7.若有条件,尽量采用医嘱电脑化,电脑处理医嘱,准确、安全,避免因医嘱的转抄 字迹不清、查对不严密等造成的差错 出入液量记录 (一)目的通过记录24h出入液量,可提供了解病情、协助诊断、决定治疗方案的重 要依据。适用于休克、大面积烧伤、大手术后或心脏病、肾病、肝硬化腹水等病人 (二)内容和要求 1、每日摄水量包括每日饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等。记录要准确, 病人饮水容器应固定,并测定容量。凡固体食物应记录其单位及含水量。 、每日排出量主要为尿量,其次为大便量和其他排出液,如胃肠减压吸出液、胸腹 腔抽出液、呕吐液、各种引流液等,除大便记录次数外,液体以毫升为单位记录 (三)记录方法 1.用蓝钢笔填写表格眉栏各项及页码。 2.日间7时至19时用蓝钢笔记录,夜间19时至次晨7时用红钢笔记录。 3.记录要及时、准确。12h做小结,在19时记录的后面一格上下用蓝钢笔各划一横 线,将12h小结的出入液量记录在所划的两条横线之间的格子内;24h做总结,在次晨7 时记录的后面一格上、下用红钢笔各划一横线,将24h总结的出入量记录其中,并将结果 用蓝钢笔填写在体温单相应栏内。 特别护理记录单 用于危重、大手术或特殊治疗须严密观察病情者。 (一)记录内容(附录4)扼要记录患者一日内的各种情况,包括生命体征、用药情 况、出入液量、病情动态、治疗、护理及其效果。 (二)记录方法 1.用蓝钢笔填写眉栏各项 2.日间7时至19时用蓝钢笔记录,夜间19时至次晨7时用红钢笔记录。5 7. 若有条件，尽量采用医嘱电脑化，电脑处理医嘱，准确、安全，避免因医嘱的转抄、 字迹不清、查对不严密等造成的差错。 三、出入液量记录 （一）目的 通过记录 24h 出入液量，可提供了解病情、协助诊断、决定治疗方案的重 要依据。适用于休克、大面积烧伤、大手术后或心脏病、肾病、肝硬化腹水等病人。 （二）内容和要求 1、每日摄水量 包括每日饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等。记录要准确， 病人饮水容器应固定，并测定容量。凡固体食物应记录其单位及含水量。 2、每日排出量 主要为尿量，其次为大便量和其他排出液，如胃肠减压吸出液、胸腹 腔抽出液、呕吐液、各种引流液等，除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录。 （三）记录方法 1. 用蓝钢笔填写表格眉栏各项及页码。 2. 日间 7 时至 19 时用蓝钢笔记录，夜间 19 时至次晨 7 时用红钢笔记录。 3. 记录要及时、准确。12 h 做小结，在 19 时记录的后面一格上下用蓝钢笔各划一横 线，将 12 h 小结的出入液量记录在所划的两条横线之间的格子内；24 h 做总结，在次晨 7 时记录的后面一格上、下用红钢笔各划一横线，将 24 h 总结的出入量记录其中，并将结果 用蓝钢笔填写在体温单相应栏内。 四、特别护理记录单 用于危重、大手术或特殊治疗须严密观察病情者。 （一）记录内容（附录 4） 扼要记录患者一日内的各种情况，包括生命体征、用药情 况、出入液量、病情动态、治疗、护理及其效果。 （二）记录方法 1. 用蓝钢笔填写眉栏各项。 2. 日间 7 时至 19 时用蓝钢笔记录，夜间 19 时至次晨 7 时用红钢笔记录