,所硬变灭AD 图7·5肝硬变时腹水发生发展综合机制示意图 (三)肝性水肿的治疗原则 除改善肝功能和控制原发疾病之外，可根据发病机制采取下列措施：①限制钠盐和水摄 入；②利尿：在限制钠水的同时投以利尿药很有效果；③腹腔穿刺：一般不采用，但腹水过多 妨碍呼吸和病人明显不适、投利尿药无效或有副反应时，可慎用。速度不宜过快，反复小量抽 放，效果尚佳；④门腔静脉吻合分流术；把门静脉血液直接分流到下腔静脉中，使门静脉减 压，一般以侧-侧门腔静脉吻合术较为优越。 四、肺水肿 肺间质有过量液体积聚和或溢入肺泡腔内，称为肺水肿，无论哪一种肺水肿，其动力发展 有一定顺序，取水肿液先在组织间隙中积聚，形成间质性肺水肿(interstial edema),然后发 展为肺泡水肿(alveolar edema)。 (一）临床特点 急性肺水肿常突然发生甚至呈暴发性，表现严重呼吸困难、端坐呼吸、响亮吸气和呼气性 喘鸣，听诊有水泡音，咳嗽时痰多，严重时分泌物从鼻腔或口腔流出，泡沫状痰，无色或粉红 色（带血红染），痰中含大量蛋白质。慢性肺水肿症状和体征往往不严重，水肿液主要在肺间 质中积聚，也有一定程度肺泡水肿，偶尔出现急性肺水肿发作。 (二)分类和原因 以发病机制为基础分为： 1流体静压性肺水肿此类肺水肿是毛细血管流体静压增高所引起，故又称血液动力性肺水 肿。它又分心源性肺水肿和非心源性血液动力性肺水肿。前者见于左心衰竭或二尖瓣狭窄；后 者见于肺静脉阻塞或狭窄、过量输液或体循环血转移致肺循环等。 2.通透性肺水肿此类肺水肿是由肺泡上皮和/或微血管内皮通透性增高所引起。见于吸入毒 气、细菌性病毒性肺炎、吸入性肺炎、吸入火灾烟雾、成人呼吸窘迫综合征、免疫反应（如药 物特应性)等，也称肺泡中毒性水肿。图7－5 肝硬变时腹水发生发展综合机制示意图 （三）肝性水肿的治疗原则 除改善肝功能和控制原发疾病之外，可根据发病机制采取下列措施：①限制钠盐和水摄 入；②利尿：在限制钠水的同时投以利尿药很有效果；③腹腔穿剌：一般不采用，但腹水过多 妨碍呼吸和病人明显不适、投利尿药无效或有副反应时，可慎用。速度不宜过快，反复小量抽 放，效果尚佳；④门-腔静脉吻合分流术；把门静脉血液直接分流到下腔静脉中，使门静脉减 压，一般以侧-侧门腔静脉吻合术较为优越。 四、肺水肿 肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内，称为肺水肿，无论哪一种肺水肿，其动力发展 有一定顺序，取水肿液先在组织间隙中积聚，形成间质性肺水肿（interstial edema），然后发 展为肺泡水肿（alveolar edema）。 （一）临床特点 急性肺水肿常突然发生甚至呈暴发性，表现严重呼吸困难、端坐呼吸、响亮吸气和呼气性 喘鸣，听诊有水泡音，咳嗽时痰多，严重时分泌物从鼻腔或口腔流出，泡沫状痰，无色或粉红 色（带血红染），痰中含大量蛋白质。慢性肺水肿症状和体征往往不严重，水肿液主要在肺间 质中积聚，也有一定程度肺泡水肿，偶尔出现急性肺水肿发作。 （二）分类和原因 以发病机制为基础分为： 1.流体静压性肺水肿此类肺水肿是毛细血管流体静压增高所引起，故又称血液动力性肺水 肿。它又分心源性肺水肿和非心源性血液动力性肺水肿。前者见于左心衰竭或二尖瓣狭窄；后 者见于肺静脉阻塞或狭窄、过量输液或体循环血转移致肺循环等。 2.通透性肺水肿此类肺水肿是由肺泡上皮和/或微血管内皮通透性增高所引起。见于吸入毒 气、细菌性病毒性肺炎、吸入性肺炎、吸入火灾烟雾、成人呼吸窘迫综合征、免疫反应（如药 物特应性）等，也称肺泡中毒性水肿