婚检与体检差不多， 逐年下降，而新生儿出生缺陷的发生率与之相符。其出生缺 单位已安排年度体检，没有必要做婚检：有的群众怕麻烦，在 陷发生率下降的主要原因是政府推行了免费出生缺陷干预工 婚烟登记处工作人员动员其自愿婚检时表示“工作太忙”，没 程项目，免费的产前检查受到群众的欢迎，并且干预率达到了 有时间。有的群众虽然也认识到婚检可以预防出生缺陷，但 80%以上，有效地降低了出生缺陷的发生。 考虑到结婚并不急于生育，待准备生育时再说。这样的观点 (仁)婚检不要盲目求全，浪费资源，要做到有的放矢 在城市居民中尤为突出，经济条件好，宁愿到时自己付费，也 婚检的项目存在着缺陷，很多类同于一般的健康检查，针 不愿意在结婚时接受免费检查。 对性不强。从工作的方式来看，其过程是注重体格的健康检 3心理因素的影响相当一部分群众对婚检存在逃避心 查，缺乏必要的宣传教育、生育指导和跟踪随访。从检查项目 态，担心检出问题后影响结婚：担心个人隐私的暴露，影响双 来看，对于广东地区的人群除了地中海贫血和G6PD缺乏症 方的关系，甚至影响到以后夫妻的婚姻质量。未婚组中有群 检查对预防出生缺陷有直接的作用之外，其他项目的针对性 众提到，假如自己想做婚前检查，但对方不同意，就不会做，因 不强。顺德区婚检所发现的疾病构成比为：疾病的发现率占 为担心要求对方接受婚前检查，会被理解为对对方的身体健 婚检人群的203%，其中指定性传染病占85%，生殖道感染 康持怀疑态度，破坏相互间的信任，甚至导致对方的反感。 占93%，内科疾病占08%，01%~03%为严重遗传病和精 4婚检过程人性化不足，存在“走过场现象群众感觉 神病。最近几年，广东省常见的出生缺陷如先天性心脏病、唇 服务质量不高，程序不规范，检查内容与孕检和产前检查重 腭裂、肢体畸形和神经管畸形等，尤其是先天性心脏病和唇聘 复。首先婚检机构的数量偏少。例如曲江地区，只设在当地 裂的发病率上升较快，现有的婚检项目并不能有效预防这些 妇幼保健院一个婚检机构，最远的村庄与其相距达100公里， 出生缺陷的发生。而对于地中海贫血和G6PD缺乏症，很多 造成许多不便。其次，程序繁锁，婚检结果第2天，甚至第3 地区列入了孕前优生检查和产前检查的必检项目，因此，婚检 天才能收到，影响新婚夫妇的登记时间。此外，部分群众缺乏 的作用值得思考。 对婚检机构的信任，婚检机构对于婚检对象的商业化处理，使 [责任编辑：裴开颜】 部分群众认为其检查过程是在“走过场”。调查中发现顺德 9 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 相同 ,包括体格检查 ,血常规、尿常规、乙肝病毒检查 ,地中海 贫血、遗传性葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氧酶 ( G6PD )缺乏症 ,梅毒、 淋病检查 ,艾滋病初筛 ,以及 ABO血型和胸透检查 , 3个地区 的婚检率及新生儿出生缺陷发生率见表 1。 表 1 各年份 3个地区的婚检率及新生儿缺陷发生率 地区 年份 婚检率 ( % ) 出生缺陷发生率 (1 /万 ) 曲江区 2006 3. 84 109 2007 4. 18 173 2008 3. 41 248 顺德区 2006 14. 40 67 2007 29. 20 99 2008 47. 80 89 黄埔区 2006 48. 56 101 2007 43. 90 98 2008 29. 10 92 (二 )免费婚前检查并没有得到群众的广泛认可和接受 对 3个地区进行回顾性调查显示 ,未实行免费婚检地区 婚检率非常低 ,实行免费婚检地区的婚检率也存在“瓶颈 ”效 应。婚检率在达到 50%时 ,很难继续上升。通过与育龄人群、 民政、计划生育、卫生、妇儿工委工作和管理人员进行访谈 ,认 为婚检率不高的主要原因有以下几点 : 1. 政策过渡时缺乏衔接 婚检由“强制 ”到“自愿 ”的转 变过程中 ,缺乏过渡与衔接 ,群众对婚检的理解存在误区 ,认 为只是为了检查身体能不能结婚 ,而不是为了指导生育 ,预防 出生缺陷 ,国家既然已经取消了产前婚检 ,就没必要再去检查 了。 2. 群众的意识不强 有的群众认为婚检与体检差不多 , 单位已安排年度体检 ,没有必要做婚检 ;有的群众怕麻烦 ,在 婚姻登记处工作人员动员其自愿婚检时表示“工作太忙 ”,没 有时间。