胰损伤( injuries of the pancreas)主要指因外力所致的胰腺血管、导管、实质的挫伤、破裂。胰损 伤分开放性和闭合性两种常因钝性暴力例如车祸所致。开放性胰损伤,即穿透性胰损伤,多由枪弹和 锐器所致 Northrup认为胰腺钝性伤发生的机制是:①暴力作用于腹部右方时,挤压胰头部引起胰头挫伤常 合并肝脏胆总管和指肠损伤;②暴力作用于上腹正中时,常引起横跨椎体的胰体部横断伤;③暴力 作用腹部左方时,常易引起胰尾部损伤,可合并脾破裂 胰损伤的常见类型有胰血管损伤、胰实质损伤、胰导管破裂、胰头挫碎、胰尾部损伤等。胰腺 血管损伤可导致出血性休克。胰腺间质内血管损伤可致胰腺实质坏死。胰腺实质挫伤常发生急性胰 腺岀血坏死,使胰蛋白酶、磷脂酶A、弹力纤维酶及脂酶等活化,引起急性水肿、出血、坏死及炎 症。若合并胰管的损伤,可使胰液漏岀,胰酶活化,胰腺组织坏死亦导致胰腺炎:胰导管损伤破 裂,胰液涌入腹腔内,引起急性腹膜炎及胰腺周围脂肪组织坏死。胰头部的挫碎常见于交通事故损 伤中车轮碾压腹部时,可同时发生胰头和十二指肠球部挫碎,致胰液和十二指肠内容物外溢,导致 胰和十二指肠周围组织坏死。胰尾部挫伤常与脾损伤同时发生。饱食后胰液分泌亢进,胰导管内压 增高,如受外力可发生胰腺泡及胰小管破裂。因此饭后胰腺受伤较空腹时严重。以上几种损伤可单 独发生,也可同时出现 外伤性与非外伤性出血性胰腺坏死者的病理形态学改变相似,诊断外伤性胰腺出血坏死时,一定 要慎重。对于尸检案例,有以下几点值得注意:①胰腺急性病变确实存在;②有外伤史及外伤的证 据,如腹壁的挫伤,胰腺周围组织的外伤出血,临近器官的挫伤等;③外伤发生前无胰腺疾病征 象:④外伤后很快出现胰腺的功能紊乱。胰腺外伤可引起出血性休克或并发多系统器官衰竭致死 第二节泌尿生殖器官损伤 泌尿生殖系统由于解剖部位的特殊性,其损伤的发生率较其他器官略少,如肾脏受到腰肌、椎 体、肋骨和前面脏器的保护;膀胱排空时深藏在骨盆内,除非骨盆骨折,一般也不易受伤。泌尿系 损伤的主要特点是血尿、尿外渗和排尿障碍,出血多时可引起休克。常合并有骨盆骨折等损伤,且 容易并发感染,严重时可引起全身中毒。尿道损伤处理不当可产生尿道狭窄或尿道后遗症。 泌尿生殖器官损伤( injuries of the genitourinary organ)是指肾、膀胱、输尿管、尿道及内外生殖器官 的结构破坏和功能障碍。其特点是除暴力作用引起的直接损伤(如肾挫伤肾破裂输尿管断裂膀胱挫 裂尿道断裂阴囊裂伤睾丸挫伤等)外,由于某些器官的神经末梢特别敏感(如睾丸、阴茎损伤)可 引起神经源性休克死亡。 肾损伤 肾损伤( injuries of the kidneys)是指肾脏及其周围组织结构的破坏 肾损伤多发生在青壮年,20°40岁居多,男性占80.5%,左肾损伤较右侧为多,但双侧肾同时损 伤很少。小儿肾损伤较为多见。凡腰腹部遭受直接暴力撞击,挤压或间接暴力,剧烈震荡都可引起 肾的闭合性损伤。凡遭受锐器等贯穿性伤,为肾的开放性损伤。 肾损伤有以下常见的两种类型: 1.肾周围组织损伤纤维膜、脂肪囊及筋膜破裂,未累及肾实质。肾蒂扭转、挫伤和撕裂,输 尿管移动、扭转致肾盂积水;肾门的动静脉循环障碍致肾梗死;或肾动、静脉挫伤、撕裂,引起致 命性腹腔内或腹膜外出血。 2.肾实质损伤肾挫伤,肾实质损伤深达肾盂,并有肾门血管断裂;肾裂创,包括被膜下裂创 ,即肾皮质破裂而被膜完整,但未累及肾盂。肾破裂的特征是形成与力的方向平行的多个裂口,钝 器作用引起肾损伤大多向肾盂外侧方呈放射状破裂;穿被膜性裂创,裂创可在肾周围组织形成大的 血肿,并可波及肾盂;中央性裂创,裂创起于肾盂,但不达皮质;另外肾破裂还可表现为粉碎性裂 创(图11-5)。