国际消化病杂志2017年12月第37卷第6期 Int J Dig Dis., December25,2017,Vo.37,No6 究证实了高纤维素饮食对结肠炎活动期有抑制作 用∞。目前普遍认为高糖低纤维素饮食是IBD3结语 尤其是CD的危险因素[∞。纤维素可增强肠道屏 综上所述,饮食与IBD的关系尚不明确,饮食 障功能,并可促进短链脂肪酸产生,维持肠道菌群在IBD发病中的作用机制,某些食物是否是疾病的 的稳态[。研究显示低 FODMAP改良膳食即低加重或缓解因素,国内外研究尚未达成共识。此 可发酵的低聚糖、双糖、单糖及多元醇膳食,可明显外,除饮食外,还有其他因素如抗生素、非甾体类抗 改善CD症状凹。但2014年一项纳入401326人炎药、感染性疾病、压力生活方式、吸烟等均对IBD 的针对碳水化合物摄入量与ID关系的大型前瞻有影响。因此,随着对IBD的深入研究,饮食作为 队列研究显示,总的碳水化合物、糖、淀粉摄入量与一项重要的环境因素会越来越受到关注,饮食干预 IBD发病无明显关系。但该试验将碳水化合物作为和管理也将越来越多地应用于临床中,起到重要的 一个大类进行研究,并未对其进行细分,因此特殊作用 类型碳水化合物与IBD发病是否有关联尚不能明 参考文献 确。有研究显示短链低聚糖、低聚异麦芽糖对延 缓结肠上皮炎性反应有积极作用。以往纤维素 1 Zhang Y, Li YY. Inflammatory bowel disease pathogenesis 在BD患者饮食中是不推荐的,但2014年一项涵 UJ]. World J Gastroenterol, 2014,20:91-99. 2 Cosnes J, Gower-Rousseau C, Seksik P, et al. epidemiology 盖23项研究的系统性评价中,发现增加纤维素摄入 and natural history of inflammatory bowel diseases [J] 量后CD的发病风险并未增加,对UC的发病风险 Gastroenterology, 2011, 140: 1785-1794. 也无影响,因此目前并无证据显示应对ID患者限3 Molodecky NA, Soon is, Rabi dm,etal. Increasing incidenc 制纤维素饮食。纤维素是否可降低CD患者发 and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time 病率仍需更多研究来证实 based on systematic review[J]. Gastroenterology, 2012, 142: 2饮食管理与IBD 4 Ng SC. Emerging leadership lecture: Inflammatory bowel 食物对IBD的影响机制目前并未十分明确,大 disease in Asia: emergence of a"Western"disease [J]. J 致可概括为食物通过肠上皮细胞和免疫细胞间接 Gastroenterol Hepatol, 2015, 30: 440-445. 调节肠道免疫稳态并改变肠道菌群。因此研究5 Basson A, Trotter A. Rodriguez-Palacios A,ea.Moa 适用于IBD患者的饮食对减少发病及复发具有重 interactions between genetics, diet, and microbiome in inflammatory bowel disease[J]. Front Immunol, 2016,7:290. 要的意义。 Kanai等[对日本人饮食习惯改变与61 one va. Cham CM, Chang EB Diet, gut microbes,and IBD发病关系进行研究,发现保留日本传统饮食习 enetics in immune function: can we leverage our current 惯(如谷物、低脂、富含纤维素)的人群的IBD发病 knowledge to achieve better outcomes in inflammatory bowel 率明显低于接受西方饮食习惯的人群。一项回顾 Immunol,2014,31:16-23. 性病例对照研究发现,大量食用加工肉等蛋白质类 7 Schaubeck M, Haller D. Reciprocal interaction of diet and microbiome in inflammatory bowel diseases [J]. Curr Opin 及饮酒可增加肠上皮细胞吸收亚硫酸盐,更易诱导 Gastroenterol, 2015, 31: 464-470 UC复发。日常食物如白肉、鱼肉、土豆可降低 Gulhane M, Murray L. Wang r,etaL. High fat diet and the IBD的发病风险,而面包、人造奶油、黄油、乳酪和快 colonic mucus barrier: implications for obesity and inflammatory 餐等则不建议食用。因此,患者需要在日常生活 bowel disease [J]. J Gastroenterol Hepatol, 2015, 303 中避免摄入这些易诱发IBD的食物。