【体内过程】口服左旋多巴后，通过芳香族氨基酸的主动转运系统从小肠迅速吸收，约0.5 ~2小时，血药浓度达峰值，血浆t12为1~3小时。其吸收速率受多种因素影响，如胃排空延缓 (同服胆碱受体阻断药)、胃液酸度高或小肠中有其他氨基酸与之竞争主动转运系统（如高蛋 白饮食)等，均可降低其生物利用度。吸收后，首次通过肝时大部分即被脱羧，转变成多巴 胺。也有相当部分在肠、心、肾中被脱羧生成多巴胺。而多巴胺又不易透过血脑屏障，因此进 入中枢神经系统的左旋多巴不到用量的1%。在外周组织中形成大量多巴胺是造成不良反应的 原因。若同时服用外周脱羧酶抑制剂（卡比多巴）可减少不良反应。小部分左旋多巴转变为黑 色素(melannin);另有一部分左旋多巴经儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)而甲基化，转变 为3-甲氧基多巴；以上代谢物均由肾迅速排泄。这种代谢过程消耗较多的COMT,而COMT反 应中甲基主要来自食物中的蛋氨酸，故长期服用左旋多巴可导致蛋氨酸缺乏。 【药理作用及应用】 1.抗帕金森病左旋多巴在脑内转变为多巴胺，补充纹状体中多巴胺的不足，因而具有抗 帕金森病的疗效。研究表明，曾用过大量左旋多巴治疗的患者，死后纹状体中多巴胺浓度比未 用药治疗者高5~8倍；而且脑内多巴胺浓度与左旋多巴的疗效相一致。说明患者黑质-纹状体 通路中残存的多巴胺能神经元仍有储存多巴胺的能力。其纹状体多巴脱羧酶仍有足够的酶活性 可使左旋多巴转变为多巴胺。 用左旋多巴治疗后，约75%的患者获得较好疗效。治疗初期疗效更显。左旋多巴的作用特 点是：①对轻症及较年轻患者疗效较好，而重症及年老衰弱患者疗效差；②对肌肉僵直及运动 困难疗效较好，而对肌肉震颤症状疗效差，如长期用药及较大剂量对后者仍可见效；③作用较 慢，常需用药2~3周才出现客观体征的改善，1~6个月以上才获得最大疗效，但作用持久，且 随用药时间延长而递增。 左旋多巴对其他原因引起的帕金森综合征也有效。但对吩噻嗪类等抗精神病药所引起的无 效，因这些药有阻断中枢多巴胺受体的作用。 2.治疗肝昏迷肝昏迷发病学说中的伪递质学说认为，正常机体蛋白质代谢产物苯乙胺和 酪胺都在肝内被氧化解毒。肝功能障碍时，血中苯乙胺和酪胺升高，在神经细胞内经β-羟化酶 分别生成伪递质，苯乙醇胺和羟苯乙醇胺（蟑胺），它们取代了正常递质一一去甲肾上腺素， 妨碍神经功能。用左旋多巴能在脑内转变去甲肾上腺素。使正常神经活动得以恢复，患者可由 昏迷转为苏醒。因不能改善肝功能，作用只是暂时性的。 【不良反应】左旋多巴的不良反应较多，因其在体内转变为多巴胺所致 1.胃肠道反应治疗初期约80%患者出现恶心、呕吐、食欲碱退等。用量过大或加量过快 更易引起，继续用药可以消失。偶见溃疡出血或穿孔。 2.心血管反应治疗初期，约30%患者出现轻度体位性低血压，原因未明。少数患者头 晕，继续用药可减轻。多巴胺对β受体有激动作用，可引起心动过速或心律失常。 3.不自主异常运动为长期用药所引起的不随意运动，多见于面部肌群，如张口、咬牙、 伸舌、皱眉、头颈部扭动等。也可累及肢体或躯体肌群，偶见喘息样呼吸或过度呼吸。