.12 TODAY NURSE,January,2011,No.1 导尿管相关性尿路感染的预防与控制 王卉 摘要综述了导尿管相关性尿路感染的感染途径及发病机制，导尿管相关性尿路感染发生的危险因素及有效顶防控制措施，主要包 括医务人员手卫生，严格执行无菌操作技术，留置导尿系统选择，保持尿液通畅，定期更换尿袋及膀胱冲洗，严格掌操适应症及抗生素 的选择，认为降低尿路感染率可减少住院费用和死亡率 关键词：导尿管：尿路感染：预 中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1006-6411201D01-0012-03 留置导灵是目前临床常见的护理楼作技术，是解决排尿异 出去，从而防止或减少感染，留置导尿管后使这种机制遗到破坏 常，观察尿量的基本手段，外科术后尤其是蚊大手术后患者由于 使得感染的发生率增加，导尿管因其留置时间长，置管发生感染 活动不便及需要监护等往往需放置导尿管，以便于治疗，护理及 的危险性也会增加，留置导尿本身是一项侵入性操作，导尿管作 患者生活的需要，既减轻了患者的痛苦，也减少了护士的工作量 为膀胱异物，不仅可造成尿道损伤，也为细菌的逆行感染打开了 正常情况下有效的排尿活动可将接种于尿路的细菌黏蛋白冲洗 门户，其广泛应用容易增加人体感染的机会叫导尿管相关性尿路 感染CAUTD是长期留置导尿管的重要并发症，是医院获得性感 染的主要原因，免长期导尿，尽可能缩短留置导尿的时 有效的预防措施 国疾病 ,(CD报道，美国尿路感染 也不重复使用一次性负极板：调整体位，仪器报警或切割效果莞 抓好这一系统管理工程中的每一个环节，本文主要从手术常风险 时，应及时检查，不可随意增大切割功率：经颈，胸部手术，电刀笔 因素的识别、管理原则建立和健全，防范措施的制定和监控等3个 头不要碰触妙布，以免助燃，婴幼儿皮肤稚嫩，皮肤消毒后，床单 方面进行了综述和探讨，台在更好地做好手术室风险管理工作 多被浸混，要更换床单或加铺布带，其袖带应用绒面束铺，以防加 杜绝或减少手术室风险，确保病人手术安全。 压后造成点式压伤：同时在轴带边缘内衬纱条，阻挡因抬手导致 参考文献 的消毒液返流，消毒完毕弃去」 oving patient afety-how CalmULAORN.2004.80 47防止标木遗失，术中取下的标本需经医生确认是否留取，不 .205 可自行处理或丢弃：体积较小的标本要作标记（如丝线结扎或街 2翰兰萍，晓清实行风险管理提高护理质量解军护理杂 为：小块标本术中将其放入小瓶内，防止丢失：若有多组标本，可 .2004.21(3.77-78 回护士贴名称和序号：送检标本做到留取人值班护士，送 3朱丹，周力.手术室风险管理北京：人民军医出版社，2008 4魏革，胡玲，吴波“举证责任倒置”与手术室护理工作的“证据 48 规范术中物品清点和使用间，建立手术 品使用登记本 意识中华护理杂志.2003.38(5)：354-356 人体内置入物，术中意外事件记录、护士交换接班情上中原 黄请雄.高颜电刀灼伤原因与分析中华护理杂志，1997,32 个人不可随意更改物品清点 为容，登记 /g4002 不更换器护士，否则以书面形式重点交 6 周培登手术室护理工作易发生差错事故的环节及预防现代 血带、特殊器材、数料、标本等内容， 者共同签名，确保物品 清点无术中m物品（其是小件物品，由回护士亲自递 中西医钻合杂志，2002,1122：2298 7陈秋蓬，龚脂梅.手术室护理缺陷分析防范对策G全国第十届 交纱布，器械掉地（优其是缝针 0及 手术护理学术交流会论文汇编.2006：168-169 石红手术病人 ,并在手术 对表在预防手术错误中的 尽量使用可X线显影敷 0 谢白茂 术室临时医本规范护理行为 的 60 做到 专人管 卧位并发症的 护理中华护理 防患 香港医管局第一届《手术室专科护」 所述， 手术室的风险管理是医院质量管理 的重 川班资料北 是外科风险管理的重要组成部分，要抓好手术室风险管理，必列 (责任编辑：王 C 1994-2011 China academic journal electronic publishing House.all rights reserved. http://www.cnki ne TODAY NURSE，January，2011，No．1 也不重复使用一次性负极板；调整体位、仪器报警或切割效果差 时，应及时检查，不可随意增大切割功率；经颈、胸部手术，电刀笔 头不要碰触纱布，以免助燃。婴幼儿皮肤稚嫩，皮肤消毒后，床单 多被浸湿，要更换床单或加铺布带，其袖带应用绒面束缚，以防加 压后造成点式压伤；同时在袖带边缘内衬纱条，阻挡因抬手导致 的消毒液返流，消毒完毕弃去。 4．7 防止标本遗失。