目前推荐的 (SD):129 几项IBD饮食方案包括 FODMAP饮食、无麸质饮 Ananthakrishnan AN, Khalili H, Konijeti GG, et aL. Long- term intake of dietary fat and risk of ulcerative colitis and 食、无乳糖饮食等[列。一项针对IBD患者推荐饮食 Crohns disease[J]. Gut, 2014, 63:776-784. 的网络调査显示,十字花科蔬菜、乙醇、碳酸饮料和10 Maconi g, Ardizzone s, Cucino c.eta. Pre-illness changes in 糖属于被大多数被调查患者拒绝之列,而煮熟的蔬 dietary habits and diet as a risk factor for inflammatory bowel 菜、水果、鱼、家禽、瘦肉蛋白和高植物蛋白饮食属 case-control study[J]. World J Gastroenterol, 2010 于推荐之列,此外坚果、全谷类属于有争议之列。 11 Barbalho SM, Goulart RA. Quesada K, et al. Inflammatory IBD患者饮食模式因人而异,目前并无可适用于所 bowel disease: can omega-3 fatty acids really help? [J].Ann 有IBD患者的饮食结构,#。 Gastroenterol, 2016, 29: 37-43究证实了高纤维素饮食对结肠炎活动期有抑制作 用［２８２９］。目前普遍认为高糖低纤维素饮食是ＩＢＤ 尤其是ＣＤ 的危险因素［３０］。纤维素可增强肠道屏 障功能，并可促进短链脂肪酸产生，维持肠道菌群 的稳态［３１］。研究显示低 ＦＯＤＭＡＰ改良膳食即低 可发酵的低聚糖、双糖、单糖及多元醇膳食，可明显 改善ＣＤ症状［３２］。但２０１４年一项纳入４０１３２６人 的针对碳水化合物摄入量与ＩＢＤ关系的大型前瞻 队列研究显示，总的碳水化合物、糖、淀粉摄入量与 ＩＢＤ发病无明显关系。但该试验将碳水化合物作为 一个大类进行研究，并未对其进行细分，因此特殊 类型碳水化合物与ＩＢＤ发病是否有关联尚不能明 确［３３］。有研究显示短链低聚糖、低聚异麦芽糖对延 缓结肠上皮炎性反应有积极作用［３４］。以往纤维素 在ＩＢＤ患者饮食中是不推荐的，但２０１４年一项涵 盖２３项研究的系统性评价中，发现增加纤维素摄入 量后ＣＤ的发病风险并未增加，对 ＵＣ的发病风险 也无影响，因此目前并无证据显示应对ＩＢＤ患者限 制纤维素饮食［３５］。纤维素是否可降低 ＣＤ 患者发 病率仍需更多研究来证实。 ２ 饮食管理与犐犅犇 食物对ＩＢＤ的影响机制目前并未十分明确，大 致可概括为食物通过肠上皮细胞和免疫细胞间接 调节肠道免疫稳态并改变肠道菌群［３７］。因此研究 适用于ＩＢＤ患者的饮食对减少发病及复发具有重 要的意义。Ｋａｎａｉ等［３６］对日本人饮食习惯改变与 ＩＢＤ发病关系进行研究，发现保留日本传统饮食习 惯（如谷物、低脂、富含纤维素）的人群的ＩＢＤ发病 率明显低于接受西方饮食习惯的人群。一项回顾 性病例对照研究发现，大量食用加工肉等蛋白质类 及饮酒可增加肠上皮细胞吸收亚硫酸盐，更易诱导 ＵＣ复发［３７］。日常食物如白肉、鱼肉、土豆可降低 ＩＢＤ的发病风险，而面包、人造奶油、黄油、乳酪和快 餐等则不建议食用［３８］。因此，患者需要在日常生活 中避免摄入这些易诱发ＩＢＤ 的食物。目前推荐的 几项ＩＢＤ饮食方案包括ＦＯＤＭＡＰ饮食、无麸质饮 食、无乳糖饮食等［３９］。一项针对ＩＢＤ患者推荐饮食 的网络调查显示，十字花科蔬菜、乙醇、碳酸饮料和 糖属于被大多数被调查患者拒绝之列，而煮熟的蔬 菜、水果、鱼、家禽、瘦肉蛋白和高植物蛋白饮食属 于推荐之列，此外坚果、全谷类属于有争议之列。 ＩＢＤ患者饮食模式因人而异，目前并无可适用于所 有ＩＢＤ患者的饮食结构［３８，４０４１］。 ３ 结语 综上所述，饮食与ＩＢＤ的关系尚不明确，饮食 在ＩＢＤ发病中的作用机制，某些食物是否是疾病的 加重或缓解因素，国内外研究尚未达成共识。此 外，除饮食外，还有其他因素如抗生素、非甾体类抗 炎药、感染性疾病、压力、生活方式、吸烟等均对ＩＢＤ 有影响。因此，随着对ＩＢＤ的深入研究，饮食作为 一项重要的环境因素会越来越受到关注，饮食干预 和管理也将越来越多地应用于临床中，起到重要的 作用。 参 考 文 献 １ ＺｈａｎｇＹ，ＬｉＹＹ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ：ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１４，２０：９１９９． ２ ＣｏｓｎｅｓＪ，ＧｏｗｅｒＲｏｕｓｓｅａｕＣ，ＳｅｋｓｉｋＰ，ｅｔａｌ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｎａｔｕｒａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ ［Ｊ］． Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１１，１４０：１７８５１７９４． ３ ＭｏｌｏｄｅｃｋｙＮＡ，ＳｏｏｎＩＳ，ＲａｂｉＤＭ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｔｈｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅｓｗｉｔｈｔｉｍｅ， ｂａｓｅｄｏｎｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１２，１４２： ４６５４． ４ Ｎｇ ＳＣ．Ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｌｅａｄｅｒｓｈｉｐ ｌｅｃｔｕｒｅ：Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅｉｎ Ａｓｉａ：ｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆａ “Ｗｅｓｔｅｒｎ”ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２０１５，３０：４４０４４５． ５ ＢａｓｓｏｎＡ，ＴｒｏｔｔｅｒＡ，ＲｏｄｒｉｇｕｅｚＰａｌａｃｉｏｓＡ，ｅｔａｌ．Ｍｕｃｏｓａｌ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｅｎｅｔｉｃｓ， ｄｉｅｔ， ａｎｄ ｍｉｃｒｏｂｉｏｍｅ ｉｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＩｍｍｕｎｏｌ，２０１６，７：２９０． ６ ＬｅｏｎｅＶＡ，Ｃｈａｍ ＣＭ，ＣｈａｎｇＥＢ．Ｄｉｅｔ，ｇｕｔｍｉｃｒｏｂｅｓ，ａｎｄ ｇｅｎｅｔｉｃｓｉｎｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｃａｎ ｗｅｌｅｖｅｒａｇｅ ｏｕｒｃｕｒｒｅｎｔ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅｔｏａｃｈｉｅｖｅｂｅｔｔｅｒｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ？［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２０１４，３１：１６２３． ７ Ｓｃｈａｕｂｅｃｋ Ｍ，Ｈａｌｌｅｒ Ｄ．Ｒｅｃｉｐｒｏｃａｌｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ｏｆｄｉｅｔａｎｄ ｍｉｃｒｏｂｉｏｍｅｉｎｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１５，３１：４６４４７０． ８ ＧｕｌｈａｎｅＭ，ＭｕｒｒａｙＬ，ＷａｎｇＲ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｆａｔｄｉｅｔａｎｄｔｈｅ ｃｏｌｏｎｉｃｍｕｃｕｓｂａｒｒｉｅｒ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｏｂｅｓｉｔｙａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１５，３０３ （ＳＩ）：１２９． ９ ＡｎａｎｔｈａｋｒｉｓｈｎａｎＡＮ，ＫｈａｌｉｌｉＨ，ＫｏｎｉｊｅｔｉＧＧ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ ｔｅｒｍｉｎｔａｋｅｏｆｄｉｅｔａｒｙｆａｔａｎｄｒｉｓｋｏｆｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓａｎｄ Ｃｒｏｈｎ′ｓｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１４，６３：７７６７８４． １０ ＭａｃｏｎｉＧ，ＡｒｄｉｚｚｏｎｅＳ，ＣｕｃｉｎｏＣ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｉｌｌｎｅｓｓｃｈａｎｇｅｓｉｎ ｄｉｅｔａｒｙｈａｂｉｔｓａｎｄｄｉｅｔａｓａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ａｃａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１０， １６：４２９７４３０４． １１ ＢａｒｂａｌｈｏＳＭ，ＧｏｕｌａｒｔＲＡ，ＱｕｅｓａｄａＫ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ：ｃａｎｏｍｅｇａ３ｆａｔｔｙａｃｉｄｓｒｅａｌｌｙｈｅｌｐ？［Ｊ］．Ａｎｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１６，２９：３７４３． ·３４６· 国际消化病杂志２０１７年１２月第３７卷第６期 ＩｎｔＪＤｉｇＤｉｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２５，２０１７，Ｖｏｌ．３７，Ｎｏ．６