护理实践与研究2011年第8卷第4期（下半月版） 91 急诊心肺复苏的护理进展 陈杏芝 doi103969/jis1672-9676201104045 在急诊临床工作中，常会遇到危、急、重症病人来诊，或需 于60%，谢智慧等例也指出，如能在心跳骤停后5mn内进 到院外抢数危重病人，由于此类病人起病急骤.病情危急，常 行心肺复苏.生存率可达47屠，心跳停止10后.脑内氧 需施行心肺复苏(CR):心跳、呼吸骤停是急诊科最危重的 储备即耗尽，缺氧4-6m血脑神经即发生不可逆的病理改 病例.迅速准确判断并抓住心跳、呼吸骤停5m抢致的最佳 变，为了争取黄金时间，新的《护士条例减子了护士“紧 时间，是提高心肺复苏成功的重要环节山。据统计，大约 急情况下为抢救垂危病人生命.应当先行实施必要的紧急数 %的心肚停鹅发生在医院外3：院内病人心脏聚停发生时， 护而不必等候医师医”的权利。 大部分是护土首先发现的割，无论是院前或院内的C孔护 士心肺复苏的熟练程度决定着抢救的成败。笔者就急诊心肺 3正确有效实施C 复苏中的护理配合作一综述，以供同行们参考。 正确而有效的CR手法是复苏成功的关健，病人仰卧 背部垫以硬板，头部后仰且不高于心脏水平，托起下颌，抬高 1心跳骤停的判断 下肢按压胸骨中、下13交界处，垂直下压4-5m以能扪 国际心肺复苏指南2005指出.只需确定病人无呼吸、咳 及颈动脉搏动、收缩压达到70mmHg以上为有效，>8岁者 囊或身体动作，即可做出心跳呼吸骤停的判断，即使病人有偶 按压频率为100次血心肺复苏时加用插入式腹部反搏 然的瑞息，数助人员也应杯疑心脏骤停.应开始实施CP」 (AC,是一种有利于心拇骤停病人自然循环恢复的操作 病人突然出现意识丧失，颈动脉搏动消失呼吸停止，双侧瞎 法在进行标准的C邪时由另一个人在CPR舒张期进行陶 孔散大，心音消失，可伴有四肢抽搐，大小便失禁，心电图示心 部加压，以两手掌交叉置于病人脐部，在压胸松开时用力压 室纤、心室静止或心电一机械分离，即心跳骤停的诊断标 腹，但勿上推膈肌.按压力约100mHg左右，压胸与压腹交 准。其实.在临床实我中，采用外观预测创可以瞬间判断 替进行山。根据院前调查表明.采用或不采用口对口人工呼 病人是香处于危急状态。新的复苏指南指出，病人有无循环 吸，对院前急救成活率的影响无统计学差异，迅速畅通呼 消失是判断心脏骤停与否的特征八，故检查颈动脉有无搏动 吸道.施行有效的胸外按压.随若胸廊起伏，进入肺脏的空气 是判断是否需要实施CR的客观指标之一。 足以使血氧浓度有所提高，紧急气管插管和使用人工呼吸囊 或呼吸机.对挽救病人生命能提供更有力的保障。 2争分夺秒实施CR 如果抢救人员在10内不能明确触摸到颈动脉搏动，应 4正确使用复苏药物 立即开始CR,丽秀华报道1到在心脏骤停1m内心肺复 药物治疗已经成为心搏骤停病人高级生命支持(ACLS) 至关重要的组成部分.合理选择和正确应用心肺复苏药物.可 苏成功率可达6，而在3m血后才行心肺复苏，成功率低 陈著壁安，架”土合原精春卫生学位阳喝医院急诊利 以巩基础生命支持(S)的成果，提高病人的抢教成功 和远期存活率。改善神经系统功能恢复。 [1]He NY.Is p syf.Ann Acad [15]姜梅，张丽华.改进阴部备皮范用对会阴伤口愈合的影响 1985144h:700-70 [小.现代护理，200511(21上17-1794 [2陈淑梅，王雅.会阴备皮与否对会阴伤口愈合的影响[小河 tive haimm ova 南预防医学杂志.200819列3引：232-233 awstem atic literaumervios[J].AORN I 2002 75(5):928-94 [B]牛家兰.探讨备皮与不各皮对副宫产患者切口愈合的影响 「17】黄少明.福燕青.术前备皮法的改良发展趋势「几.南方护理等 【小.护理实与研究.201071)：15-16 报.20m512319 [4 讲芳贾春梅各皮与切口感染小中华医院感染学杂志 收稿日期：2010-02-01 19922(2y:85-86 (本文编辑陈异景)】 1994-2011 China Academie Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.enki.net 急诊心肺复苏的护理进展 陈杏芝 do:i 10. 3969/ j. issn. 1672- 9676. 2011. 04. 045 在急诊临床工作中, 常会遇到危、急、重症病人来诊, 或需 到院外抢救危重病人, 由于此类病人起病急骤, 病情危急, 常 需施行心肺复苏 ( CPR )。心跳、呼吸骤停是急诊科最危重的 病例, 迅速准确判断并抓住心跳、呼吸骤停 5m in抢救的最佳 时间, 是提高心肺复苏成功的重要环节[ 1] 。据统计, 大约 70% 的心脏停搏发生在医院外 [ 2] ; 院内病人心脏骤停发生时, 大部分是护士首先发现的[ 3] 。无论是院前或院内的 CPR, 护 士心肺复苏的熟练程度决定着抢救的成败。笔者就急诊心肺 复苏中的护理配合作一综述, 以供同行们参考。 1 心跳骤停的判断 国际心肺复苏指南 2005指出, 只需确定病人无呼吸、咳 嗽或身体动作, 即可做出心跳呼吸骤停的判断, 即使病人有偶 然的喘息, 救助人员也应怀疑心脏骤停, 应开始实施 CPR [ 4] 。 病人突然出现意识丧失, 颈动脉搏动消失, 呼吸停止, 双侧瞳 孔散大, 心音消失, 可伴有四肢抽搐, 大小便失禁, 心电图示心 室纤颤、心室静止或心电
