176 第三篇循环系统疾病 利尿、抑制RAAS和交感神经系统、扩张血管等作用，适用于急性失代偿性心衰。 2.正性肌力药物 (1)B受体兴奋剂：小到中等剂量多巴胺可通过降低外周阻力，增加肾血流量，增加心肌收缩力 和心输出量而均有利于改善症状。但大剂量可增加左心室后负荷和肺动脉压而对病人有害。多巴酚 丁胺起始剂量同多巴胺，根据尿量和血流动力学监测结果调整，应注意其致心律失常的副作用 (2)磷酸二酯酶抑制剂：米力农兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作用，在扩血管利尿的基础 上短时间应用米力农可能取得较好的疗效。 (3)左西孟旦():通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白C增强心肌收缩，并通过介导 腺苷三磷酸敏感的钾通道，扩张冠状动脉和外周血管，改善顿抑心肌的功能，诚轻缺血并纠正血流动 力学素乱，适用于无显著低血压或低血压倾向的急性左心衰病人。 3.血管收缩剂 去甲肾上腺素、肾上腺素等对外周动脉有显著缩血管作用的药物，多用于正性 肌力药无明显改善的心源性休克。收缩外周血管重分配血流但以增加左室后负荷为代价提高血压， 保证重要脏器灌注 (四)非药物治疗 1.机械通气包括无创机械通气和气管插管机械通气，应用于合并严重呼吸衰竭经常规治疗不 能改善者及心肺复苏病人。 2.连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在高容量负荷 且对利尿剂抵抗、低钠血症且出现应临床症状、肾功能严重受损且药物不能控制时，可用于代谢废 物和液体的滤除，维持体内稳态 3.机械辅助循环支持装置急性心衰经常规药物治疗无明显改善时可应用。 (I)主动脉内球囊反搏(intra-,LABP):可用于冠心病急性左心衰病 人，有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量并增加心输出量。 (2）)体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO):在心脏不能维持全身灌注或者 肺不能进行充分气体交换时提供体外心肺功能支持。急性心衰时可替代心脏功能，使心脏有充分的 时间恢复，可作为心脏移植过渡治疗。 (3)可植人式电动左心室辅助泵Impella:在急性心衰时通过辅助心室泵血来维持外周灌注并减 少心肌耗氧量，从而诚轻心脏的损伤。常用于左心室，也有用于右心室的设备。可用于高危冠心病病 人和急性心肌梗死病人。 (五)病因治疗 应根据条件适时对诱因及基本病因进行治疗。 (王建安) 0