为明确有无淋巴结转移，可进行“前哨淋巴结活检。Cabanasl52描绘了一个确切的区域：腹壁 浅静脉前内侧，大隐静脉汇合点的上内侧。但是临床研究的结果证实前哨淋巴结不一定位于特 定解剖区域。近年来通过术中在原发灶使用生物活性染料和示踪剂进行动态前哨淋巴结活检 技术可发现隐蔽的淋巴结转移，可避免不必要的淋巴结清扫 35。MeDougal采用超微磁性针 氧化物(ultrasmall particles of iron oxide,USPIO)结合核磁共振检查(magnetic resonance imaging,MRI)也可提高对淋巴结转移的检出率，但存在一定的假阳性51。 切除原发牡后经时4一6周的抗生素治疗后腹股沟风可触及肿大的淋四结脚南为J1一J2期，需 进 行区域淋巴乡 吉清扫术。 切片 勾单个淋巴结阳性且无转移播散 进行双侧 的 腹股沟淋 结清扫。Ra 发现腹股沟淋巴结阴性时无盆腔淋巴结转移，有1~3个阳性淋巴结 时盆腔转移可能性为22%，大于3个时则高达57%，如果有淋巴结外侵犯也会增加转移的可能 性。因此髂淋巴结清扫可用于腹股沟淋巴结有转移但髂淋巴结临床或影像学阴性的病人，特别 是腹股沟转移淋巴结大于2个或有淋巴结外累及。因此推荐合并≥2个阳性腹股沟淋巴结的病 人，还须加行盆腔淋巴结清扫56,5刀。 术后放疗对有多个腹股沟淋巴结转移或囊膜破裂的患者可降低局部肿瘤复发。 术前放疗适用 于林巴结>4Cm,或林巴结固定患者。对有多个腹股沟林巴结转移，盆脖林巴结阳性或林巴结 固定患者术后讲行铺助化疗。 在有腹股沟淋巴结肿大 的患者中，20% 30%伴有股深部淋巴结或盆腔淋巴结肿大 转移37 这些患者为N3期。本期患者的治疗以减轻症状为目的，姑息手术用于控制浸润性或溃疡性原 发种瘤所致的疼痛和出血。根据患者全身情况，年龄等因素进一步选择放疗及化疗。 (三)远处转移牡的手术治疗 阴茎癌的远处转移并 。通常转移的部位包括肺，肝，骨，脑，转移至纵隔也有报道52晚 吊 发生率在1%-10%之间 原发灶切除 后 。通常采用手术治疗远 转移灶，同时可结合放疗。 (四)阴茎癌化疗 1辅助化疗 辅助化疗应用范围较广，常用的药物有：顺铂、5氟尿嘧啶、长春新碱、甲氨喋呤、博来霉 素。目前多强调联合用药，如顺铂+5-氟尿嘧啶，长春新碱+甲氨喋呤+博来霉素63。伴有区域 淋巴结转移的根治性切除术后进行辅助化疗最高可以获得82%的5年生存率，而单纯行根治性 切除术仅挂得31的5年生存率6。有研究表明.伴有单个表腹股沟林结转移的病人无 是香进行辅助化疗 均未发现复发。而伴有双侧腹股沟淋巴结转移和成盆腔转移的病人在进 行辅助化疗后仍有50%的复发率3264,6 2伴有腹股沟淋巴结转移的新辅助化疗 联合应用顺铂和5-氟尿嘧啶3-4个疗程的化疗有效率达68.5%，5年生存率为23%，化疗后有 42.8%的病人可行根治性切除术66,67 3晚期阴茎癌的化疗 晚期阴茎癌的化疗多采用联合用药，常用顺铂+5-氟尿嘧啶68,6的]，顺铂+甲氨喋呤+博来霉素 69,70。研究表明，对晚期阴茎癌患者采用联合化疗，有效率为32%，但12%出现治疗相关性死 亡70。为明确有无淋巴结转移，可进行“前哨淋巴结”活检。