当代护士201年1月下句刊（传科版 居住院率者医能成垫首位，占42除：英国泌民道成垫是电者住院期 CAUTI的发生平均每天以3经一79学的速率钟长国 间获得性感染最多见的一种（约占30%），获得性感染患者中41% 2.2.5与尿管留置后护理相关的因素 进行了留置导尿，国内报道，尿路感染占20.8%-31.7%，仅次于呼 尿道口的清洁护理不恰当，容易引起细菌定植：行膀胱冲洗 吸道成染，其中80%的院内泌尿系成染与留置导尿有关网留置导 可将密闭性破坏，尿逆流可增加成垫机会，在病情允许的情况下 管3天以上的患者有31保发生尿路成垫，留置导管5天以上有74 应鼓励者多饮水 发生尿路感染，长期留置导尿管者几乎10%发生菌尿现对导尿 26插管时远用淘滑剂 管相关性尿路感染的诊断、发生原因及预防控制措施进行综述 用含有05%有效的聚關碘代替无菌石蜡油可降低尿 导尿管相关性尿路感染(CAUTD的概述 多为致病 维洞滑或擦拭尿道， 患者使用导尿管4后发生的泌尿道感染，包括显性尿路 附于尿管上的 一定浓度的碘伏 染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数 可以有效地减少尿道口的细菌数量，防止 菌通过尿道口周围 阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数三 膜经尿管腔外进入膀胱，引起尿洛的逆行感染 10'cfu/mb 3CAUΠ 12诊断标准 3.1注意保持医护人员的手卫生 尿路感染的诊断标准由中山医科大学肾脏研究所叶任高确 接触传搭是医院感染中最常见的病原菌传播方式之一，医务人 立，尿路感染的诊断不能单纯依靠临床能状和体征，面要依靠实 员的手是医院感染中十分活跃而重要的传播媒介，因此医务人方 验室检查，凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染，真性菌尿 在执行医疗护理活动前后均需严格进行手部皮肤清洁或手消毒， 是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长，或清洁中段尿定量培养。 3.2属格执行无有样作技术 2导尿管相关尿路感染(CAUTD的原因分析 在拉行留置导根时，业格喜许无菌技款横作规程，保持导园 21CA门发生机理 管无菌，不馆污垫必须更换，切忌将拔出的导管重新插入，留置导 2.1.1细茵进入尿路的途招 尿时，由于无菌操作不规范，细菌直接随尿管进入：导尿管外口污 导尿时细菌进入膀胱的途径有三条：通过尿道周围酷膜经导 染，引流袋被污染后，细菌沿导尿管内腔进入膀胱。 管腔外进入膀胱：导尿管下端引流衔接处脱落后污染了导管内 33导尿管的选择，市换 腔：引流袋的污染，细菌上行进入膀胱 212细商附 细菌进入尿路后一部分可附着并包表在导管表 大的导 、之1二管入注超中精尿结石，配像股 出的号 尿管，导尿管 粗或套管 的刺激，使之 ,易发生尿液沿尿 完，形成 结石 管在使用 4周后出现硬 致引流不畅，使残尿增加，而 致尿路 实验证实，檬胶 现象，导尿管只在发生阻塞时才更换，更换导尿管的最佳间隔是 尿管比硅胶导管更易诱发感染，有报道，胶管发生尿道感染 2周，未堵塞更换导尿管的最佳间隔是4周州 22%,而硅胶管仅为2%，硅胶管因其表面光滑，壁薄内径相对粗， 34留置导尿者应选用封闭式导尿系 尿液流动快不易沉积，对黏膜刺激及反应小，不易形成壳垢 为减少细菌的污染，应尽量保持其密闭性，尽量避免轻易分 2.2 CAUTI发生的危险因素 离尿管与集尿袋的接头及顿繁采取尿标本等动作，放尿或更换园 2.21患者本身相关因素 拨时，藏执行无菌操作技术，消春接头处， 糖尿病肾和输尿管结石膀胱结石，前列腺增生等，以及长 35轻插导尿管 期卧床年老体弱.