(五)阴茎癌放疗 阴茎癌的放射治疗是保存器官和功能的重要治疗途径。放疗的方法包括兆伏X线外照射，铱 贴敷治疗， 用依进行的组织间插植治疗，0℃外照射，加速器的射线等。阴茎癌大多伴有 局部感染，感染可使肿瘤对放射性的耐受性降低，因此需采取有效措施控制感染。 】原位肿瘤外放射治疗及近距离放射治疗 原位肿瘤外放射治疗及近距离放射治疗有效率分别达到56%及70%21。虽然局部控制失败率 分别为40%及16%，但随后进行的根治性切除术也可以达到局部控制的目的。 由于放疗时人 们常把 4cm的 肿瘤排除在外，所以很难将这几种治疗方法的疗效进行比较 2根治性放射治 对于一般情况良好，局部病灶直径在2©m左右，表浅、外生型，无浸润或轻度浸润，无淋巴 结转移或无远处转移者，可选择根治性放射治疗。 3姑息性放射治疗 原发灶 双侧腹股沟淋巴结 转移且已固定 肿瘤已达阴茎根部，有深层浸润及邻近组织受累， 皮肤红肿、但尚未溃烂，可行姑息性放射治疗。 4预防性放疗 对于没有淋巴结转移的阴茎癌患者不推荐预防性放疗，因为这并不能阻止淋巴结的转移74例) 而且，病人会出现各种放疗并发症，随之而来的放疗相关性纤维质炎会使体检变得不可靠， 预防性放疗并不能作为首选的治疗方法54 术前放疗 术前放疗可以使一些肿块固定的阴茎癌患者能够实施手术。但并不清楚肿块固定是炎症反应 还是肿瘤浸润生长54,5.7阿。也有学者建议以化疗取而代之7刃。 6辅助放疗 辅助放疗多用于有淋巴结转移的患者，以降低术后局部复发率8,9。 阴茎癌治疗方案 肿瘤分期 治疗 推荐级别 强烈 可选 T1G3,T2(限于50%龟头) 保留阴茎治疗 原位/复发Tis,1a-1G1-2 能随访 原发肿瘤 阴茎部分切除术 原位/复发T1G3,T2 原位或复发T-1G1-2 阴茎全切术 T>2 T1G3,2,不能随访 随访 Tis,Ta,T1Gl,表浅T1G2肿格前 T1G3,T2,能密切随访 不能触及淋巴结 哨淋巴结活检()且无血管侵犯 T1G2呈结节性生长、前哨淋巴结T12前哨淋巴结活检() 改良ND 活拾(+).T1G3.T2 无血管侵犯，不能随访 （五）阴茎癌放疗 阴茎癌的放射治疗是保存器官和功能的重要治疗途径。放疗的方法包括兆伏X线外照射，铱 贴敷治疗，用铱进行的组织间插植治疗[71]，60Co外照射，加速器的β射线等。阴茎癌大多伴有 局部感染，感染可使肿瘤对放射性的耐受性降低，因此需采取有效措施控制感染。 1 原位肿瘤外放射治疗及近距离放射治疗 原位肿瘤外放射治疗及近距离放射治疗有效率分别达到56%及70%[72]。虽然局部控制失败率 分别为40%及16%，但随后进行的根治性切除术也可以达到局部控制的目的。由于放疗时人 们常把大于4cm的肿瘤排除在外，所以很难将这几种治疗方法的疗效进行比较。 2 根治性放射治疗 对于一般情况良好，局部病灶直径在2cm左右，表浅、外生型，无浸润或轻度浸润，无淋巴 结转移或无远处转移者，可选择根治性放射治疗。 3 姑息性放射治疗 原发灶直径大于5cm，肿瘤已达阴茎根部，有深层浸润及邻近组织受累，双侧腹股沟淋巴结 转移且已固定、皮肤红肿、但尚未溃烂，可行姑息性放射治疗[73]。 4 预防性放疗 对于没有淋巴结转移的阴茎癌患者不推荐预防性放疗，因为这并不能阻止淋巴结的转移[74，75]。 而且，病人会出现各种放疗并发症，随之而来的放疗相关性纤维质炎会使体检变得不可靠， 预防性放疗并不能作为首选的治疗方法[54,76]。 5 术前放疗 术前放疗可以使一些肿块固定的阴茎癌患者能够实施手术。但并不清楚肿块固定是炎症反应 还是肿瘤浸润生长[54,75,76]。也有学者建议以化疗取而代之[77]。 6 辅助放疗 辅助放疗多用于有淋巴结转移的患者，以降低术后局部复发率[78,79]。 阴 茎 癌 治 疗 方 案 肿瘤分期 治疗 推荐级别 强烈 可选 原发肿瘤 保留阴茎治疗 原位/复发 Tis,Ta-1G1-2 T1G3,T2(限于<50%龟头） 能随访 阴茎部分切除术 原位/复发T1G3,T2 原位或复发 Ta-1G1-2 阴茎全切术 T>2 T1G3,T2，不能随访 不能触及淋巴结 随访 Tis,Ta,T1G1, 表浅T1G2肿瘤前 哨淋巴结活检(-)且无血管侵犯 T1G3,T2，能密切随访 改良LND T1G2呈结节性生长、前哨淋巴结 活检(+),T1G3,T2 T1G2前哨淋巴结活检(-) 无血管侵犯，不能随访