第13章胆道891 性狭窄。如果没有其他的伪影，MRCP的最大信 计有2000一2500万的成人有胆石症，但是确切的发病 号投影图像常会过高地估计胆道狭窄的程度。对于可 率不详，因为大多数的胆石症没有症状6，，。女性 疑的狭窄区域，采用薄层块的HASTE图像可克服这 较男性更常受累，多见于中老年 种不足。在不使用促胰液素时，正常的细小胰管 可能会类似于胰管狭窄 大约70%一80%的胆囊结石为各种胆固醇性结石， 其余为色素性、混合性、碳酸钙性结石。其中，碳酸 对于部分有起搏器、脑动脉瘤夹和幽闭恐惧的病 钙结石最少见。胆石症的发病机理可能与各种胆汁 人，则不能进行检查。此外，如果梗阻位于壶腹水平 分的高饱和状态有关，还伴有胆囊排空能力降低和肠 MRCP也可能出现假阴性2m。RARE图像不能显示 道通过时间增加。很多因素可造成胆固醇结石，包括 含血液产物的胆道。但是，这种不足有时可能有帮助， 雕激素水平升高（妊娠，口服避孕药或绝经后激素替什 因为RARE图像中不能显示血管结构，这样能区分血 治疗)、肥胖、体重下降过快、高脂血症、肠道运动 管结构与异常的阳首残瑞〔9) 弱、遗传 长期胃肠道外营养、服用某些药物（如奥曲 由于薄层或厚层块的成像区域选择不当，可造成 MRCP效果不佳。斜冠状图像常通过肝脏的横断图像 肤、头孢曲松)、脊髓损伤和末端回肠疾病1。 胆汁淤泥是胆汁内各种成分的沉积，包括胆固醇 进行定位。胆总管常可能位于所见肝内胆管的后方， 结品，可伴有 石症相似的危险因素 如果没有包括全部胆道，可能会造成误诊)。观察薄 。尽管胆 层原始图像可避免这种误诊 淤泥通常无症状并且可自行缓解，但胆汁淤泥可在无 结石的情况下造成胆道梗阻，或者也可能是胆道结石 如果没有使用阴性口服对比剂，十二指肠内的液 的前体。 体可能会掩盖胆总管。其他结构如胃或输尿管，可类 如前所述，大多数的胆石症病人无症状。尽 似于MRCP中的异常。恰当地选择层面位置， 管胆囊结石的病人常有消化不良、厌油腻和暖气，但 重叠的肠管信号，但很难完全去除胆道附近的高信号 肠液 这些症状没有特异性。但是，当结石移至并阻塞胆囊 颈或胆囊管时，就会出现症状 过性胆道梗阻病 常规MRCP的不足，还包括壶腹区的显示和解 释5,96)。因为ERCP能直接显示壶腹区 可出现胆绞痛，通常位于右上腹 ,在1一3小时内反复 如果略 出现，可以伴有恶心和呕吐s,1。如果梗阻持续，可 床怀疑壶腹病变时应进行ERCP检查，即使MRCP未 发现此区的病变。此外，MRCP不能进行治疗，对于 出现胆囊壁的炎症（急性胆囊炎（本章后面讨论）】 胆石症和胆汁淤泥的影像学表现 高度怀疑结石需要取除的病人也没有帮助。」 大约80% 85%的胆囊结石，由于钙化不完全，平 胆震的先天异常与疾病 片中不能显示。口服对比剂的胆囊成像作为诊断 胆囊结石的方法已应用多年，但是最近几十年来被制 层成像技术所取代，对于大多数怀疑胆囊结石的病人 胆囊的先天异常 超声由于准确性高、相对便宜、无电离辐射、可以 价肝脏和胆道、能床旁使用，是首选的影像学检查力 如前所述，胆囊解剖的先天性异常包括肝内胆囊 和重复胆囊，CT、MRI和超声中容易识别。还常可见 法)，胆囊结石在超声中表现为胆囊腔内的高回声编 构，后方伴声影（图13-9）：另 一个鉴别特征是在左侧 胆囊皱襞和分隔，特别是在超声中，因为它能进行斜 向成像。当胆囊的位置不典型时，准确地显示胆囊非 卧、府卧和直立位检查时，结石可运动。声影的出丽 和运动，有助于区分结石与胆囊息肉以及局灶性胆汁 常重要。有时当系膜较长时，胆囊可从Winslow孔疝 淤泥聚集，所谓的瘤样胆汁淤泥（图13-10）。非瘤样 入小网膜囊，并造成扭转或绞窄6。如果不确定上腹 部充满液体的结构是否为胆囊，核素胆道显像常能够 汁淤泥通常很容易识别，表现为分层状物质，回声强 于胆7十（图13-11）。 确诊，除非存在胆囊管梗阻 胆石难的CT和MR!表现。尽管阳石拧的绍声诊断 胆囊疾病 很直观，但是体型较大或不合作病人的检查较困难 此时CT可有帮助。胆囊结石在CT中的密度可以从完 胆石症和胆汁淤泥 全钙化到低密度，后者是纯胆固醇结石的特点（图13 12)。较大或中等的结石很容易发现（图13-13，但 胆囊结石与胆道结石不同，它很常见，在美国，估小结石容易漏诊