有的群众虽然也认识到婚检可以预防出生缺陷 ,但 考虑到结婚并不急于生育 ,待准备生育时再说。这样的观点 在城市居民中尤为突出 ,经济条件好 ,宁愿到时自己付费 ,也 不愿意在结婚时接受免费检查。 3. 心理因素的影响 相当一部分群众对婚检存在逃避心 态 ,担心检出问题后影响结婚 ;担心个人隐私的暴露 ,影响双 方的关系 ,甚至影响到以后夫妻的婚姻质量。未婚组中有群 众提到 ,假如自己想做婚前检查 ,但对方不同意 ,就不会做 ,因 为担心要求对方接受婚前检查 ,会被理解为对对方的身体健 康持怀疑态度 ,破坏相互间的信任 ,甚至导致对方的反感。 4. 婚检过程人性化不足 ,存在“走过场 ”现象 群众感觉 服务质量不高 ,程序不规范 ,检查内容与孕检和产前检查重 复。首先 ,婚检机构的数量偏少。例如曲江地区 ,只设在当地 妇幼保健院一个婚检机构 ,最远的村庄与其相距达 100公里 , 造成许多不便。其次 ,程序繁锁 ,婚检结果第 2天 ,甚至第 3 天才能收到 ,影响新婚夫妇的登记时间。此外 ,部分群众缺乏 对婚检机构的信任 ,婚检机构对于婚检对象的商业化处理 ,使 部分群众认为其检查过程是在“走过场 ”。调查中发现顺德 地区群众本可以自由选择婚检项目 ,但婚检报告却显示全部 项目 ,存在弄虚作假的嫌疑。在黄埔区的访谈中 ,有未婚女青 年表示对婚检结果持怀疑态度 ,表示自己计划妊娠前会重新 做一次。群众普遍反映婚检机构服务不到位 ,对婚检结果缺 少必要的解释与沟通 ,没有专门安排人员进行指导 ,更缺乏必 要的跟踪服务。 5. 婚前同居和未婚先孕现象的普遍存在影响了婚检的落 实。访谈对象认为 ,现在约 95%领取结婚证的男女婚前已经 同居 ,因此部分有婚前性行为的群众逃避检查。另外 ,当今社 会未婚先孕的现象也较为普遍。曲江地区的妇女干部指出 , 约 50%的农村青年存在“奉子成婚 ”现象。黄埔区婚姻登记 处的工作人员谈到 , 30% ～40%的新婚登记者未婚先孕 ;此 外 ,该区再婚和复婚的人群占婚姻登记的 10% ,所有这些人 群基本上不接受婚前检查 ,会直接选择产前检查。 三、讨论 (一 )婚前检查率低与出生缺陷的发生没有明确关系 资料表明即使在实施强制婚检的 1996～2003年 ,新生儿 出生缺陷发生率也由 96 /万上升到了 186 /万 ,强制婚检没有 阻止其逐年上升趋势。出生缺陷发生率逐年上升的可能原 因 ,一是监测手段提高与完善 ;二是环境因素的影响。 从 3个地区提供的 3年数据显示 ,各地的新生儿出生缺 陷发生率有升有降 ,波动较大 ,而波动的原因可能是多方面 的 ,与婚前检查率没有直接的关系。如曲江区婚前检查率 3 年来变化不大 ,出生缺陷发生率却大幅度提高 ;顺德区婚前检 查率 3年来逐年上升 ,而出生缺陷发生率却有较大波动 ,与婚 前检查的落实状况不成比例 ;黄埔区近 3年免费婚前检查率 逐年下降 ,而新生儿出生缺陷的发生率与之相符。其出生缺 陷发生率下降的主要原因是政府推行了免费出生缺陷干预工 程项目 ,免费的产前检查受到群众的欢迎 ,并且干预率达到了 80%以上 ,有效地降低了出生缺陷的发生。 (二 )婚检不要盲目求全 ,浪费资源 ,要做到有的放矢 婚检的项目存在着缺陷 ,很多类同于一般的健康检查 ,针 对性不强。从工作的方式来看 ,其过程是注重体格的健康检 查 ,缺乏必要的宣传教育、生育指导和跟踪随访。从检查项目 来看 ,对于广东地区的人群 ,除了地中海贫血和 G6PD缺乏症 检查对预防出生缺陷有直接的作用之外 ,其他项目的针对性 不强。顺德区婚检所发现的疾病构成比为 :疾病的发现率占 婚检人群的 20. 3% ,其中指定性传染病占 8. 5% ,生殖道感染 占 93% ,内科疾病占 0. 8% , 0. 1% ～0. 3%为严重遗传病和精 神病。最近几年 ,广东省常见的出生缺陷如先天性心脏病、唇 腭裂、肢体畸形和神经管畸形等 ,尤其是先天性心脏病和唇腭 裂的发病率上升较快 ,现有的婚检项目并不能有效预防这些 出生缺陷的发生。而对于地中海贫血和 G6PD缺乏症 ,很多 地区列入了孕前优生检查和产前检查的必检项目 ,因此 ,婚检 的作用值得思考。 [责任编辑 :裴开颜 ] ·9· 中国计划生育学杂志 2010年第 1期总第 172期