另外还 可出现“开-关现象”(on-off phenomenon),患者突然多动不安（开），而后又出现全身性或【体内过程】口服左旋多巴后，通过芳香族氨基酸的主动转运系统从小肠迅速吸收，约0.5 ～2小时，血药浓度达峰值，血浆t1/2为1～3小时。其吸收速率受多种因素影响，如胃排空延缓 （同服胆碱受体阻断药）、胃液酸度高或小肠中有其他氨基酸与之竞争主动转运系统（如高蛋 白饮食）等，均可降低其生物利用度。吸收后，首次通过肝时大部分即被脱羧，转变成多巴 胺。也有相当部分在肠、心、肾中被脱羧生成多巴胺。而多巴胺又不易透过血脑屏障，因此进 入中枢神经系统的左旋多巴不到用量的1％。在外周组织中形成大量多巴胺是造成不良反应的 原因。若同时服用外周脱羧酶抑制剂（卡比多巴）可减少不良反应。小部分左旋多巴转变为黑 色素（melannin）；另有一部分左旋多巴经儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）而甲基化，转变 为3-甲氧基多巴；以上代谢物均由肾迅速排泄。这种代谢过程消耗较多的COMT，而COMT反 应中甲基主要来自食物中的蛋氨酸，故长期服用左旋多巴可导致蛋氨酸缺乏。 【药理作用及应用】 1．抗帕金森病 左旋多巴在脑内转变为多巴胺，补充纹状体中多巴胺的不足，因而具有抗 帕金森病的疗效。研究表明，曾用过大量左旋多巴治疗的患者，死后纹状体中多巴胺浓度比未 用药治疗者高5～8倍；而且脑内多巴胺浓度与左旋多巴的疗效相一致。说明患者黑质-纹状体 通路中残存的多巴胺能神经元仍有储存多巴胺的能力。其纹状体多巴脱羧酶仍有足够的酶活性 可使左旋多巴转变为多巴胺。 用左旋多巴治疗后，约75％的患者获得较好疗效。治疗初期疗效更显。左旋多巴的作用特 点是：①对轻症及较年轻患者疗效较好，而重症及年老衰弱患者疗效差；②对肌肉僵直及运动 困难疗效较好，而对肌肉震颤症状疗效差，如长期用药及较大剂量对后者仍可见效；③作用较 慢，常需用药2～3周才出现客观体征的改善，1～6个月以上才获得最大疗效，但作用持久，且 随用药时间延长而递增。 左旋多巴对其他原因引起的帕金森综合征也有效。但对吩噻嗪类等抗精神病药所引起的无 效，因这些药有阻断中枢多巴胺受体的作用。 2．治疗肝昏迷 肝昏迷发病学说中的伪递质学说认为，正常机体蛋白质代谢产物苯乙胺和 酪胺都在肝内被氧化解毒。肝功能障碍时，血中苯乙胺和酪胺升高，在神经细胞内经β-羟化酶 分别生成伪递质，苯乙醇胺和羟苯乙醇胺（鱆胺），它们取代了正常递质——去甲肾上腺素， 妨碍神经功能。用左旋多巴能在脑内转变去甲肾上腺素。使正常神经活动得以恢复，患者可由 昏迷转为苏醒。因不能改善肝功能，作用只是暂时性的。 【不良反应】 左旋多巴的不良反应较多，因其在体内转变为多巴胺所致 1．胃肠道反应 治疗初期约80％患者出现恶心、呕吐、食欲碱退等。用量过大或加量过快 更易引起，继续用药可以消失。偶见溃疡出血或穿孔。 2．心血管反应 治疗初期，约30％患者出现轻度体位性低血压，原因未明。少数患者头 晕，继续用药可减轻。多巴胺对β受体有激动作用，可引起心动过速或心律失常。 3．不自主异常运动 为长期用药所引起的不随意运动，多见于面部肌群，如张口、咬牙、 伸舌、皱眉、头颈部扭动等。也可累及肢体或躯体肌群，偶见喘息样呼吸或过度呼吸。另外还 可出现“开-关现象”（on –off phenomenon），患者突然多动不安（开），而后又出现全身性或