机械分离, 即心跳骤停的诊断标 准 [ 5] 。其实, 在临床实践中, 采用外观预测[ 6] 可以瞬间判断 病人是否处于危急状态。新的复苏指南指出, 病人有无循环 消失是判断心脏骤停与否的特征 [ 7] , 故检查颈动脉有无搏动 是判断是否需要实施 CPR的客观指标之一。 2 争分夺秒实施 CPR 如果抢救人员在 10 s内不能明确触摸到颈动脉搏动, 应 立即开始 CPR。周秀华报道[ 8] , 在心脏骤停 1 m in 内心肺复 苏成功率可达 60% , 而在 3 m in后才行心肺复苏, 成功率低 作者单位: 543100 广西桂东卫生学校附属医院急诊科 陈杏芝: 女, 本科, 主管护师 于 60% 。谢智慧等[ 9] 也指出, 如能在心跳骤停后 5 m in内进 行心肺复苏, 生存率可达 47. 9% 。心跳停止 10 s后, 脑内氧 储备即耗尽, 缺氧 4~ 6 m in, 脑神经即发生不可逆的病理改 变 [10]。为了争取黄金时间, 新的
护士条例
赋予了护士
紧 急情况下为抢救垂危病人生命, 应当先行实施必要的紧急救 护而不必等候医师医嘱
的权利。 3 正确有效实施 CPR 正确而有效的 CPR 手法是复苏成功的关键, 病人仰卧, 背部垫以硬板, 头部后仰且不高于心脏水平, 托起下颌, 抬高 下肢, 按压胸骨中、下 1 /3交界处, 垂直下压 4~ 5 cm, 以能扪 及颈动脉搏动、收缩压达到 70 mmH g以上为有效, > 8岁者, 按压频率为 100 次 /m in。心肺复苏时加用插入式腹部反搏 ( IAC), 是一种有利于心搏骤停病人自然循环恢复的操作手 法, 在进行标准的 CPR时, 由另一个人在 CPR舒张期进行腹 部加压, 以两手掌交叉置于病人脐部, 在压胸松开时用力压 腹, 但勿上推膈肌, 按压力约 100 mmH g左右, 压胸与压腹交 替进行 [11]。根据院前调查表明, 采用或不采用口对口人工呼 吸, 对院前急救成活率的影响无统计学差异 [ 12] 。迅速畅通呼 吸道, 施行有效的胸外按压, 随着胸廓起伏, 进入肺脏的空气 足以使血氧浓度有所提高, 紧急气管插管和使用人工呼吸囊 或呼吸机, 对挽救病人生命能提供更有力的保障。 4 正确使用复苏药物 药物治疗已经成为心搏骤停病人高级生命支持 ( ACLS ) 至关重要的组成部分, 合理选择和正确应用心肺复苏药物, 可 以巩固基础生命支持 ( BLS )的成果, 提高病人的抢救成功率 和远期存活率, 改善神经系统功能恢复[ 13]。 [ 11 ] H e NY. Is preoperative sh aving really n ecessary [ J]. Ann Acad M edS ingapore, 1985, 14( 4 ): : 700- 704. [ 12 ] 陈淑梅, 王雅丽. 会阴备皮与否对会阴伤口愈合的影响 [ J]. 河 南预防医学杂志, 2008, 19( 3): 232- 233. [ 13 ] 牛家兰. 探讨备皮与不备皮对剖宫产患者切口愈合的影响 [ J]. 护理实践与研究, 2010, 7( 1 ): 15- 16. [ 14 ] 汪洪芳, 贾春梅. 备皮与切口感染 [ J]. 中华医院感染学杂志, 1992, 2 ( 2): 85- 86. [ 15 ] 姜 梅, 张丽华. 改进阴部备皮范围对会阴伤口愈合的影响 [ J]. 现代护理, 2005, 11( 21 ): 1793 - 1794. [ 16 ] K jonn ik sen, Andem enBM, SondenaaVG. Preoperative hairrem ova:l asystem atic literatu reerview [ J]. AORN J, 2002, 75( 5): 928- 94. [ 17 ] 黄少娟, 潘燕青. 术前备皮法的改良发展趋势 [ J]. 南方护理学 报, 2005, 12( 3): 19. (收稿日期: 2010 - 02- 01) (本文编辑 陈景景 ) 护理实践与研究 2011年第 8卷第 4期 ( 下半月版 )
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