274 第三篇循环系统疾病 3.超声心动图是确诊本病的主要无创方法 4.心导管检查可以测量心室水平的分流量以及肺循环阻力。 【诊断与鉴别诊断】 典型室间隔缺损根据临床表现及超声心动图即可确诊。需与肺动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病鉴别， 合并肺动脉高压者应与原发性肺动脉高压及法洛四联症鉴别。 【治疗】 1.介入治疗参见本章第二节。 2.手术治疗室问隔缺损修补术。伴明显肺动脉压增高，肺血管阻力>7Wo单位者不宜手术。 【预后】 缺损面积较小者预后良好，较大缺损伴有严重肺动脉高压者预后极差。 三、动脉导管未闭 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病总数 的12%15%，女性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。 【病堆解剂】 动脉导管连接肺动脉总干与降主动脉，是胎儿期血液循环的主要渠道。出生后一般在数个月内 因失用而闭塞，如1岁后仍未闭塞，即为动脉导管未闭。 【病理生理】 由于存在左向右分流，肺循环血流量增多，致使左心负荷加重，左心随之增大。 【临床表现】 分流量小者可无症状，中等分流量者常有乏力、劳累后心悸、气喘胸闷等症状，突出的体征为胸骨 左缘第2肋间及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音，常伴有震颤，传导范围广泛。大量分流者，常 伴有继发性严重肺动脉高压导致右向左分流，多有青紫，且临床定状严重 8 】常见的有左室大、左房大的改变，肺动脉高压时，可出现右房大，右室肥大。 2.X线检查透视下所见肺门舞蹈征是本病的特征性变化。 3.超声心动图可显示未闭动脉导管】 4.心导管检查可了解肺血管阻力、分流情况及除外其他复杂畸形。 【诊断与诊断 根据典型杂音、X线及超声心动图表现，大部分可以作出正确诊断。需与主动脉据关闭不全合并 室间隔缺损、主动脉窦瘤(Valsalva窦瘤)破裂等可引起双期或连续性杂音的病变鉴别。 【治】 大多数专家认为动脉导管未闭一经诊断就必须进行治疗，而且大多数能够通过介人方法治愈。 1.介入治疗参见本章第二节 2.手术治疗外科手术采用结扎术或切断缝合术。 【预后】 除少数病例已发展至晚期失去手术介人治疗机会外，总体预后良好。本病容易合并感染性心内 膜炎。 四、卵圆孔未闭 卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下在出生后5~7个月左右融合， 若未能融合则形成卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)。PFO与不明原因脑卒中之间存在着密切 花 的联系