女性患者，都是CAUTI的易感因素， 在执行楼作时，插管密轻柔，游角损伤灵首盐顺，易把前提首 222与早屁损作相关因者 的病药播入膀嘴或上民路致成垫 导尿术常可导致尿道黏膜损伤，破坏环了尿道黏膜屏障作用 3.6保持尿液引流通畅 导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀脆酷膜，削了尿道和膀 防止尿液逆流，尽可能避免导尿引流管堵塞、屈曲受厌，也不 对细菌的防御作用.操作时无菌观不强.操作不当是引起CAm 的雷攀原因 223与尿管及尿袋相关因素 达到稀释尿液.冲洗膀胱，利于引流的目的， 开放留置尿管5天以上者，菌尿感染率为10 7 保特会阴部清 式引流系统且患者不用抗生素，至第10天以上菌尿感染 会阴 外，应用0.5%镇伏擦洗消毒会明及尿道 留置导尿管时间 3.8 免不必要的膀胧冲洗和每天更换集尿 留置时间与尿路感染的发生呈正相关，随留置时间的延长 每天更换集尿袋，每天行膀胱冲洗并不能降低CAUTI发生的 1994-2011 China Academi onic Publishing Hous All rights nki ne当代护士2011年1月下旬刊 （专科版） 居住院患者医院感染首位，占42%；英国泌尿道感染是患者住院期 间获得性感染最多见的一种（约占30%），获得性感染患者中41% 进行了留置导尿。国内报道，尿路感染占20.8%~31.7%，仅次于呼 吸道感染，其中80%的院内泌尿系感染与留置导尿有关[2]。留置导 管3天以上的患者有31%发生尿路感染，留置导管5天以上有74% 发生尿路感染，长期留置导尿管者几乎100%发生菌尿[3]。现对导尿 管相关性尿路感染的诊断、发生原因及预防控制措施进行综述。 1 导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的概述 1.1 CAUTI定义 患者使用导尿管48h后发生的泌尿道感染，包括显性尿路感 染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥105 cfu/ml）和 阴性菌尿症 （无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥ 105 cfu/ml）。 1.2 诊断标准 尿路感染的诊断标准由中山医科大学肾脏研究所叶任高确 立，尿路感染的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实 验室检查。凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。真性菌尿 是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长，或清洁中段尿定量培养。 2 导尿管相关尿路感染（CAUTI）的原因分析 2.1 CAUTI发生机理 2.1.1 细菌进入尿路的途径 导尿时细菌进入膀胱的途径有三条：通过尿道周围黏膜经导 管腔外进入膀胱；导尿管下端引流衔接处脱落后污染了导管内 腔；引流袋的污染，细菌上行进入膀胱。 2.1.2 细菌粘附 细菌进入尿路后一部分可附着并包裹在导管表面。 2.1.3 导管因素 导尿管在插入过程中损伤尿道黏膜。尿管材料的影响，橡胶 管对黏膜的刺激较大，乳胶管易结壳，形成尿结石，磷酸钙沉积而 致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。临床实验证实，橡胶导 尿管比硅胶导管更易诱发感染。有报道，橡胶管发生尿道感染占 22%，而硅胶管仅为2%，硅胶管因其表面光滑，壁薄内径相对粗， 尿液流动快不易沉积，对黏膜刺激及反应小，不易形成壳垢[4]。 