胰损伤(injuries of the pancreas)主要指因外力所致的胰腺血管、导管、实质的挫伤、破裂。胰损 伤分开放性和闭合性两种,常因钝性暴力例如车祸所致。开放性胰损伤，即穿透性胰损伤,多由枪弹和 锐器所致。 Northrup认为胰腺钝性伤发生的机制是：①暴力作用于腹部右方时,挤压胰头部引起胰头挫伤,常 合并肝脏 胆总管和 指肠损伤；②暴力作用于上腹正中时，常引起横跨椎体的胰体部横断伤；③暴力 作用腹部左方时，常易引起胰尾部损伤,可合并脾破裂 胰损伤的常见类型有胰血管损伤、胰实质损伤、胰导管破裂、胰头挫碎、胰尾部损伤等。胰腺 血管损伤可导致出血性休克。胰腺间质内血管损伤可致胰腺实质坏死。胰腺实质挫伤常发生急性胰 腺出血坏死，使胰蛋白酶、磷脂酶A、弹力纤维酶及脂酶等活化，引起急性水肿、出血、坏死及炎 症。若合并胰管的损伤，可使胰液漏出，胰酶活化，胰腺组织坏死亦导致胰腺炎；胰导管损伤破 裂，胰液涌入腹腔内，引起急性腹膜炎及胰腺周围脂肪组织坏死。胰头部的挫碎常见于交通事故损 伤中车轮碾压腹部时，可同时发生胰头和十二指肠球部挫碎，致胰液和十二指肠内容物外溢，导致 胰和十二指肠周围组织坏死。胰尾部挫伤常与脾损伤同时发生。饱食后胰液分泌亢进，胰导管内压 增高，如受外力可发生胰腺泡及胰小管破裂。因此饭后胰腺受伤较空腹时严重。以上几种损伤可单 独发生，也可同时出现。 外伤性与非外伤性出血性胰腺坏死者的病理形态学改变相似，诊断外伤性胰腺出血坏死时，一定 要慎重。对于尸检案例，有以下几点值得注意：①胰腺急性病变确实存在；②有外伤史及外伤的证 据，如腹壁的挫伤，胰腺周围组织的外伤出血，临近器官的挫伤等；③外伤发生前无胰腺疾病征 象；④外伤后很快出现胰腺的功能紊乱。胰腺外伤可引起出血性休克或并发多系统器官衰竭致死。 第二节 泌尿生殖器官损伤 泌尿生殖系统由于解剖部位的特殊性，其损伤的发生率较其他器官略少，如肾脏受到腰肌、椎 体、肋骨和前面脏器的保护；膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一般也不易受伤。泌尿系 损伤的主要特点是血尿、尿外渗和排尿障碍，出血多时可引起休克。常合并有骨盆骨折等损伤，且 容易并发感染，严重时可引起全身中毒。尿道损伤处理不当可产生尿道狭窄或尿道后遗症。 泌尿生殖器官损伤(injuries of the genitourinary organ)是指肾、膀胱、输尿管、尿道及内外生殖器官 的结构破坏和功能障碍。其特点是除暴力作用引起的直接损伤（如肾挫伤 肾破裂 输尿管断裂 膀胱挫 裂 尿道断裂 阴囊裂伤 睾丸挫伤等）外，由于某些器官的神经末梢特别敏感（如睾丸、阴茎损伤）可 引起神经源性休克死亡。 一、肾损伤 肾损伤(injuries of the kidneys)是指肾脏及其周围组织结构的破坏。 肾损伤多发生在青壮年，20~40岁居多，男性占80.5%，左肾损伤较右侧为多，但双侧肾同时损 伤很少。小儿肾损伤较为多见。凡腰腹部遭受直接暴力撞击，挤压或间接暴力，剧烈震荡都可引起 肾的闭合性损伤。凡遭受锐器等贯穿性伤，为肾的开放性损伤。 肾损伤有以下常见的两种类型： 1．肾周围组织损伤 纤维膜、脂肪囊及筋膜破裂，未累及肾实质。肾蒂扭转、挫伤和撕裂，输 尿管移动、扭转致肾盂积水；肾门的动静脉循环障碍致肾梗死；或肾动、静脉挫伤、撕裂，引起致 命性腹腔内或腹膜外出血。 2．肾实质损伤 肾挫伤，肾实质损伤深达肾盂，并有肾门血管断裂；肾裂创，包括被膜下裂创 ，即肾皮质破裂而被膜完整，但未累及肾盂。肾破裂的特征是形成与力的方向平行的多个裂口，钝 器作用引起肾损伤大多向肾盂外侧方呈放射状破裂；穿被膜性裂创，裂创可在肾周围组织形成大的 血肿，并可波及肾盂；中央性裂创，裂创起于肾盂，但不达皮质；另外肾破裂还可表现为粉碎性裂 创(图11-5)