最后诊断:会厌脓肿 思考题: 什么情况下,映警惕有急性会厌炎的可能?如何减少误诊、漏 2、急性会厌炎诊治中,应注意哪些方面? 讨论: 急性会厌炎实为什么声门上的急性喉炎,病变不仅局限在会厌部,亦可侵及室带、妁状 软骨和妁会厌皱襞,但声带和声门下组织很少被侵及。其特点为会厌红肿、增厚,甚至为球 状,可导致急性喉阻塞、窒息甚至危及生命:也可转变为会厌脓肿。此病的发生、发展较快 多突然发病,多有比较剧烈的咽痛、渐进性的咽喉异物感一喉阻塞感一呼吸不畅一呼吸困难 等,可有发热、吞咽困难等。此病的诊断并不困难,凡遇有喉痛、吞咽困难、呼吸不畅者, (特别是口咽部检査体征不符者),成人一定要做间接喉镜槍意,儿童可根据症状诊断,颈 侧位片可明确诊断 急性会厌炎发展很快,无论儿童、成人患者均有窒息的危险,一经确诊,应严密观察,及时 治疗。 治疗要点:1、抗感染:迅速、大量抗生素和激素: 2、密切观察呼吸情况和改善缺氧状况 3、做好器械准备,解除呼吸道阻塞(气管插管或气管切开术) 病例5 入院记录 住院号:193712 姓名:陈松庆性别:南年龄61岁民族:汉籍贯:广东肇庆 入院日期:2002年5月31日病历申述者:病者病理可靠度:可靠 主诉:渐进性声嘶一年多。 现病史:患者一年多前无明显诱因开始声嘶,没有在意,声嘶呈渐进性加重,无伴咽痛、发 热,无呼吸及吞咽困难,无咯血,曾两次在当地医院就诊,拟“声带息肉”予以抗炎对证处 理,(具体不祥),效果欠佳,近两个月声嘶加重明显,到我院诊治,行纤维鼻咽喉镜检查, 发现病变,活检病理报告:“左侧声带髙分化鳞状细胞癌”,收λ院治疗。起病以来精神妤, 胃纳佳,睡眠可,大小二便正常 过去史:发现血压偏高两年,低压在90mmHg,间服药治疗,否认有心脏病、肾病及结核 病史,有HAA阳性,否认有肝功能异常。无外伤手术史,否认有食物、药物过敏史及输 血史。 个人史:出生成长于广州,无烟酒及其他不良嗜好,无疫水接触史 家族史:家族中,否认有精神病、遗传病、出血性疾病及传染病家族史 体格检査:37.2℃,P80次/分,R20次/分,BPl6/1Kpa,神情,营养中等,发育良好,自动 体位,检査合作。皮肤、巩膜无黄染,全身前表淋巴结无触及。头颅大小适中,双瞳孔等圆 等大,对光反射存在,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈前部无明显肿胀和压痛,无皮下 气肿。表温度不高。双肺呼吸音清未闻干湿罗音,心前区无隆起,无心音亢进,心率85次 分,律整,各瓣膜区未闻杂音,腹平软,无压痛和反跳痛,未及包块,肝脾未触及,肠鸣音最后诊断：会厌脓肿 思考题： 1、 什么情况下，映警惕有急性会厌炎的可能？如何减少误诊、漏诊？ 2、 急性会厌炎诊治中，应注意哪些方面？ 讨论： 急性会厌炎实为什么声门上的急性喉炎，病变不仅局限在会厌部，亦可侵及室带、妁状 软骨和妁会厌皱襞，但声带和声门下组织很少被侵及。其特点为会厌红肿、增厚，甚至为球 状，可导致急性喉阻塞、窒息甚至危及生命；也可转变为会厌脓肿。此病的发生、发展较快， 多突然发病，多有比较剧烈的咽痛、渐进性的咽喉异物感－喉阻塞感－呼吸不畅－呼吸困难 等，可有发热、吞咽困难等。此病的诊断并不困难，凡遇有喉痛、吞咽困难、呼吸不畅者， （特别是口咽部检查体征不符者），成人一定要做间接喉镜检查，儿童可根据症状诊断，颈 侧位片可明确诊断。 急性会厌炎发展很快，无论儿童、成人患者均有窒息的危险，一经确诊，应严密观察，及时 治疗。 治疗要点：1、抗感染：迅速、大量抗生素和激素； 2、密切观察呼吸情况和改善缺氧状况： 3、做好器械准备，解除呼吸道阻塞（气管插管或气管切开术） 病例 5： 入院记录 住院号：193712 姓名：陈松庆 性别： 南 年龄 61 岁 民族： 汉 籍贯：广东肇庆 入院日期：2002 年 5 月 31 日 病历申述者：病者 病理可靠度：可靠 主诉：渐进性声嘶一年多。 现病史：患者一年多前无明显诱因开始声嘶，没有在意，声嘶呈渐进性加重，无伴咽痛、发 热，无呼吸及吞咽困难，无咯血，曾两次在当地医院就诊，拟“声带息肉”予以抗炎对证处 理，（具体不祥），效果欠佳，近两个月声嘶加重明显，到我院诊治，行纤维鼻咽喉镜检查， 发现病变，活检病理报告：“左侧声带高分化鳞状细胞癌”，收入院治疗。起病以来精神好， 胃纳佳，睡眠可，大小二便正常。 过去史：发现血压偏高两年，低压在 90mmHg，间服药治疗，否认有心脏病、肾病及结核 病史，有 HAA 阳性，否认有肝功能异常。无外伤手术史，否认有食物、药物过敏史及输 血史。 个人史：出生成长于广州，无烟酒及其他不良嗜好，无疫水接触史。 家族史：家族中，否认有精神病、遗传病、出血性疾病及传染病家族史。 体格检查：37.2℃，P80 次/分，R20 次/分，BP16/12Kpa, 神情，营养中等，发育良好，自动 体位，检查合作。皮肤、巩膜无黄染，全身前表淋巴结无触及。头颅大小适中，双瞳孔等圆 等大，对光反射存在，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈前部无明显肿胀和压痛，无皮下 气肿。表温度不高。双肺呼吸音清未闻干湿罗音，心前区无隆起，无心音亢进，心率 85 次/ 分，律整，各瓣膜区未闻杂音，腹平软，无压痛和反跳痛，未及包块，肝脾未触及，肠鸣音