·92 护理实践与研究2011年第8卷第4期下半月版) 41肾上腺素的使用 析几.新医学，2008395320-卫1 肾上腺素是CR的首选药物，适用于任何类型的心搏骤 「3】张波，朱秀梅，刘淑英，等.护士心肺复苏知识与技能培训效 停病人叫。尽管复苏成功率与病人原发病、停搏时间和类型 果的研究1儿.护理学条志.200318(6：468-469 有关.但早期较大剂量应用肾上腺素可明显提高复苏成功 [4田水明，曾利辉，廖燕.心肺复苏新进展[儿.中国实用护理杂 率[间，应用肾上腺素，能显著改善主动脉舒张压和冠状动脉 表.20062247A1:73-74 灌注压。WH0推荐的成人剂量为5mn静脉注射05-10 [5)娄平，庄小静，王武军.护理人员掌指心肺复苏知识的调查分 mg张全贵等陶主张肾上腺素首次应用1mg以后每次剂量 析[J月.护士进修杂志.20082315)：1381-1383 可倍增，在心跳恢复前无限量 [6赵文静，张亚卓，单丽丽，等.中重度创伤病人的外观预测与休 42碱性药物的使用 克的相关性分析1小.中华护理杂志199934(6)：38 [7】黄培志.心肺复苏的研究进展[几.中回急救医学200424 2005年复苏指南不建议心搏骤停病人常规使用碱性药 (10747-750 物【，心搏骤停必然导致严重缺02C0,蓄积和酸中毒，在 [8】周秀华，讲授《急救护理学的体会[小.中华护理学杂志.19观 保证有效机械呼吸的同时主张使用碳酸氢钠，成人按每10 )7111512 m给予50-100m剂量。严重高血钾、心脏停搏前早有 [9智慧，李建国，马度.心肺脑复苏成功的相关因素分析 代谢性酸中击或心脏停搏、复苏时间过长(>10m).在充分 中国急救医学.00525(11)：839-80 通气的前提下适当补充碳酸氢钠。 [10袁智勇，管健，解传仁现场气管插管在院前抢救中的应用 43呼吸兴奋剂 [月.新医学，200435(8上496 复苏早期不应常规使用呼吸兴奋剂，应以保证气道通畅、 [山】刘亚号，田爱民，杨海英，等心肺复苏的护理进展[J小中华急 人工辅助呼吸和维持有效血液循环为中心，只有在自主呼吸 诊医学桑志.x021(6:427-428 出现恢复迹象或虽已存在自主呼吸，但呼吸过慢、过浅、不规 [12】宁吉顺，姜冠华，隋波.心肺复苏的若干进展[小临床荟萃】 则或不稳定时为提高呼吸中枢的兴奋性才推荐应用4。 200.16(231102 「13]董士民.李快.2①5年国际心肺复苏指南介绍（续）[J1河 44扩容药物的使用 北医药，2006285：413-414 CPR期间应使用无糖液或的低糖液，如林格氏液或 [14曹昌权.现代心肺复苏用药的新进展[小.河北医药.30830 生理盐水，快速大量输入荷萄糖对CPR是不利的。在心 (0):1584-1585 肺复苏中，液体所起的作用除了维持静脉通道、扩容外，更重 辛启忠.心肺复苏用药的新认识[J小.中国当代医学.2006 要的是提高血液输送0，的能力，胶体液（血、血浆、白蛋白） (24上91 可提高血液输氧功能，扩容作用持久，提高主动脉和冠状动脉 [16张全贵，刘光耀。心搏停时静脉注射大剂量肾上腺素的临床 压的作用明显， 观察1月.中国危重病急数医学，19%6(2：103-104 由于心跳骤停病人需要争取有效抢数的“黄金时机”，因 [17】沈洪.扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议一进 此要求护士必须熟练握急救技能和急救程序，思维敏捷 一步生命支持：复苏后的治疗【中国危重病急救医学 有迅速的应急能力，观察病情有预见性，对心跳骤停病人能够 20617(6:323-325 做到瞬间评估判断，及时准确的配合医师完成急数状态下各 18】刘电英小儿心肺复苏用药进展[J现代医药卫生，062 种治疗和护理工作，提高抢救成功率， (4h:522-52 [19列黄进杰.心肺复苏用药的最新进展[小现代中西医结合杂志 参考文献 200R17(27:4353-43% 【1】张卫玲张宏伟郎建苏.