Cabanas[52]描绘了一个确切的区域: 腹壁 浅静脉前内侧,大隐静脉汇合点的上内侧。但是临床研究的结果证实前哨淋巴结不一定位于特 定解剖区域。近年来通过术中在原发灶使用生物活性染料和示踪剂进行动态前哨淋巴结活检 技术可发现隐蔽的淋巴结转移，可避免不必要的淋巴结清扫[53, 54]。McDougal采用超微磁性铁 氧化物(ultrasmall particles of iron oxide，USPIO)结合核磁共振检查（magnetic resonance imaging，MRI）也可提高对淋巴结转移的检出率，但存在一定的假阳性[55]。 切除原发灶后经过4－6周的抗生素治疗后腹股沟区可触及肿大的淋巴结肿瘤为N1－N2期，需 进行区域淋巴结清扫术。冰冻切片显示腹股沟单个淋巴结阳性且无转移播散，进行双侧的髂 腹股沟淋巴结清扫。Ravi[47]发现腹股沟淋巴结阴性时无盆腔淋巴结转移,有1～3个阳性淋巴结 时盆腔转移可能性为22% ,大于3个时则高达57% ,如果有淋巴结外侵犯也会增加转移的可能 性。因此髂淋巴结清扫可用于腹股沟淋巴结有转移但髂淋巴结临床或影像学阴性的病人,特别 是腹股沟转移淋巴结大于2个或有淋巴结外累及。因此推荐合并≥ 2 个阳性腹股沟淋巴结的病 人，还须加行盆腔淋巴结清扫[56, 57]。 术后放疗对有多个腹股沟淋巴结转移或囊膜破裂的患者可降低局部肿瘤复发。术前放疗适用 于淋巴结≥4cm，或淋巴结固定患者。对有多个腹股沟淋巴结转移，盆腔淋巴结阳性或淋巴结 固定患者术后进行辅助化疗。 在有腹股沟淋巴结肿大的患者中，20％－30％伴有股深部淋巴结或盆腔淋巴结肿大转移[37]。 这些患者为N3期。本期患者的治疗以减轻症状为目的，姑息手术用于控制浸润性或溃疡性原 发肿瘤所致的疼痛和出血。根据患者全身情况，年龄等因素进一步选择放疗及化疗。 （三）远处转移灶的手术治疗 阴茎癌的远处转移并不常见，发生率在1%–10%之间。通常发生在疾病晚期，原发灶切除之 后。通常转移的部位包括肺，肝，骨，脑，转移至纵隔也有报道[58-62]。通常采用手术治疗远 处转移灶，同时可结合放疗。 （四）阴茎癌化疗 1 辅助化疗 辅助化疗应用范围较广，常用的药物有：顺铂、5-氟尿嘧啶、长春新碱、甲氨喋呤、博来霉 素。目前多强调联合用药，如顺铂+5-氟尿嘧啶，长春新碱+甲氨喋呤+博来霉素[63]。伴有区域 淋巴结转移的根治性切除术后进行辅助化疗最高可以获得82%的5年生存率，而单纯行根治性 切除术仅获得31%的5年生存率[63]。有研究表明：伴有单个表浅腹股沟淋巴结转移的病人无论 是否进行辅助化疗，均未发现复发。而伴有双侧腹股沟淋巴结转移和/或盆腔转移的病人在进 行辅助化疗后仍有50%的复发率[32,64,65]。 2 伴有腹股沟淋巴结转移的新辅助化疗 联合应用顺铂和5-氟尿嘧啶3-4个疗程的化疗有效率达68.5%，5年生存率为23%，化疗后有 42.8%的病人可行根治性切除术[66,67]。 3 晚期阴茎癌的化疗 晚期阴茎癌的化疗多采用联合用药，常用顺铂+5-氟尿嘧啶[68,65]，顺铂+甲氨喋呤+博来霉素 [69,70]。研究表明，对晚期阴茎癌患者采用联合化疗，有效率为32%，但12%出现治疗相关性死 亡[70]