158 第三篇循环系统疾病 继续缩小。 2.心室舒张期 (1)等容舒张期：心室内压急剧下降，心室容积不变 (2)快速充盈期：血液由心房快速流人心室，心室容积增大 (3)减慢充盈期：血液充盈速度诚慢，心室容积进一步增大。 二、心血管疾病的诊断 【症状、体征和实验室检查】 诊断心血管病应根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析 (一)症状 心血管病的症状常见的有：发绀、呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、水肿、晕厥，其他症状还包括咳嗽、 头痛、头晕或眩晕、上腹张痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等。多数症状也见于一些其他系统的疾病，因此分 析时要作出仔细的鉴别。 （二)体征 体征对诊断心血管病多数具特异性，尤其有助于诊断心脏瓣膜病、先天性心脏病、心包炎、心力衰 竭和心律失常。病人仰卧位或者坐位。心血管病常见体征有： 1.望诊主要观察一般情况、呼吸状况（是否存在端坐呼吸等）、是否存在发绀、皮肤苍白、颈朝 脉怒张、水肿等。此外，环形红斑、皮下结节等有助于诊断风湿热，两颧呈紫红色有助于诊断二尖瓣狭 窄和肺动脉高压，皮肤黏膜的瘀点、Osler结节、Janeway点等有助于诊断感染性心内膜炎，杵状指（趾） 有助于诊断右至左分流的先天性心脏病。 2.触诊应用手掌尺侧或者示指、中指并拢的指腹进行触诊。主要观察是否存在心尖搏动异 常震颤、心包摩擦感、毛细血管搏动、静脉充盈或异常搏动、脉搏的异常变化、肝颈反流征、肝脾大、下 肢水肿等。 3.叩诊应用间接叩诊法叩出左、右心界，主要观察是否存在心界增大等。 4.听诊依次在心脏二尖瓣区、肺动脉区、主动脉瓣区（第一和第二）和三尖瓣区以及心脏外 相应位置听诊，主要观察是否存在心音的异常变化、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音、心律失常、肺 部啰音、周围动脉的杂音和“枪击声”等。 (三)实验室检查 实验室检查主要包括血常规、尿常规、各种生化检查，包括血脂检查：心肌损伤标志物血肌钙蛋 白、肌红蛋白和心肌藤的测定；心力衰竭标志物脑钠肽的测定等。此外，微生物和免疫学检查，如感染 性心脏病时微生物培养、病毒核酸及抗体等检查；风湿性心脏病时有关链球菌抗体和炎症反应（如抗 “0”、血沉、C反应蛋白)的检查。 【辅助检查】 (一）非侵入性检查 1.血压测定包括诊所血压、动态血压监测和家庭自测血压。诊所血压包括传统的医生测量血 压和较新研究中采用的诊所自测血压，诊所自测血压比医生测量要低。4小时动态血压监测有助于 早期高血压的诊断，可协助鉴别原发性、继发性、难治性高血压、白大衣高血压以及隐置性高血压，指 导合理用药。家庭自测血压简便易行，适合病人进行自我监测。 2.心电图检查包括常规心电图24小时动态心电图、心电图运动负荷试验、遥测心电图、心室 晚电位和心率变异性分析等」 (1)常规心电图：分析内容主要包括心率、节律、各传导时间、波形振幅、波形形态等，了解是香存 在各种心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或电解质亲乱等。 (2)运动负荷试验：是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。通过运动增加心脏负荷而诱发