中国实用护理杂志2012年9月1日第28花第25期Chin Prac Nur,5 cptembe12012,YL28,N25 ·75 ,两种术前禁仗食方法安全性和可行性的M©a分析 杜吉神2005 1/50 9/50 0.09001.0761 周静2008 1n00 28/100 0.030.00,0.20 Total(95%Cl 彻 1350 100.00 0.040.01.0.181 Total events:2(Treatment).37(ContrD) Teat for heterogeeity:Chi?=0.76.df=1(P-038).17-0% Test for overall effee:=4.33(P<0.0001) 01020512510 图32种术前禁饮食方案对围手术期代谢影响的Mea分析 信号。胃排空后，随着时间的廷长，饥饿、口渴感逐渐出现并加 谢的水平，导致血精维持失调，出现低血刷。与此同时在庶 剧。若未能及时给予处理措临最终会导致低血糖、脱水等 醉手术的创伤刺激下，应激反应程度发生改变，过的应激反 系列定状。同时 当林食饮发电者的口铺不活后 谢和内稳态素乱。因此，在长 经兴奋，从而加重烦躁、 张情 下进行有创手术， 种不良 到负面作用，由于饥饿，低血糖焦 时发生虚脱甚至体克，其发生率和严重程度随着禁食时间 患者在麻醉过程中，胃肠迷走神经系统兴奋，从内胜传入的 延长面增加。如果手术前即脱、低血糖，则患者对 刺激会激活呕吐中枢，引发术中或术后恶心呕吐。Meta分析 醉的耐受性会显著降低，麻醉的安全系数也会降低。 结果提示新的禁饮食方案可减轻患者的口渴，饥饿感，增加其 志谢本文承蒙西安交通大学医学院流行病学教研室吴谦博士、第四 舒适感，说明新禁食方案较传统禁食方案在这方而更合理。 军医大学流行病学教研室孙长生教授及我院赵海康博土指导 3.对麻醉风险（呕吐、误吸）影响的分所。从生理学角度 参考文献 讲，食物入胃后一般5m左右开始排空，混合食物由胃全部 排空的时间为46.液体物质排空较快。禁食并不能使假液 [1]Mendelson CLThe aspiration of s tCml.1946.52191-20 微胃排空。璃典学 21 研究表明 误吸性 炎的发病率为 14521,导致吸人性肺炎发生的 主要原因是呼吸道管理不 「31邢唯本胡甲状息性种蝴者术前梦食楼饮的研究中 当，空气吹入胃内，颤动和咳嫩引起了食管反流1。 实用护理杂志.2007.23(2A):28-29. 有研究表明。术前禁饮的时间与麻醉诱导时胃内容物容 41 Ingebo KR.Rayborn NI.Hecbt RM.et al Sedation in children:ade 量之间没有明显的关系，长时间禁食禁饮不但不会改着内环 Pea.1997.31(1t1):155-158. 境反而会加重应藏反应和烦渴等症状刀。术前2h饮用清亮液 [51 体并不增加胃内容物，而且口服液体可稀释分泌的胃液并刺 1g853011.R4.0 〔6】张延龄，译手术前禁食.国外医学.外科学分册.2004.31(2) 激胃排空，反而降低残余的胃液量，术前积极的补充水分可减 106.107 轻患者的困意、头条、口褐、低血糖以及术后的疲劳和恶心 【】邓预曾术前禁食因体与透明液体应区别对待临床麻醉学杂志 因幼儿图挂空的速快 奶类从胃完全排控需要3-4h 20001661.275 而水仅为1.0-1 禁水时间，既保证 前胃排空彻底 又形免因术前 过长而出现的 【8】杜吉术前禁食禁饮时间过长对全身麻醉患者的影响.护理研 时间 室.2005.10131.2750 列开 。Mta分析结果提示新禁食方案，即患者（不色 【9】张彩妥，陈国勇.背文洲缩知婴幼儿术前禁饮时间疗效观察.中 括肠道手术)在术前至少6h禁食固体食物，术前2h在专业 国8诊坐末0013(121.1824.1815 护士指导下口服糖水500m(含燕糖50g),然后禁液体饮食， [10]陈新卷.传统的术前禁食和输人葡萄躺法对机体的影响.海南 不增加麻醉插管风险和误吸风险。 些京学报00.611.5《.6 4.对围手术期代谢状态（血糖）影响的分析。有研究证实 [山1】袁敏，赵明宽不同禁食时间对经皮冠状动脉介入治疗术中并发 禁食12h,可减少肝箱元含量559%-85%，从而改变藏素和代 定的影白.1东图药.2005.45(25).7 万方数据 生罾塞旦塑理苤盍2Q12生!旦!旦筮28鲞筮25翅垡h迪』里§墼盟H望，S!P堡出!1 2Q12，y迅!垫，丛Q：2』 Review：两种术前禁饮食方法安全性和可行性的Meta分析 Comparison：03 11i1糖 Outcome：01血糖 Study or sub-category Treatment rl，N Contml n，N OR(fixed) 95％CI Weight ％ OR(fixed) 95％CI ·75· 杜吉萍2005 1／50 9／50 ● 24．14 0．09Io．0l，0．76】 周静2008 1／100 281100 ．_-一 75．86 0．03[0．00．0．20l Total(95％CI) 150 150●· 100．00 0．04[0．01，O．18】 T0tal events：2(Treatment)，37(contr01) Test for heterogeneity：Chi?