2.2 CAUTI发生的危险因素 2.2.1 患者本身相关因素 糖尿病、肾和输尿管结石、膀胱结石、前列腺增生等，以及长 期卧床、年老体弱、女性患者，都是CAUTI的易感因素。 2.2.2 与导尿操作相关因素 导尿术常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜屏障作用， 导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了尿道和膀胱 对细菌的防御作用。操作时无菌观念不强、操作不当是引起CAUTI 的重要原因。 2.2.3 与尿管及尿袋相关因素 开放留置尿管5天以上者，菌尿感染率为100%，采用尿袋密闭 式引流系统且患者不用抗生素，至第10天以上菌尿感染率为 100%。 2.2.4 留置导尿管时间 留置时间与尿路感染的发生呈正相关，随留置时间的延长， CAUTI的发生平均每天以3%~7%的速率增长[5]。 2.2.5 与尿管留置后护理相关的因素 尿道口的清洁护理不恰当，容易引起细菌定植；行膀胱冲洗 可将密闭性破坏，尿逆流可增加感染机会。在病情允许的情况下， 应鼓励患者多饮水。 2.2.6 插管时运用润滑剂 用含有0.5%有效碘的聚维酮碘代替无菌石蜡油可降低尿路 感染的机会；留置尿管引发的泌尿系感染大多为致病因子附着于 上皮所致，因而用含有0.5%有效碘的聚维酮润滑或擦拭尿道，黏 附于尿管上的0.5%碘可在尿道口形成具有一定浓度的碘伏环境， 可以有效地减少尿道口的细菌数量，防止细菌通过尿道口周围黏 膜经尿管腔外进入膀胱，引起尿路的逆行感染。 3 CAUTI 预防措施 3.1 注意保持医护人员的手卫生 接触传播是医院感染中最常见的病原菌传播方式之一。医务人 员的手是医院感染中十分活跃而重要的传播媒介，因此医务人员 在执行医疗护理活动前后均需严格进行手部皮肤清洁或手消毒。 3.2 严格执行无菌操作技术 在执行留置导尿时，严格遵守无菌技术操作规程，保持导尿 管无菌，不慎污染必须更换，切忌将拔出的导管重新插入。留置导 尿时，由于无菌操作不规范，细菌直接随尿管进入；导尿管外口污 染，引流袋被污染后，细菌沿导尿管内腔进入膀胱。 3.3 导尿管的选择、更换 选用硅胶尿管。研究证实硅胶对黏膜刺激及反应小，更适用 于保留尿管者使用，选择粗细合适的导尿管，可根据排出尿液外 观选择，若尿液混浊或有沉淀及凝块时，应选择口径大的导尿 管。若尿液澄清，则选择口径较细的导尿管。导尿管太粗或套管容 积过大可增加对膀胱的刺激，使之痉挛，易发生尿液沿尿管外壁 外溢而漏尿。文献报道，一般硅胶导管在使用3~4周后出现硬化 现象，导尿管只在发生阻塞时才更换，更换导尿管的最佳间隔是 2周。未堵塞更换导尿管的最佳间隔是4周[6]。 3.4 留置导尿者应选用封闭式导尿系统 为减少细菌的污染，应尽量保持其密闭性，尽量避免轻易分 离尿管与集尿袋的接头及频繁采取尿标本等动作。放尿或更换尿 袋时，应执行无菌操作技术，消毒接头处。 3.5 轻插导尿管 在执行操作时，插管应轻柔，避免损伤尿道黏膜，易把前尿道 的致病菌带入膀胱或上尿路致感染。 3.6 保持尿液引流通畅 防止尿液逆流。尽可能避免导尿引流管堵塞、屈曲受压，也不 能固定在大腿上部，以免尿液逆流，集尿袋的位置必须低于耻骨 联合的位置。在病情允许情况下鼓励患者多饮水，从而增加尿量， 达到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的目的。 3.7 保持会阴部清洁、干燥 每天除常规清洁会阴外，应用0.5%碘伏擦洗消毒会阴及尿道 口，周围皮肤及尿道外口部尿管近段4~5cm。 3.8 避免不必要的膀胱冲洗和每天更换集尿袋 每天更换集尿袋，每天行膀胱冲洗并不能降低CAUTI发生的 · ·13