术中取下的标本需经医生确认是否留取，不 可自行处理或丢弃；体积较小的标本要作标记（如丝线结扎或钳 夹）；小块标本术中将其放入小瓶内，防止丢失；若有多组标本，可 交巡回护士粘贴名称和序号；送检标本做到留取人、值班护士、送 检人、接收人4人逐级核对、登记并签名；填写项目有误，应通知当 事人亲自修改，不可他人替代，以免造成人为填写错误。 4．8 规范术中物品清点和使用 [11]。建立手术室物品使用登记本 （含体内置入物、术中意外事件记录、护士交换接班情况等），任何 个人不可随意更改物品清点内容，登记本保存备查。术中原则上 不更换器械护士，否则以书面形式重点交接液体、负极板位置、驱 血带、特殊器材、敷料、标本等内容，与交接者共同签名，确保物品 清点无误。术中添加物品（尤其是小件物品），由巡回护士亲自递 交。纱布、器械掉地（尤其是缝针）及时拣起。零散物品（如套管、显 微夹、螺钉），应放入固定容器内。厂家器械必须通过医院验证准 入，并在手术室备案，凭卡进入。厂家器械应在本院手术室灭菌后 使用。尽量使用可X线显影敷料、带线棉片。手术切皮前，常规清理 手术间垃圾1次（含随病人带入的敷料、器械）。手术室各种设备繁 多，落实设备用前培训制度，做到定位放置、专人管理、定期检查， 防患于未然。 5 小结 综上所述，手术室的风险管理是医院质量管理的重要课题， 是外科风险管理的重要组成部分。要抓好手术室风险管理，必须 抓好这一系统管理工程中的每一个环节。本文主要从手术室风险 因素的识别、管理原则建立和健全、防范措施的制定和监控等3个 方面进行了综述和探讨，旨在更好地做好手术室风险管理工作， 杜绝或减少手术室风险，确保病人手术安全。 参 考 文 献 l Drew C．Improving patient safety -how Calm [J]．AORN，2004，80 （2）：295． 2 赖兰萍，邹晓清.实行风险管理提高护理质量[J].解放军护理杂 志，2004，21（3）：77~78. 3 朱丹，周力.手术室风险管理[M].北京：人民军医出版社，2008： 225~226. 4 魏革，胡玲，吴波“. 举证责任倒置”与手术室护理工作的“证据” 意识[J].中华护理杂志，2003，38（5）：354~356. 5 黄靖雄.高频电刀灼伤原因与分析[J].中华护理杂志，1997，32 （8）：492~493. 6 周培萱.手术室护理工作易发生差错事故的环节及预防[J].现代 中西医结合杂志，2002，11（22）：2298. 7 陈秋莲，龚腊梅.手术室护理缺陷分析防范对策[C].全国第十届 手术室护理学术交流会论文汇编.2006：168~169. 8 李柳英，戴红霞，张石红.手术病人核对表在预防手术错误中的 应用[J].护理研究，2006，20（5）：1294~1295. 9 谢自茂，田延利，黄文霞.建立手术室临时医嘱本规范护理行为 [J].护理管理杂志，2003，3（6）：39~40. 10 杨翠芳.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].中华护理 杂志，2005，40（1）：63~64. 11 中华人民共和国卫生部香港医管局.第一届《手术室专科护士 师资培训班》资料[R].北京，2005：8. （责任编辑：王 婧） !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 留置导尿是目前临床常见的护理操作技术，是解决排尿异 常，观察尿量的基本手段，外科术后尤其是较大手术后患者由于 活动不便及需要监护等往往需放置导尿管，以便于治疗、护理及 患者生活的需要，既减轻了患者的痛苦，也减少了护士的工作量。 正常情况下有效的排尿活动可将接种于尿路的细菌黏蛋白冲洗 出去，从而防止或减少感染。留置导尿管后使这种机制遭到破坏， 使得感染的发生率增加。导尿管因其留置时间长，置管发生感染 的危险性也会增加。留置导尿本身是一项侵入性操作，导尿管作 为膀胱异物，不仅可造成尿道损伤，也为细菌的逆行感染打开了 门户，其广泛应用容易增加人体感染的机会[1]。导尿管相关性尿路 感染（CAUTI）是长期留置导尿管的重要并发症，是医院获得性感 染的主要原因，避免长期导尿，尽可能缩短留置导尿的时间是最 有效的预防措施。美国疾病控制中心（CDC）报道，美国尿路感染位 工作单位：445500 恩施 湖北省恩施州宣恩县人民医院 收稿日期：2010-08-26 导尿管相关性尿路感染的预防与控制 王 卉 摘要 综述了导尿管相关性尿路感染的感染途径及发病机制，导尿管相关性尿路感染发生的危险因素及有效预防控制措施，主要包 括医务人员手卫生，严格执行无菌操作技术，留置导尿系统选择，保持尿液通畅，定期更换尿袋及膀胱冲洗，严格掌握适应症及抗生素 的选择。认为降低尿路感染率可减少住院费用和死亡率。 关键词：导尿管；尿路感染；预防 中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2011）01-0012-03 · ·12