关于心脏骤停时心肺复苏中几个问题 (收篇日期：2010-03-17可 的探讨[小.中国急医学，2004243219-21 (本文编辑崔兰英) [2引陈英，黄大海.王清鸥，等.院前心肺复苏成功的相关因素分 C 1994-2011 China Academic lournal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net4. 1 肾上腺素的使用 肾上腺素是 CPR 的首选药物, 适用于任何类型的心搏骤 停病人 [ 14] 。尽管复苏成功率与病人原发病、停搏时间和类型 有关, 但早期较大剂量应用肾上腺素可明显提高复苏成功 率 [ 15] 。应用肾上腺素, 能显著改善主动脉舒张压和冠状动脉 灌注压。WHO 推荐的成人剂量为 5 m in静脉注射 0. 5~ 1. 0 m g, 张全贵等 [ 16] 主张肾上腺素首次应用 1 m g, 以后每次剂量 可倍增, 在心跳恢复前无限量。 4. 2 碱性药物的使用 2005年复苏指南不建议心搏骤停病人常规使用碱性药 物 [ 17] 。心搏骤停必然导致严重缺 O2、CO2蓄积和酸中毒, 在 保证有效机械呼吸的同时主张使用碳酸氢钠, 成人按每 10 m in给予 50~ 100 m l剂量 [15] 。严重高血钾、心脏停搏前早有 代谢性酸中毒或心脏停搏、复苏时间过长 ( > 10 m in), 在充分 通气的前提下适当补充碳酸氢钠[ 14] 。 4. 3 呼吸兴奋剂 复苏早期不应常规使用呼吸兴奋剂, 应以保证气道通畅、 人工辅助呼吸和维持有效血液循环为中心, 只有在自主呼吸 出现恢复迹象或虽已存在自主呼吸, 但呼吸过慢、过浅、不规 则或不稳定时为提高呼吸中枢的兴奋性才推荐应用[ 14] 。 4. 4 扩容药物的使用 CPR期间应使用无糖液或 5% 的低糖液, 如林格氏液或 生理盐水, 快速大量输入葡萄糖对 CPR是不利的[ 18] 。在心 肺复苏中, 液体所起的作用除了维持静脉通道、扩容外, 更重 要的是提高血液输送 O2 的能力, 胶体液 (血、血浆、白蛋白 ) 可提高血液输氧功能, 扩容作用持久, 提高主动脉和冠状动脉 压的作用明显 [ 19] 。 由于心跳骤停病人需要争取有效抢救的
黄金时机
, 因 此, 要求护士必须熟练掌握急救技能和急救程序, 思维敏捷, 有迅速的应急能力, 观察病情有预见性, 对心跳骤停病人能够 做到瞬间评估判断, 及时准确的配合医师完成急救状态下各 种治疗和护理工作, 提高抢救成功率。 参考文献 [ 1] 张卫玲,张宏伟, 郎建苏. 关于心脏骤停时心肺复苏中几个问题 的探讨[ J]. 中国急救医学, 2004, 24( 3 ): 219- 221. [ 2] 陈 英,黄大海, 王清鸥, 等. 院前心肺复苏成功的相关因素分 析 [ J]. 新医学, 2008, 39( 5 ): 320- 321. [ 3 ] 张 波, 朱秀梅, 刘淑英, 等. 护士心肺复苏知识与技能培训效 果的研究 [ J]. 护理学杂志, 2003, 18 ( 6): 468 - 469. [ 4 ] 田永明, 曾利辉, 廖 燕. 心肺复苏新进展 [ J]. 中国实用护理杂 志, 2006, 22( 7A): 73- 74. [ 5 ] 娄 平, 庄小静, 王武军. 护理人员掌握心肺复苏知识的调查分 析 [ J]. 护士进修杂志, 2008, 23( 15): 1381 - 1383. [ 6 ] 赵文静, 张亚卓, 单丽丽, 等. 中重度创伤病人的外观预测与休 克的相关性分析 [ J]. 中华护理杂志, 1999, 34 ( 6): 338. [ 7 ] 黄培志. 心肺复苏的研究进展 [ J]. 中国急救医学, 2004, 24 ( 10 ): 747- 750. [ 8 ] 周秀华. 讲授
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