=O．76．df=lfP=O．38)．17=O％ Test for overall effect：Z-4．33(P<0．0001) O．1 0．2 0．5 l 2 5 10 Favours treatment Favours control 图3 2种术前禁饮食方案对围手术期代谢影响的Meta分析 信号。胃排空后，随着时间的延长，饥饿、口渴感逐渐出现并加 剧。若未能及时给予处理措施，最终会导致低血糖、脱水等一 系列症状。同时，当禁食禁饮引发患者的口渴、饥饿不适后，饥 饿可直接引起交感神经兴奋，从而加重烦躁、焦虑、紧张情绪。 另外过度的术前禁饮食会起到负面作用，由于饥饿、低血糖、焦 虑，患者在麻醉过程中，胃肠迷走神经系统兴奋，从内脏传人的 刺激会激活呕吐中枢，引发术中或术后恶心呕吐【3】。Meta分析 结果提示新的禁饮食方案可减轻患者的口渴、饥饿感，增加其 舒适感，说明新禁食方案较传统禁食方案在这方面更合理。 3．对麻醉风险(呕吐、误吸)影响的分析。从生理学角度 讲，食物入胃后一般5 min左右开始排空，混合食物由胃全部 排空的时间为4—6 h，液体物质排空较快。禁食并不能使胃液 pH值增加，而在没有病理因素的情况下摄入透明液体能够稀 释胃酸，降低胃pH值，刺激胃排空【41。瑞典学者的一项回顾性 研究表明在185 358例手术患者中，误吸性肺炎的发病率为 1／4521[”。导致吸人性肺炎发生的更主要原因是呼吸道管理不 当，空气吹入胃内，颤动和咳嗽引起了胃食管反流【6l。 有研究表明，术前禁饮的时问与麻醉诱导时胃内容物容 量之间没有明显的关系，长时间禁食禁饮不但不会改善内环 境。反而会加重应激反应和烦渴等症状【71。术前2 h饮用清亮液 体并不增加胃内容物，而且口服液体可稀释分泌的胃液并刺 激胃排空，反而降低残余的胃液量，术前积极的补充水分可减 轻患者的困意、头晕、口渴、低血糖以及术后的疲劳和恶心【81。 因婴幼儿胃排空的速度快，奶类从胃完全排空需要3-4 h， 而水仅为1．0～1．5 h。缩短小儿术前禁食禁水时间，既保证麻醉 前胃排空彻底，又避免因术前禁食禁水时间过长而出现的一 系列并发症【9l。Meta分析结果提示新禁食方案，即患者(不包 括肠道手术)在术前至少6 h禁食固体食物，术前2 h在专业 护士指导下口服糖水500 ml(含蔗糖50 g)，然后禁液体饮食， 不增加麻醉插管风险和误吸风险。 4．对围手术期代谢状态(血糖)影响的分析。有研究证实 禁食12 h，可减少肝糖元含量55％～85％，从而改变激素和代 谢的水平，导致血糖维持失调，出现低血糖.。与此同时，在麻 醉手术的创伤刺激下，应激反应程度发生改变，过剧的应激反 应给手术期间患者带来严重的代谢和内稳态紊乱。因此，在长 时间禁食状态下进行有创手术，各种不良反应更易出现，严重 时发生虚脱甚至休克，其发生率和严重程度随着禁食时间的 延长而增加.I。如果手术前即濒临虚脱、低血糖，则患者对麻 醉的耐受性会显著降低，麻醉的安全系数也会降低。 志谢本文承蒙西安交通大学医学院流行病学教研室吴谦博士、第四 军医大学流行病学教研室孙长生教授及我院赵海康博士指导 参考文献 [1]Mendelson CLTheaspiration of stomach contents into the lungs dur— ingobstetricanesthesia．AmJObstetGynecol，1946，52：191—205． [2] Crenshaw JT，Winslow EHJacobson AF．Research for practice：new guidelinesforpreoperativefasting．AmJNuts，1999，99(4)：49． [3]邢唯杰，胡雁．甲状腺良性肿瘤患者术前禁食禁饮的研究．中国 实用护理杂志，2007，23(2A)：28-29． [4]Ingebo KR，Rayborn NJ，Hecbt RM，et a1．Sedation in children：ade· quacyoftwo—hourfasting．Pediatr．1997，131(1 ptl)：155—158． [5]Olsson GL．Aspiration during anaesthesia：a computeraided study of 185 358anaesthetics．ActaAnaesthesiolScand，1986，30(1)：84．92． [6]张延龄，译．手术前禁食．国外医学·外科学分册，2004，31(2)： 106-107． [7]邓硕曾．术前禁食固体与透明液体应区别对待．临床麻醉学杂志， 2000，16(6)：275． [8]杜吉萍．术前禁食禁饮时间过长对全身麻醉患者的影响．护理研 究，2005，19(12)：2750． [9]张彩琴，陈国勇，常文洲。缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察．中 国误诊学杂志，2003，3(12)：1834．1835． [10]陈新春．传统的术前禁食和输入葡萄糖法对机体的影响．海南医 学院学报，2000，6(1)：55．56． [1 1]袁敏，赵明宏．不同禁食时间对经皮冠状动脉介入治疗术中并发 症的影响．山东医药，2005，45(25)：87． 万方数据